护理分级标准解读

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1、规划开展案 一件大事 万件小事护理分级标准解读护理分级标准解读-中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准?分级护理指导原那么分级护理指导原那么?的产生的产生 新公布的新公布的?指导原那么试行指导原那么试行?与与19821982版的分版的分级护理制度相比较级护理制度相比较 延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别护理四个级别 在护理级别确定的原那么、依据、护理要点等在护理级别确定的原那么、依据、护理要点等方面进行了较大改动和突破方面进行了较大改动和突破 对病人进行分类的目的对病人进行分类的目的 对病人进行分类的目的：对病人进行分类的

2、目的：根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以保证重危病人能够得到重点护理 可以根据病人的护理需要科学配备护理人力为什么定义为护理级别而不是分级护理？护理分级重点规定的是：病人需要提供护理效劳的等级标准，所以规定的是如何进行分级。分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理。确定护理级别原那确定护理级别原那么么 以患者病情和生活自理能力为依据 新公布的?指导原那么试行?明确规定：“确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。即确定病人的护理级别，不仅要依据病人

3、的病情，而且要依据病人的生活自理能力。同时，还要根据病人的病情、身体状况的变化对护理级别进行调整。分级护理工作要点分级护理工作要点 密切观察患者的生命体征和病情变化 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反响 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 提供护理相关的健康指导?护理指导原那么试行护理指导原那么试行?指导思想指导思想 新公布的?护理指导原那么试行?规定 医院应当根据本指导原那么，结合医院实际情况，细化分级护理的规章制度、护理标准和工作标准，使其更具有可操作性，便于落实 以保障患者平安，提高护理质量 一个中心以病人为中心 两个根本点现有政策规定、行业可执行的能力第一局部标准

4、条款解读1 1、范围、范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法，依据和实本标准规定了医院住院患者护理分级的方法，依据和实施要求。施要求。本标准适用于各级综合医院、其他类别医疗机构可参照本标准适用于各级综合医院、其他类别医疗机构可参照执行。执行。解释：解释：1 1、各级综合医院、各级综合医院包括了一、二、三级综合医院包括了一、二、三级综合医院2 2、其他类别医疗机构、其他类别医疗机构包括个专科医院在无专科医院包括个专科医院在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科：官科：“老年护理院因局部其机构收治的老人属性不老年护理

5、院因局部其机构收治的老人属性不是是“患者，那么可视护理院的性质或老人实际状况参照患者，那么可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。执行。2、术语和定义 2.1护理分级 患者在住院间，医护人员根据患者病情和或自理能力进行评定而确定的护理分级解释：解释：1 1、“和即二者均考虑：病情和即二者均考虑：病情+自理能力自理能力2 2、“或即在特定情况下考虑其中的某一方面。或即在特定情况下考虑其中的某一方面。如：病情危重处于抢救的中毒性休克如：病情危重处于抢救的中毒性休克“患者仅病患者仅病情一向可确定为特级护理；情一向可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指证均平稳但无正常意如：患者老年痴呆各项生命指

6、证均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一向可确定识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一向可确定为一级护理。为一级护理。2、术语和定义 2.2自理能力 在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动 acthvities of daliy living.ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最根本的、具有共性的活动。解释：解释：1 1、强调的是自我照护、强调的是自我照护2 2、生存环境、生存环境“疾病对患者日常自理活动能力的限制，如大手术疾病对患者日常自理活动能力的限制，如大手术7272小时内的患者在进食、小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等方面的受限如无他人照

7、护那么难以维持生存。穿衣、洗漱等方面的受限如无他人照护那么难以维持生存。医院医院“为住院患者特定环境；如为住院患者特定环境；如“失明患者的甲状腺手术，长期以来失明患者的甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在入厕、走楼在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在入厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。难。2、术语和定义 2.4 Barthel指数 Barthel lndex,BL 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个人得分取决于对一系列独立行为的

