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1、关于医疗运行指标分析报告医务科对 2016 年相关指标进行分析，针对存在的问题予以及时整改。现就通报 情况分析如下：一、住院患者死亡率死亡率是评价医疗服务质量的指标之一，2016年全年我院的死亡率为0.51%，总死亡人数123人其中综合科（肿瘤科）占41人、ICU 21人、呼吸科20人，心内一科 12人。（具体分布见下图）住院病人死亡统计根据死亡人数的分布可看出，死亡人数最多的 综合科（肿瘤科）主要以恶性肿瘤疾病为主，呼吸科20例死亡人数中6例为COPD急性加重，13例死亡原因为重症肺 炎，皆是以慢性病为死亡首要原因，其次重症医学科（ICU）接收病人主要以急危重患者为主，三个科室的死亡人数占据
2、全院总死亡人数的66.7%，是我院2016年死亡率偏 高的主要原因。二、平均住院日平均住院日是反映医 疗资源利用情况和医院 总体医疗服务质量的综合指标2016年全年我院平均住院日为10.3d（具体科室分布见下图）2016 驶舉翌aw卷5 O1、肾病科平均住院日最高：49.6 天，原因为肾病科收治病人大多数需要透析， 在需要出院的当天同时办理住院，直接导致住院日连续并明显增高。同时也是造成 我院平均住院日整体偏高的主要原因。2、神经外科、骨科平均住院日超过 15 天，存在原因有交通事故、第三方造成的 外伤等造成伤害纠纷不能及时达成协议，矛盾难以解决，患者拒绝出院，且这样的 病例较多，使科室平均住
3、院日增高。三、床位使用率 床位使用率反应每天使用床位与实有床位比率，单个指标仅能反映病床的工作 负荷，一般 85%左右为合理值，2016年我院床位使用率为78.8%，其中疼痛科床位使 用率最低为 10.3%，其次是中医科10.5%，肾病科床位使用率最高227%。（具体分布 见下图）2016年床位使川率罐口廿魏沦營ilfiN 菽亠粛 范宜戲S 葩亠冒 HeQ ?T 浪I|血 葩血 住樽 浪札菽= 曙鯉但歸综合上图可看出我院床位使用率整体偏低。分析其原因疼痛科床位数 6 张，实 际开放总床日数为2196，而收治病人为19 人次，实际占用总床日数仅226，故病床 使用率低；中医科实际开放总床日数18
4、30；肾病科床位数8 张，但血液透析的住院 患者多，且平均住院日高，大部分病人为挂床，床位使用率高达227%；其中，床位 使用率在80%-100%之间的科室只有 7 个临床科室，最低的使用率仅有10%左右，床 位使用率的最高值与最低值相差200多个百分点，这样就造成床位使用率差距过大， 平均值低于正常标准。四、临床指标（1）微创手术2016 年我院实际开展微创手术例数为1909 例（包括导管1571 例，门诊微创手术 338 例），经查找原因分析，信息科在统计时只对在手术室进行的微创手术进行编码 统计，对导管室和门诊微创手术没有编码，故因编码不符原因，上报至卫计委的病 例仅有 334例。（2）
5、正常分娩我院2016 年实际分娩例数为792 例，平均住院日5天，平均住院费用1880.9元。 但因疾病名称和编码不规范，导致统计数据缺如和不准确。（3）股骨颈骨折2016 年我院共收治股骨颈骨折患者 51 例，平均住院日 20 天，平均住院费用32435.41元。上报无数据的原因仍为疾病名称和编码不规范导致数据缺如。（4）2 型糖尿病2016年全年，我院共收治U型糖尿病患者1196人，平均住院日12天，平均住 院费用2178.83元。在24所二级医院中，我院H型糖尿病的平均住院日和住院费用 较其他医院偏高，主要有以下几个原因：1、危重病人多，共 28 人次，其中多为糖尿病合并多种严重并发症，
6、合并肺部、 泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征等（其中有一例患者 住院 78 天/年），故造成平均住院日偏高。2、因糖尿病合并冠心病，于住院期间行冠状动脉造影者12人次，下肢血管造影 5 人次，人均增加费用 2342 元。因糖尿病合并白内障，血糖调整稳定后行超声乳化 人工晶体植入术共 16 人次，平均额外产生费用 5000-5500 元（不包括控制血糖后 转入眼科的患者）3、患者侯保贵，因糖尿病合并多种并发症，下肢动脉硬化闭塞症，行下肢动脉 内支架植入术，共产生费用 73718.04元，住院 25天；患者王春花因糖尿病合并肝血 管瘤，行血管瘤栓堵术，产生费用 21823.5
