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1、新生儿访视内容与方法(一) 访视次数1. 正常足月新生儿 访视次数不少于2次。(1) 首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要 时转诊。(2) 满月访视:在出生后2830日进行。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗 第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。2. 高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿 出院(或家庭分娩)报告后3日内进行.符合下列高危因素之一的新生儿为高危新 生儿。(1)早产儿(胎龄 37周)或低出生体重儿(出生体重2500克).(2) 宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。(3) 高胆红素血症(4) 新生
2、儿肺炎、败血症等严重感染。(5) 新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等) 以及遗传代谢性疾病。(6) 母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(N35岁)、患有残疾(视、听、智 力、肢体、精神)并影响养育能力者等。(二) 访视内容1. 问诊(1) 孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双 (多)胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和 新生儿遗传代谢性疾病筛查等。(2) 一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。(3) 喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。2. 测量(1) 体重1)
3、测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱 去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖.2) 测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重 计称重时,放置的砝码应接近新生儿体重,并迅速调整游锤,使杠杆呈正中水平， 将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录 时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后2位。(2) 体温1) 测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度(C)以下。2) 测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。3. 体格检查(1) 一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。(2
4、) 皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜 烂、脓疱、硬肿、水肿.(3) 头颈部：前囱大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。(4) 眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反 应。(5) 耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹(6) 鼻:外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动(7) 口腔:有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常.(8) 胸部:外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率; 心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。(9) 腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐
5、部有无红肿、渗出。(10) 外生殖器及肛门：有无崎形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿 包块。(11) 脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否 等长等粗.(12) 神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射4. 指导(1) 居住环境:新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22 26C为宜，湿度适宜。(2) 母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等， 鼓励纯母乳喂养.对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养; 喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便 主动吸吮乳头。(3) 护理：衣着
6、宽松，质地柔软，保持皮肤清洁脐带未脱落前，每天用75%的 酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱 褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假爻月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换 尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。(4) 疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有 呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D,足月儿 每日口服400IU,早产儿每日口服800山。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的 新生儿，提醒家长尽快补种.未
7、接受新生儿疾病筛查的新生儿,告知家长到具备筛 查条件的医疗保健机构补筛.有吸氧治疗史的早产儿,在生后46周或矫正胎龄 32周转诊到开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院开始进行眼底病变筛 查.(5) 伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时 避免烫伤，预防意外伤害的发生。(6) 促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿 感知觉发展。5. 转诊(1)立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。1) 体温 N37.5C 或W355C。2) 反应差伴面色发灰、吸吮无力。3) 呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难(鼻翼煽
8、动、呼气性呻吟、胸凹 陷)，呼吸暂停伴紫绀。4) 心率100次/分或160次/分，有明显的心律不齐5) 皮肤严重黄染(手掌或足跖)，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬 肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、鱼弓反张 牙关紧闭等），囱门张力高。7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反 射等原始反射.8）眼窝或前囱凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。5）心脏杂音6）肝脾肿大7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊.
新生儿访视内容与方法