8、测量，总分范围在0100.表Barthel指数评定量表序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖帮助完全依赖帮助1进食进食1050-2洗澡洗澡50-3修饰修饰50-4穿衣穿衣1050-5控制大便控制大便1050-6控制小便控制小便1050-7如厕如厕1050-8床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050-Barthel指数总分：指数总分：分分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”3、护理分级 3.1护理级别 依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理

9、、二级护理和三级护理解释：此级别于原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和或自理能力3、护理分级 3.2分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级解释：解释：1、以特定的时间界定了、以特定的时间界定了“住院患者不包括门诊、住院患者不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者。急症急救及留观、门诊血透等患者。2、“应应应该，必须做出确实定，并在医嘱应该，必须做出确实定，并在医嘱中呈现中呈现3、“住院患者即因病而入院，故护理级别制定住院患者即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：无病危、或病重等级首先由医生确定病情等级：无病危、或病重等级描述的患者可根据患者实

10、际情况视其为描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者。稳定的病重或病情稳定、康复者。3、护理分级 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级见表自理能力等级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准重度依赖总分40分中度依赖总分 4160分轻度依赖总分 6199分无需依赖总分 100分解释：“自理能力等级依据了Barthel指数评分细那么，用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照护依赖的不同程度，确定了四个自理能力等级。3、护理分级 根据病情等级和或自理能力等级确定患者护理分级 临床医护人员应根据患者的病情和

11、自理能力的变化动态调整患者护理分级解释：“动态调整1、前提是必须结合患者病情和或自理能力综合考虑2、因变化而调整，表达“动态无时间、频率的限定贯穿于住院期间病情和或自理能力的任意一向变化均需重新评估后及时调整至符合患者病情和或自理能力相对应的护理级别 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床征像及实验室检查均无活动性出血时。如：乳房肿块择期手术患者入院时手术后3、护理分级 3.3分级依据 符合以下情况之一，可确定为特级护理 a、维持生命，实施抢救行治疗的重症监护患者 b、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者 C、各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均

12、以患者疾病的严重程度危重、抢救、监护来确定对护理级别的需求案例1：根据患者病情：1、“病危 2、随时突变 3、急救治疗及监护 特级护理 仅管自理能力“重度依赖 依据病情等级和或自理能力等级确定患者护理分级 患者 刘*男 69岁 入院日期：202159 11:30【主诉】胸痛4小时【现病史】患者上午起约8am无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑蒙，自服消心痛无效，9:30至院急诊。心电图S-T段在、avf导联轻度抬高，在V5-V6轻度压低，10:00心肌酶谱结果示ctnt1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理，疼痛无明显好转，

13、为进一步诊治，而收治心脏监护病房。【诊断】患者“急性下壁心肌堵塞医嘱：病危继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小扳、抗凝、西吸氧、心电监护等治疗。病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等，并嘱加强护理，保持大便通畅及情绪稳定等。3、护理分级 符合以下情况之一，可确定为一级护理 A、病情趋向稳定的重症患者 B、病情不稳定或随时可能发生变化的患者 C、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 D、自理能力重度依赖的患者解释：1、该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后特级以：维持生命、抢救：危重变化并监护抢救：大或复杂、严重此条款关键界定于“急救

14、之后的重症患者2、此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故abc还是以病情危重度来确定对护理级别的需求3、d)在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖为确定护理级别依据案例1：续2021-5-9当日下午16:30，在完成各项术前准备后，给患者实施了急诊“介入治疗术。2小时候平安返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小扳等治疗。2021-5-11入院第三天术后第二天，该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmHg、心率69/分、偶发房性早搏，、avf导联S-T段较前下降，但未回复至基线，血清酶检测ctnt0.60ng/ml.