7、5元，住院 20天。此外还有因外科、耳鼻喉科、妇科等术后病人因血糖控制不好转入我科，费用 高，住院时间长，都为我科出院病例，所以我院的院U型糖尿病的平均住院日和住 院费用较其他医院偏高。五、非计划再次手术我院 2016年“非计划再手术”共计12例。其中骨科4例、普外科2例、妇产科2例、神外科 2 例、耳鼻喉科2 例。其中，涉及到医疗纠纷为3 例，分别为骨二科、 耳鼻喉科、妇产科。2016年非址划再次术科索分布分析原因：非计划再次手术原因分析通过上图看出，1、术后出血4 例；2、切口不愈合1例；3、手术前后疾病诊断 不一致 1例；4、接骨板断裂1例；5、引流管断裂1例。通过总结各科汇报的非计划再
8、次手术的原因分析，可归纳以下几个方面：（1）与手术级别有关系，手术操作难度大:复杂性强的非计划再次手术发生率高；（2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不规范导致切口保护不好、切口术后愈合 不好；（3）术后针对防范措施、护理措施不到位；（4）与患者自身情况有关，患者医 嘱遵从差，肥胖、年龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。七、病历质量2016 年我院获得了晋中市病历评展团体第一名，但在医务科实际的运行病历和 终末病历的考核过程中仍存在许多不足：1. 病程记录中上级医师查房内容太简单，无内涵，对疾病的分析太少，从入院到 出院病情无变化，但最后治愈出院。2. 入院查体外科系统普遍存
9、在与疾病不相符的体征。如：昏迷病人体格检查记录： 查体合作，压痛、反跳痛阳性、触觉语颤对称、增强等主观描述，不切合实际。3. 入院现病史中与疾病相关的有鉴别意义的症状、体征描述少。太过依赖于病历 模板。4. 辅助检查结果只限于记录，对疾病诊断的支持或排除不作分析。5. 终末病历中签字不全现象仍有。6. 从手术室带回病房的血，临时医嘱中无体现。7. 神外科、心内科、神内科下病重的无临时医嘱。8. 首页的反面信息不符合疾病本身，信息科录入信息出现错误。八、临床路径1. 各科室对临床路径管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径管 理工作的目的认识不清，导致进入临床路径病例少。2、部分科室能
10、成功实施临床路径的病历较少，分析原因主要是部分科室临床上完全没有并发症符合临床路径的病种患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发 症，无法按照路径要求实施诊治。3、临床路径准入把关不严。主要原因是临床医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视 合并症的治疗和疾病的转归变化。4、医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影 响了临床路径实施效果的评价和改进工作，导致部分患者中途退出。5、信息化建设有待进一步加强。针对我院总结分析的结果，对目前存在的问题，院领导要求及时整改，首先， 信息统计以及病案编码工作进行规范培训学习，工作中注意细节管理，做好与临床 科室的沟通；其次，临床科室重视医疗核心制度的规范执行，规范危急重患者的抢 救流程，进一步强化临床医师对疾病的规范诊断，工作中加强与患者及家属的沟通 合理安排床位，认真贯彻落实分级诊疗工作，对临床路径病种以及执行情况按时进 行考核，严格按照临床路径规范流程管理，努力使我院综合服务指标得到提升。 二0七年一月 面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山
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