除颤仪与电除颤PPT课件

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1、除颤仪与电除颤急诊科韩艳2017年1月M Series 除颤起搏监护仪除颤起搏监护仪美国卓尔医学产品公司美国卓尔医学产品公司除除颤颤板板多功能多功能电缆电缆充充电电电电池池提手提手闪闪存卡存卡插槽插槽测测血血压压插口插口测测血血压压按按钮钮打印机打印机显显示器示器多功能多功能按按钮钮音量音量亮度亮度事件事件标记标记综综合合报报告告电电源源插座插座心心电传电传输输插孔插孔血氧血氧插口插口多功能多功能电缆电缆心心电电插口插口心心电导联电导联心心电电幅度幅度报报警消音警消音打印控制打印控制AED功能功能监护监护档档关机档关机档除除颤颤档档旋旋钮钮指指针针起搏档起搏档调节调节起搏起搏电电流旋流旋钮钮调

2、节调节起搏起搏频频率旋率旋钮钮4：1按键放放电电充充电电能量能量选择选择参数参数设设定定监护监护信息信息心心电电波形波形心心电电波形波形切切换换患者患者资资料料报报警警设设定定血氧血氧波形波形血氧血氧无无创创血血压压指示灯亮后，同指示灯亮后，同时时按下按下黄色按黄色按钮电击钮电击打印控制打印控制能量能量选择选择右右侧侧除除颤颤板板右右侧锁侧锁骨下骨下胸骨旁胸骨旁充充电电控制控制左左侧侧除除颤颤板板心尖部，心尖部，见详见详细细定位定位取出多功能取出多功能电电缆时缆时，同，同时时向上向上推推 心脏电复律利用外源性电流治疗心律心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。失常的一种方法。通过电击心

3、脏来终止心房纤颤、心房通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。o用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律o用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结极，中断

4、折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。重新控制心律，转复为正常的窦房心律。根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪（1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPR CPR（3 3）早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 为什么要早期电除颤？心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏

5、停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人早期除颤的目标（对所有医务人员）：员）：从发病至电除颤的时间限从发病至电除颤的时间限在在31 1分钟内分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达存活率达90%，三分钟内除颤，

6、三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，911分分钟后约钟后约10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有25%。根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步 同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在放电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，毫秒以内，从而避免落在从而避免落在易颤期易颤期，可用于房颤、房

7、扑、室上性、，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在用于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性

8、心动过速电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120200120200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑360360150-200150-200除颤步骤除颤步骤n能量选择n放电放电o除颤器、导电膏盐水纱布除颤器、导电膏盐水纱布o电除颤时尚需配备各种抢救电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和和心肺复苏所

9、需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需品的抢救车等，以备急需 操作流程操作流程1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进

10、入非打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。扰。操作流程操作流程6.6.选择电极部位选择电极部位:标有标有ApexApex的除颤板放置在的除颤板放置在患者胸部左侧腋前线内第患者胸部左侧腋前线内第5-65-6肋间（心尖部）。另肋间（心尖部）。另一除颤板放置在患者胸部一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线下方。右侧锁骨中线下方。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦电极板大小，

11、避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。干。操作流程操作流程8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：成人：第第1次为次为200J，第，第2次为次为300J，第，第3次为次为360J。儿童：儿童：第第1次为次为2J/kg，以后按，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全操作流程操作流程11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与放电除颤：两

12、电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（皮肤紧密连接，不能有空隙（压力压力11-14kg），），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击电击）。）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（诊，继续进行有效复苏（5个个C

13、PR，按，按30：2）。）。操作流程操作流程13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。波中，若附于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。整理用物。职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；

14、病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔1

15、0cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。n充电电池维护充电电池维护n新电池使用前要求做新电池使用前要求做“三充三放三充三放”，激活电池，激活电池活性，前三次充电必须充活性，前三次充电必须充12小时，电池常规充小时，电池常规充电时间约电时间约4小时小时n日常使用时，电池每月做一次完全充放电日常使用时，电池每月做一次完全充放电n电池不能过度放电电池不能过度放电n常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池常规充电时，不建议长时间对电池充电，电池充满电后即可拔掉电源充满电后即可拔掉电源n电池不用，储藏超过电池不用，储藏超过90天可能会损坏，建议每天可能会损坏，建议每月取出做一次完全充放电月取出做一次完全充放电n除颤板维护除颤板维护n除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用除颤板使用完后，用纱布擦除导电膏，再用75%酒精擦拭，马上用吸纸擦干。酒精擦拭，马上用吸纸擦干。