15、医嘱停“病危1 1、已脱离急救状态的重症患者、已脱离急救状态的重症患者2 2、相关诊断指标尚未正常，存在病情变、相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能化的可能自理能力自理能力4545分分中度依赖中度依赖级别调整级别调整一级护理一级护理符合一级标准符合一级标准;a)a)病情趋向稳定的重症患者病情趋向稳定的重症患者b)b)随时可能发生变化的患者随时可能发生变化的患者案例2：患者 陶*男 93岁 入院日期：2021-4-27 9:15【主诉】记忆力下降3年，进食后反复呛咳1个月，呼吸困难1小时【现病史】患者于3年前开始记忆力逐渐减退，初期近事记忆障碍为主，之后远期记忆也逐渐受损，计算力时间空间定向

16、力下降，与人交流反响迟钝。1月前上述病症较前进一步加重，对答等反响更加迟钝，且进食后出现反复呛咳，今晨进食稀饭后出现面部青紫，呼吸困难、大、小便失禁、吸氧等对症处理后病症缓解，为进一步治疗手指我科。入院后行胸片示：两肺散在不规那么片状边缘模糊阴影。【诊断】吸入性肺炎 阿尔茨海默病 患者无疑入院时病情等级和/或自理能力均符合“一级护理 202159202159入院后入院后1313天天 患者经予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、静脉患者经予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收，体温正常，停静脉补营养等综合治疗后肺炎明显吸收，体温正常，停静脉补液，吸氧等治疗，目前患者病情较

17、稳定，生命体征平稳液，吸氧等治疗，目前患者病情较稳定，生命体征平稳，因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管，鼻饲营养液，因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管，鼻饲营养液支持治疗。支持治疗。患者病情稳定但自理能力等级患者病情稳定但自理能力等级0 0分，符合一级护理分，符合一级护理“中中d d，自理能力重度依赖的患者。，自理能力重度依赖的患者。案例3：患者 林*女 58岁 入院日期：2021-5-26 14:20【主诉】约7小时前跌倒后，右下肢剧烈疼痛【现病史】患者今晨7am出门买菜，刚走出小区时，不慎脚踩瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右侧下肢剧烈疼痛。家人护送至院急诊。经CT检查“右下肢股骨颈粗隆骨

18、折“。11:30分急诊行全吗下股骨颈术“【诊断】患者“右下肢股骨颈粗隆骨折“患者14:20由手术室送入病房。神志清、血压116/70mmHg，心率78次/分，心律齐，呼吸21次/分，伤口无渗血。负压引流少量血性液体。患者无明显既往疾病史，体检除目前术后伤口外，无其他阳性体征手术后手术后:给予给予“一级护理一级护理符合一级护理标准中：符合一级护理标准中：c c患者手术后或者治疗期间需要严患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者格卧床的患者 d)d)自理能力重度依赖自理能力重度依赖手术后手术后8 8天，患者生命体征平稳，伤口无天，患者生命体征平稳，伤口无渗出、无感染给予一级护理渗出、无感染给予一级

19、护理“符合一级护理标准中符合一级护理标准中c)c)患者手术后或者治疗期间需要严格卧床患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者的患者d)d)自理能力重度依赖者自理能力重度依赖者 从上述案例不难看出，患者病情几乎都处于危重状态，因病情从上述案例不难看出，患者病情几乎都处于危重状态，因病情患者的日常生活自理能力几乎都是患者的日常生活自理能力几乎都是“重度依赖，但此时护理重度依赖，但此时护理不仅仅是提供的日常照护，而更需要的是符合疾病及个体需求不仅仅是提供的日常照护，而更需要的是符合疾病及个体需求的有针对性的不同的护理效劳的全过程。的有针对性的不同的护理效劳的全过程。如重要脏器移植术危重患者：护理更多

20、关注的是患者有效循如重要脏器移植术危重患者：护理更多关注的是患者有效循环建立、减少移植脏器排异的发生、液体速度、浓度的控制、环建立、减少移植脏器排异的发生、液体速度、浓度的控制、出入水量、有效引流及引流的色、质、量等。出入水量、有效引流及引流的色、质、量等。同样一个大面积烧伤的危重患者，护理更多针对性提供的是同样一个大面积烧伤的危重患者，护理更多针对性提供的是及时的情绪抚慰、水、电解质平衡的监测、选择与确保营养供及时的情绪抚慰、水、电解质平衡的监测、选择与确保营养供给的途径、及时的疼痛评估给的途径、及时的疼痛评估 因此，在不同疾病、不同个体、不同诊疗阶段因此，在不同疾病、不同个体、不同诊疗阶段

