八大特殊作业票证(模板)

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1、八大特别作业票证(模板)动火安全作业证申请单位动火作业级别动火方式动火时间动火作业负责人动火剖析时间申请人作业证编号自年月日时分始至动火人年月日时分止年月日时年月日时年月日时剖析点名称剖析数据剖析人波及的其余特别作业危害辨别序号安全举措确认人123动火设备内部构件清理洁净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件断开与动火设备相连结的所有管线，加盲板（）块动火点四周的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已消除易燃物，并已采纳覆盖、铺沙、水封等手段进行隔绝456789罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不一样时进行脱水作业高处作业已采纳防火花飞溅举措动火点四周易燃物已消除电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水

2、井或其余设备搭接乙炔气瓶（直立搁置）、氧气瓶与火源间的距离大于现场装备消防蒸汽带（其余安全举措：10m）台，铁锹（）根，灭火器（）把，石棉布（）块10编制人：监火人生产单位负责人实行安全教育人申请单位建议分安全管理部门建议分动火审批人建议分动火前，岗位当班班长验票分竣工查收分动火初审人署名：年月日时署名：年月日时署名：年月日时署名：年月日时署名：年月日时1/8八大特别作业票证(模板)受限空间安全作业证申请单位受限空间所属单位作业内容作业时间作业单位负责人监护人作业人波及的其余特别作业危害辨别申请人作业证编号受限空间名称受限空间内原有介质名称月日自年时分始至年月日时分止剖析项目剖析标准有毒有害介

3、质可燃气氧含量时间部位剖析人剖析剖析数据序号1234安全举措确认人对进入受限空间危险性进行剖析所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔绝，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人设备经过置换、吹扫、蒸煮设备翻开通风孔进行自然通风，温度适合人员作业；必需时采纳强迫通风或佩带空气呼吸器，不可以用通氧气或富氧空气的方法增补氧有关设备进行办理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“严禁合闸”标记牌，5设专人监护67891011检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用检查受限空间进出口通道，无阻挡人员进出的阻碍物/已采纳）防爆工具剖析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量作业

4、人员清楚受限空间内存在的其余危险要素，如内部附件、集渣坑等作业监护举措：消防器械（其余安全举措：）、救生绳（）、气防装备（）编制人：实行安全教育人申请单位建议分署名：年月日时审批单位建议分署名：年月日时竣工查收分署名：年月日时2/8八大特别作业票证(模板)高处安全作业证申请单位作业时间作业地址作业内容作业高度作业单位作业人申请人月日作业证编号月日时自年时分始至年分止作业类型监护人波及的其余特别作业危害辨别序号1234567891011安全举措确认人作业人员身体条件切合要求作业人员着装切合工作要求作业人员佩带合格的安全帽作业人员佩带安全带、安全带高悬低用作业人员携带有工具袋及安全绳作业人员佩带：

5、A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器现场搭设的脚手架、防备网、围栏切合安全规定垂直分层作业中间有隔绝设备梯子、绳索切合安全规定石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重担荷的要求作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳固坚固采光、夜间作业照明切合作业要求，（需采纳并已采纳30m 以上高处作业装备通信、联系工具其余安全举措：/无需采纳）防爆灯121314编制人：实行安全教育人生产单位作业负责人建议分作业单位负责人建议分审察部门建议分审批部门建议分竣工查收分署名：年月日时署名：年月日时署名：年月日时署名：年月日时署名：年月日时3/8八大特别作业票证(模板)吊装安全作业证吊装地址吊装工具名称作业证编

6、号吊装人员及特别工种作业证号吊装指挥及特别工种作业证号作业时间吊装内容危害辨别监护人起吊重物质量（t）分始至年自年月日时月日时分止序号安全举措确认人吊装质量大于等于140t 的重物和土建工程主体构造；吊装物体虽不足40t，但形状复杂、刚度小、长径比报主管（副大、精细名贵，作业条件特别，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审察，总经理/总工程师同意）指派专人监护，并监守岗位，非作业人员严禁入内作业人员已按规定佩带防备器具和个体防备用品已与分厂（车间）负责人获得联系，成立联系信号已在吊装现场设置安全戒备标记，没关人员不准进入作业现场夜间作业采纳足够的照明室外作业碰到（大雪 /暴雨/大

7、雾/六级以上狂风），已停止作业检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各样机具，保证安全靠谱明确分工、固守岗位，并按规定的联系信号，一致指挥将建筑物、修建物作为锚点，需经工程处审察查算并同意吊装绳索、缆风绳、拖沓绳等防止同带电线路接触，并保持安全距离人员伴同吊装重物或吊装机械起落，应采纳靠谱的安全举措，并经过现场指挥人员同意利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，严禁吊装悬吊重物下方站人、通行和工作，严禁吊装超负荷或重物质量不明，严禁吊装斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，严禁吊装棱角重物没有衬垫举措，严禁吊装安全装置失灵，严禁吊装23456789101112131

