胸腰段手术入路选择及后入路技术要点

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1、胸腰段手术入路选择及后入路技术要点 胸腰段骨折手术入路主要为侧前方入路及后侧入路。前路减压固定的绝对指征是椎体爆裂骨折，后壁骨块翻转向前，其特点是在CT横断面可见椎体后壁骨皮质位于椎体内并指向前方。其他类型骨折的手术入路选择主要取决于前柱结构是否稳定。但如果根椎管侵占超过50%、椎体高度丢失70%应选择前方入路。Gaines载荷分享评分Gaines载荷分享评分可知道入路选择，小于6分可选择后路手术，大于等于6分可选择前路手术。对于AO分型 B2(后椎骨性损伤)、B3（过伸伤）、C型（旋转剪切）同时Gaines评分大于等于6分可选择前后联合入路。后路椎弓根钉内固定技术要点一、选择正确进针点，主要

2、方法有 1、人字嵴顶点法，人字嵴在腰椎出现率94.5%，位置恒定变异较少，其顶点是附突于椎板峡部的交界。操作时将人字嵴稍咬平，手锥缓缓进入椎弓根，优点不必暴露横突创伤小2、Magerl法，上关节突外缘垂线与横突水平中轴线的交点，此法易掌握，但须暴露横突，创伤大。3、骶骨骨钉植入 通常进针点为S1关节突外缘纵线于水平线交点，指向中线或平行于骶髂关节。椎弓根钉可以从前内侧方进入骶骨体或岬部，或者向前外方进入骶骨翼。二、选择正确的进针方向 进针方向主要取决于椎弓根的内倾角和下斜角。内倾角-椎弓根轴线在椎体横断面上的投影与椎体冠状面垂线的夹角，在胸腰段及腰段为5-15。下斜角-椎弓根轴线在矢状面上的投影与椎体水平面夹角，在胸腰段及腰段一般为0。三、进钉深度 一般认为深度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度。但进钉越深固定越牢固，最佳深度为进入椎体前侧但不穿透皮质。四、术中透视判断椎弓根钉位置 侧位片螺钉应于椎弓根内，钉尖不超过椎体前缘皮质。正位片钉尖向内不能超过棘突中线，否则可能进入椎管。五、对于椎体楔形变或高度丢失的需USS系统使骨折复位