21、及方法都会在不同患者身上呈现出不同的问题。所及方法都会在不同患者身上呈现出不同的问题。所以实施对患者的护理离不开适时的对患者疾病、诊以实施对患者的护理离不开适时的对患者疾病、诊疗及个体变化过程的客观评估而采取的不同护理。疗及个体变化过程的客观评估而采取的不同护理。这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和或这也进一步说明新标准为何确立以患者病情和或自理能力的综合评估作为分级的依据，并强调了自理能力的综合评估作为分级的依据，并强调了动态调整。动态调整。3、护理分级 符合以下情况之一，可确定为二级护理 a、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者b、病情稳定，仍需卧床，且自理能

22、力轻度依赖的患者c、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者解释：1、条款对病情等级程度的描述是相对于“一级范畴之后转归状态一级：趋于稳定的重症：病情不稳随时变化2、此处未明确诊断“应与仍需观察，且轻度依赖并存不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等3、a、b仍需“指继续“继一级后病情转归的程度需求4、且“指同时“，所以条款a、b、c明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据5、在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据案例1再续1、趋于稳定但局部疾病指标尚未完全正常需继续观察2、因疾病性质不易过度活动及劳累需继续休息3、自理能力总分75分轻度依

23、赖 变更为“二级护理 符合二级标准中a、b病情稳定，仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖2021-5-14入院第六天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显BP116/76mmHg,心率69次/分，偶发房早。相应的血清酶检查：CK110U/L34170，CKMB150U/L10医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗，病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交待病情：近期内患者仍需加强观察，注意休息，切忌大喜大怒，多纤维低脂饮食，保持大拜年通畅，预防有再次心梗，突发心律失常，泵衰竭等风险。3、护理分级 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，

24、可确定为三级护理解释：解释：1、次级别条款明确了疾病的等级程度、次级别条款明确了疾病的等级程度“稳定稳定、“康复康复2、“且且同时或包括即在明确病情稳定同时或包括即在明确病情稳定或康复根底上，允许自理能力存在轻度依赖或康复根底上，允许自理能力存在轻度依赖如待甲状腺手术患者如待甲状腺手术患者盲人患者，可能盲人患者，可能存在局部日常活动的依赖存在局部日常活动的依赖4、自理能力分级 4.1分级依据 采用Bethel指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据Bethel指数总分，确定自理能力等级。序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖帮助完全依赖帮助1进食进食

25、1050-2洗澡洗澡50-3修饰修饰50-4穿衣穿衣1050-5控制大便控制大便1050-6控制小便控制小便1050-7如厕如厕1050-8床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050-Barthel指数总分：指数总分：分分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”4、自理能力分级 4.2分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平底行走、上下楼梯10个工程进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级见下表 自

26、理能力等级自理能力等级 等级划分标准等级划分标准 需要照护程度需要照护程度 重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要他人照护 中度依赖中度依赖总分总分4160分分大部分需他人照护大部分需他人照护 轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需他人照护少部分需他人照护 无需依赖无需依赖总分总分100分分无需他人照护无需他人照护5、实施要求 5.1临床护士应根据护理分级和医师制订的诊疗方案，为患者提供护理效劳 1、必须依据?护士条例?护理分级标准?护理技术操作指南?等国家级标准下，建立完善医院的护理工作制度。2、必须根据医生对患者病情、诊疗方案及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理

27、级别，实施对患者有针对性的护理。3、实施对患者异病同护，同病异护的有方案、有针对性护理5、实施要求 5.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 1、该行业标准是对患者病情及自理能力客观评判的依据，标准的应用与实施，与护理人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不存在直接的关联如护理人员数量缺乏，是否可降低护理级别的准入标准？，显然不符！因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实；所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响如同医疗资源匮乏时不能降低疾病诊断标准，逐步改变现状，合理现有资源利用。2、护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强度，所以管理者在保障患者平安诊疗的情况下，

