病情观察和危重患者的抢救护理

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1、LOGO 病情观察和危重患者的病情观察和危重患者的抢救护理抢救护理关节外科关节外科 谢素丽谢素丽护理行为贯穿于患者就医的整个医疗过程护理-不单单是打针发药、翻身擦澡、正确执行医嘱这样简单的护理过程扎实的理论基础敏锐的观察力熟练的技能果断的处事能力除此之外，还要有胆识、责任心以及合作精神等1 1、掌握掌握病情观察的内容及危病情观察的内容及危重病人的护理重病人的护理2 2、熟悉熟悉病情观察的方法、抢病情观察的方法、抢救室内抢救器械和药品的管理救室内抢救器械和药品的管理3 3、了解了解常用急救药品常用急救药品学习目标学习内容1 一般情况 表情与面容表情与面容皮肤与粘膜皮肤与粘膜饮食与营养饮食与营养姿

2、势、步态姿势、步态与体位与体位呕吐物与排呕吐物与排泄物泄物睡眠睡眠体温低于35或突然升高达40以上脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人40次/min或8次/min舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低2 生命体征 v 意识是大脑功能活动的综合表现意识是大脑功能活动的综合表现v 正常人意识清楚正常人意识清楚 凡能影响大脑功能的疾病，均会凡能影响大脑功能的疾病，均会引起引起不同程度的意识改变不同程度的意识改变，这种状，这种状态称为意识障碍。态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安意识障碍的患者表现为兴奋不安

3、、思维混乱、语言表达能力减退等、思维混乱、语言表达能力减退等 一般可分为一般可分为：嗜睡嗜睡意识模糊意识模糊昏睡昏睡昏迷昏迷3 意识 浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷意识意识大部分丧失，无自主运动大部分丧失，无自主运动完全丧失完全丧失外界刺激外界刺激对一般刺激均无反应对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应各种刺激均无反应深浅反射深浅反射各种反射均存在各种反射均存在深浅反射均消失深浅反射均消失生命体征生命体征一般无明显改变一般无明显改变呼吸不规则，呼吸不规则，血压可有下降，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环仅能维持呼吸与循环的最基本功能的最基本功能大小便大小便可

4、有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留4 瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 心理状态 其他 陈宇恒，男，陈宇恒，男，1717岁，广东从化人，因脑外伤岁，广东从化人，因脑外伤1 1天急诊入院。天急诊入院。查：查：T37T37、P76P76次次/分、分、R20R20次次/BP110/70mnHg/BP110/70mnHg，双侧瞳，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。苦表情。请判断病人处于何种意识状态？请判断病人处于何种意识状态？次晨病人出现次晨病人出现P60P60次次/min/

5、min、R14R14次次/min/min、BP84/40mnHgBP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？护理上应重点观察哪些内容？如何护理该病人？如何护理该病人？案例分析案例分析处于浅昏迷状态处于浅昏迷状态脑疝发生，处脑疝发生，处于深昏迷状态于深昏迷状态1.1.严密观察生命体征变化：每严密观察生命体征变化：每15-30min15-30min测量测量1 1次，严防呼吸心跳骤停。次，严防呼吸心跳骤停。2.2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。密切观察双

6、侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。管 理 危重病人护理的重点内容危重病人护理的重点内容1、充分掌握患者的病情、充分掌握患者的病情2、掌握各、掌握各类疾病的临床表现类疾病的临床表现3、掌握监护参数的意义、掌握监护参数的意义4、密切、密切观察病情变化观察病情变化5、及时处理危及生命的表现、及时处理危及生命的表现常用的监护技术常用的监护技术v循环系统监护循环系统监

