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1、1. 目的规范检测结果的报告程序。2. 范围适用于科室所有的检测结果报告。3. 职责3.1科主任批准各项检测结果报告的格式、授权签发者。3.2各专业实验室负责人负责设计各自实验室各项检测结果报 告1. 目的规范检测结果的报告程序。2. 范围适用于科室所有的检测结果报告。3. 职责3.1科主任批准各项检测结果报告的格式、授权签发者。3.2 各专业实验室负责人负责设计各自实验室各项检测结果报 告的格式。3.3技术管理小组负责检测结果报告单格式的审查。3.4签发者负责检测结果报告的签字与发布报告。3.5检测操作人员负责检测结果报告单的填写并签字。4工作程序4.1检测结果报告格式的确定4.1.1各专业
2、实验室负责人负责设计各自实验室各项检测结果 报告的格式，检测结果报告至少包括以下内容：4.1.1.1清晰、明确的检验结果，包括数据、文字等。4.1.1.2定量检验结果后应注明测量单位。4.1.1.3生物参考值区间。4.1.1.4发布检验报告的实验室名称。4.1.1.5患者姓名、性别、年龄，住院病人注明所在病区。4.1.1.6原始标本的唯一识别标识。4.1.1.7原始标本的描述。4.1.1.8原始标本采集的日期与时间、标本送达实验室日期与时 间。4.1.1.9检验申请者的姓名、地址。4.1.1.10检验报告发布的日期与时间。4.1.1.11检验操作者的签名。4.1.1.12报告签发者的签名。4.
3、1.2检测结果报告中的其他内容可由各专业实验室负责人特 殊申报。4.1.3实验室负责人将拟定报告格式上缴技术管理小组审查，需 要计算机打印的报告格式由技术管理小组与医院计算机室协商。4.1.4检测结果报告格式交科主任审阅批准。4.2检测结果报告的填写4.2.1所有住院病人的检测结果由操作者依据检验申请号输入 计算机；血栓实验室、免疫实验室、寄生虫实验室、血型鉴定室、 体液检室、血液一般检查室的检测结果由操作者输入计算机；南 楼实验室、血液病实验室、门诊实验室、急诊实验室、九诊室、 北戴河实验室采取手写方式填写检测结果。4.2.2检验操作者填写检验报告单应清晰、准确、完整。4.2.3标本不适合检
4、验或可能影响检验结果时，应通知患者或检 验申请者另行留取标本再申请检验。或经患者或检验申请者同意 后在报告中注明。4.2.4检测结果报告签发者，在核对结果填写无误后，在报告上 签字。计算机填写的报告，由签发者进入审核程序，审核无误后 发出报告。4.2.4.1报告审核者应核对检验项目是否遗漏。4.2.4.2报告审核者应核对结果与诊断是否相符。4.2.4.3在可能的情况下，报告审核者应观察患者该检测指标的 动态变化。4.2.4.4报告审核者可在报告中对检测结果提供适当的解释。4.3检测结果的登记与保存4.3.1检测结果应进行登记，检验结果原始报告应放置在合适的 地方，在有效期内妥善保管，非本科室人
5、员未经科主任批准，不 得翻阅。检测结果保存三个月，过期的检测结果，由专业实验室 负责人填写检测结果销毁申请单，经科主任批准后销毁。检 测结果销毁申请单由质量管理小组保存。4.3.2储存在科室计算机系统中的检测结果，保存期限为一年，仅科室工作人员可以查询。每一个科室成员均有进入密码，密码 不得外涉。过期的检测结果由医院计算机管理人员统一销毁。4.4检测报告的发布4.4.1血型检验报告仅可通过书面形式发布，不得、口头方式发布报告。4.4.2检测结果报告的紧急发布4.4.2.1当检测结果处于下列情况时：l K：7.0mmol/Ll NA： 110mmol/L 或 2 170mmol/Ll CL: 8
6、0mmol/L 或2 120mmol/Ll GLU: 2.8mmol/L 或230mmol/Ll TCO2: 15mmol/L 或 235mmol/Ll HB: 20.0g/dll PCV: 60%l WBC: 30X109/Ll PLT: 1000X109/Ll PT: 30Secl APTT: 78Secl报告审核者发现检测结果明显异常时此类结果应立即报告，并 将报告结果、被报告者、报告日期时间、报告方式、报告者登记 入紧急值报告登记。随后再发布书面记录报告。4.4.2.2急诊报告应紧急发布住院病人急诊报告，可通过计算机传输、形式发布报告，报告结果应登记入急诊报告登记，随后再发布书面记录报
7、告。科室各专业实验室制定各急诊检测项目结果报告时限，急诊实验 室报告在规定时限内发布。4.4.3血栓实验室、免疫实验室、寄生虫实验室、血型鉴定室、 体液特检室、血液一般检查室的检测结果在信息中心打印，统一 发布。打印的报告应避免污染。具体规定见信息中心管理制度。4.4.4检验周期及检验报告发布时限，应与临床医护部门共同协 商决定，具体规定见对外交流控制程序。具体时限见各实 验室工作制度。4.4.5检测结果延迟发布时应通知检验申请者或患者，并登记入 检测报告发布延迟登记。4.4.6所有经 发布的检测结果报告，在发出书面形式报告前， 应由报告签发者保密保存。4.5检测结果报告单的分发。4.5.1信息中心打印的报告单由科室指派专人分发至临床各病 区或医院门诊部检验报告单集中发放处。4.5.2南楼实验室检测结果报告单由专人分发至各病区。4.5.3其他各实验室检测结果报告单直接分发给病人或检验申 请者。5.相关程序5.1 信息中心管理制度5.2对外交流控制程序5.3各实验室工作制度6.记录检测结果销毁申请单实验室日志
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