28、如何依此来合理调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置、合理结构调配、完善绩效考核等重要依据。BarthelBarthel指数量表评定细那么指数量表评定细那么:略略第二局部问题与对策问题与对策问题一：护理级别由谁来制定？依据2021年?综合医院分级护理指导原那么试行?中规定可以是医师，也可以是护士。曾经对上海市二级以上医院调查结果 目前你院护理级别由谁确定 医师确定占76%护士确定占4%医师和护士共同确定占20%A：由医生决定：医生更多的从患者病情角度考虑，缺乏对患者自理能力的评估。局部为顾及病历书写的频率或护理费用问题而出现了与患者实际不符的过

29、高或过低的护理级别医嘱，致使现级别与患者实际状况难以吻合。B：由护士决定 由于护理专业的相对局限性，存在护理人员对患者病情判断的不全面、不充分、甚至不正确的弊端，这对患者的平安也存在一定隐患。建议：参照国家医院管理工作制度等相关文件规定：在医护合作的原那么下，以患者的病情和或自理能力综合评定制定级别如：护士提供患者的额自理能力评估结果后，再由医生综合病情制定或更改护理级别问题二：该标准与卫生部下发的有关文件的关系？该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定。政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定。问题三：实施过程中需要

30、注意的问题 执行和落实面 管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力 护理人员观念的转变 护理的角色 责任与专业担当对策一：探索实践临床对策一：探索实践临床“护理分级信息化管理护理分级信息化管理1.当患者入院后及病情和或自理能力变化时，护士可持“手持机至患者床旁适时进行自理能力的评估工作2.由护士站通过患者信息一览表界面点击进入“自理能力分级3.根据翻开的自理能力分级页面共有三局部组成即：4.Barthel指数量表评定细那么5.自理能力四个等级及分值6.能力等级动态记录4.根据护士用“手持机在患者床旁自理能力的评估结果，系统自动接受并同步显示。并根据十项日常生活活动细那么评估结果，在页面

31、自动显示出分值及相应的自理能力等级，经确认后保存。5.确认后对本次的自理能力等级评估结果留下了记录记录内容包括：日期、时间、分值及等级、评估者6.针对患者的自理能力评估结果，为防止患者因主观活动意愿与疾病本身对活动限制之间存在的差异有可能影响护士的正确评估如心梗患者病情趋向稳定但不宜过早、过度活动时。所以程序中设有护士长对护士评估结果的随机抽样审核权限7.医生确定并开具护理级别医嘱时首先进入医嘱界面点击“护理医嘱8.页面显示出该患者自理能力评估分值及等级+病情等级 护理级别9.护士根据医嘱建议的“护理级别再次由病人信息一览表点击确定患者护理分级，级别就显示在该患者一览表右下角10.当患者因病情

32、或自理能力状况有所改变时，护士将重新按Barthel指数量表评估患者自理能力等级如手术后患者11.评估分值及能力等级确认后，系统再次自动累计记录于“护理分级记录栏，形成了护理级别的动态变更记录12.当变更后的自理能力等级信息传递给医生站时，医生再次变更“护理级别13.护士再次由患者信息一览表进入更改护理级别“系统，修改级别并确认。此时该患者信息一览表护理级别显示处就显示出变更后的护理级别14.在目前的病人信息一览表上点击后可以呈现：患者身份信息、诊断、入院天数、术后天数及护理分级结束语：相信大家通过新标准的学习与理解，正确认识护理分级标准在临床的实际意义。结合各医疗机构的实际情况逐步建立、完善操作流程。标准护理行为，在正确认识患者疾病的根底上，客观、综合、动态评估患者整体情况，为不同疾病护理需求的患者提供及时、正确、平安、有效的护理措施，从而真正提高护理内涵，表达护理学科的专业性、科学性。2021年7月27日