7、护v呼吸系统监护呼吸系统监护v神经系统监护神经系统监护v肾功能监护肾功能监护v其他：消化系统、血液系统等等其他：消化系统、血液系统等等常用的监护信息常用的监护信息有创监测有创监测CO、CVP、血流动力学参数、血流动力学参数、血气分析等血气分析等无创监测无创监测心电图、心电图、袖带血压、袖带血压、呼吸、呼吸、血氧饱和度、血氧饱和度、尿量、尿量、神志、神志、体温体温呼吸系统评估呼吸系统评估v如果有堵塞，查明堵塞的原因：创伤、如果有堵塞，查明堵塞的原因：创伤、血凝块、呕吐物、痰栓、中枢神经系统血凝块、呕吐物、痰栓、中枢神经系统抑制、感染、炎症、喉痉挛抑制、感染、炎症、喉痉挛呼吸系统评估呼吸系统评估v

8、呼吸形式、呼吸频率、节律呼吸形式、呼吸频率、节律vSpOSpO2 2v血气分析血气分析v有创、无创呼吸机辅助通气监测有创、无创呼吸机辅助通气监测v观察患者有无呼吸困难、发绀、咳嗽以观察患者有无呼吸困难、发绀、咳嗽以及痰液量、性状及痰液量、性状v其他：如呼气末二氧化碳监测等其他：如呼气末二氧化碳监测等神经功能评价神经功能评价v意识意识v瞳孔瞳孔v肢体运动肢体运动v颅内压监测颅内压监测v其他：有无抽搐、失语等其他：有无抽搐、失语等五、危重患者的护理五、危重患者的护理v1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶食物；不

9、能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和、米汤、菜汤、肉汤和 果汁水等。另外，也可将果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200350毫毫 升，每日升，每日45次。鼻饲时，应加强病人次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。所用餐具的清洗、消毒。v(2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位

10、都要使其面部转凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。v3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每是定时翻身，一般每23小时翻身一次并及时更小时翻身一次并及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。做好皮肤护理，保换潮湿的床单、被褥和衣

11、服。做好皮肤护理，保持皮肤的清洁干燥，定时按摩受压部位的皮肤，持皮肤的清洁干燥，定时按摩受压部位的皮肤，经常变换卧位。注意保持肢体的功能位置。病情经常变换卧位。注意保持肢体的功能位置。病情许可时，可为病员作肢体被动运动。以预防褥疮许可时，可为病员作肢体被动运动。以预防褥疮、坠积性肺炎、肌腱、韧带退化和肌肉萎缩及静、坠积性肺炎、肌腱、韧带退化和肌肉萎缩及静脉血栓形成。脉血栓形成。v（4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般水带等取暖时

12、，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏低于摄氏50度，以免发生烫伤。度，以免发生烫伤。v(5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。v(6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、

13、被褥。如病人需用导时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。造成泌尿系感染。v（7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。v（8）密切观察生命体征的变化。如出现呼吸和）密切观察生命体征的变化。如出现呼吸和心脏骤停，除立即

14、叫人通知医生外护士应及时心脏骤停，除立即叫人通知医生外护士应及时采取人工呼吸或胸外按压等措施并保持导管和引采取人工呼吸或胸外按压等措施并保持导管和引流管的通畅。流管的通畅。v9）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。角膜炎的发生。v10）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡洗口腔，每周擦澡12次，每日清洗外阴一次，次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。隔日洗脚一次等。v11）做好心理护理和心理支持，了

15、解病员对治疗）做好心理护理和心理支持，了解病员对治疗护理、饮食、生活的要求，尽力解除病员的痛苦护理、饮食、生活的要求，尽力解除病员的痛苦。在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举。在护理中，密切观察患者的情绪变化及言谈举止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪止，及时与患者沟通交流，安慰病人，稳定情绪，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。如：患，以亲切、和蔼的态度，同情关心患者。如：患者因住院费用或病情重等问题，情绪显得低落，者因住院费用或病情重等问题，情绪显得低落，对生活失去信心，我们根据患者的特殊需求，对对生活失去信心，我们根据患者的特殊需求，对病人耐心解释，交待家属，不要当患者面提及此病人耐心解释，交待家属，不要当患者面提及此敏感话题，生活上多关心患者，鼓励其面对事实敏感话题，生活上多关心患者，鼓励其面对事实，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。，要有坚强的毅力，树立战胜疾病的信心。设 备 掌握各类疾病的临床表现掌握各类疾病的临床表现 设 备 设 备 v谢谢谢谢