8、415161718192021222324用定型起重吊装机械（履带吊车 /轮胎吊车/矫式吊车等）进行吊装作业，恪守该定型机械的操作规程作业过程中应先用低高度、短行程试吊作业现场出现危险品泄露，立刻停止作业，撤退人员作业达成后现场杂物已清理吊装作业人员拥有法定的有效的证件地下通信电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水渠的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护举措已落实25起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围2627282930313233在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防备举措作业现场围栏、戒备线、警示牌、夜间警示灯已按要求设置作业高度和转臂范围内，无架空线路人员进出口和撤退安全举措已

9、落实：A.指示牌；B.指示灯在爆炸危险生产地区内作业，灵活车排气管已装火星熄灭器现场夜间有充分照明：36V、24V、12V 防水型灯；36V、24V、12V 防爆型灯作业人员已佩带防备器具其余安全举措：编制人：实行安全教育人生产单位安所有门负责人（署名）：生产单位负责人（署名）：作业单位安所有门负责人（署名）：作业单位负责人（署名）：审批部门建议署名：年月日时分4/8八大特别作业票证(模板)暂时用电安全作业证申请单位申请人自年月日时分始至年月作业证编号作业时间日时分止作业地址电源接入点工作电压用电设备及功率作业人电工证号危害辨别序号安全举措安装暂时线路人员拥有电工作业操作证在防爆场所使用的暂时

10、电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求暂时用电的单项和混用线路采纳五线制暂时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m确认人123456789暂时用电线路架空进线未采纳裸线，未在树或脚手架上架设暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标记”和“安全标记”，电缆埋深大于现场暂时用配电盘、箱有防雨举措暂时用电设备有漏电保护器，挪动工具、手持工具“一机一闸一保护”用电设备、线路容量、负荷切合要求其余安全举措：0.7m10编制人：实行安全教育人作业单位建议署名：配送电单位建议年月日时分署名：审批部门建议年月日时分署名：竣工查收年月日时分署名：年月日时分5/8八大特别作业票证(模板)盲板抽堵安全作业证申请

11、单位申请人作业证编号实行时间盲板作业人设备管道名称介质温度压力材质规格编号堵监护人抽堵抽堵抽生产单位作业指挥作业单位负责人波及的其余特别作业盲板地点图及编号：编制人：安全举措年月日确认人序号1234567在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿着合适的防备器具易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具易燃易爆场所，距作业地址30m 内无其余动火作业在强腐化性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采纳防备酸碱灼伤的举措介质温度较高、可能造成烫伤的状况下，作业人员已采纳防烫举措同一管道上不一样时进行两

12、处以上的盲板抽堵作业其余安全举措：8编制人：实行安全教育人生产车间（分厂）建议署名：日作业单位建议署名：日审批单位建议署名：日盲板抽堵作业单位确认状况署名：日生产车间（分厂）确认状况署名：日年月年月年月年月年月6/8八大特别作业票证(模板)动土安全作业证申请单位申请人作业证编号监护人作业时间自年月日时分始至年月日时分止作业地址作业单位波及的其余特别作业作业范围、内容、方式（包含深度、面积、并附件图）：署名：年月日时危害辨别序号1234567安全举措作业人员作业前已进行了安全教育确认人作业地址处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证地下电力电缆已确认保护举措已落实地下通信电（光）缆，局域网络电

13、（光）缆已确认保护举措已落实地下供排水、消防管线、工艺管线已确认保护举措已落实已按作业方案图规划线和立桩动土地址有电线、管道等地下设备，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8910作业现场围栏、戒备线、警示牌夜间警示灯已按要求设置已进行放坡办理和固壁支撑人员进出口和撤退安全举措已落实：A.梯子；B.修坡道111415道路施工作业已报：交通、消防、安全监察部门、应急中心备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪现场夜间有充分照明：、24V、12V 防水型灯；、24V、12V 防爆型灯作业人员已佩带防备器具动土范围内无阻碍物，并已在总图上做标记其余安全举措：121316

14、编制人：实行安全教育人申请单位建议署名：年月日时分作业单位建议署名：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签建议署名：年月日时分审批部门建议署名：年月日时分竣工查收署名：年月日时分7/8八大特别作业票证(模板)断路安全作业证申请单位申请人作业证编号作业单位波及有关单位（部门）断路原由断路时间自年月日时分始至年月日时分止断路地段表示图及有关说明：署名：年月日时危害辨别序号安全举措作业前，拟订交通组织方案（附后），并已通知有关部门或单位作业前，在断路的路口和有关道路上设置交通警示标记，在作业区邻近设置路栏、道路作业警确认人12示灯、导向标等交通警示设备夜间作业设置警示灯其余安全举措：34编制人：实行安全教育人申请单位建议署名：年月日时分作业单位建议署名：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签建议署名：年月日时分审批部门建议署名：年月日时分竣工查收署名：年月日时分8/8