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1、儿科门诊输液的安全隐患与应对措施静脉输液是临床最常见的治疗手段。儿科病人病情变化快，如果利用纯口服药物治疗，则药效较慢，特别是婴幼儿存在喂药困难，无法达到理想的治疗效果，医生往往选择静脉给药，疗效迅速，效果显著。故使我儿科门诊输液量有逐步上升的趋势。从2015年1月至2015年12月，我科日门诊输液量均在100例次以上，且三岁以内的婴幼儿占80%。为了确保输液安全，对输液患儿管理中存在的安全隐患进行分析，并及时采取针对措施，取得了良好的效果，杜绝护理差错事故及纠纷的发生，患儿和家长的满意度明显提高，现对具体做法总结如下：1.输液安全隐患因素分析1.1 护士未严格执行查对制度儿科输液室病人密度大
2、，特别在输液高峰时，患儿多，护士少，出现忙乱现象，患儿同名同姓或者名字音同字不同较多，由于环境嘈杂，护士叫患儿姓名时，家长容易出现错误应答1。加上家长此时注意力集中在即将注射的孩子身上，确认名字时不够专心，造成相互交叉错用药物。接药、配药输液为同一护士，责任心不强，不认真核对药物剂量，造成剂量增大数倍。1.2 医生护士药学知识缺乏药物剂量与患儿的实际年龄、病情不符。由于每种药物有多种规格、制剂，同种有不同的商品名2，医生对新药的规格、小儿每公斤用药剂量不熟悉，导致药物剂量过小而达不到治疗目的或剂量过大引起不良反应。护士工作与药物密不可分，护士的知识、技术水平会使其发生根本性变化。1.3 护士巡
3、视不及时小儿发病急，病情变化快，一旦在输液过程中发生不适，不能准确的表达。护士巡回不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。10月至3岁的患儿对注射的心理反应强，自我约束力差。患儿常常会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外或引起局部药液外渗。本组有有4例头皮静脉输液患儿，护士发现使穿刺部位肿胀已较明显，立即更换穿刺部位，用50%的硫酸镁持续湿敷24h，未发生局部组织损伤。1.4 沟通意识及能力有待提高儿科输液室环境嘈杂，工作量大，护士的情绪容易急噪。有时护士只注意护理技术操作而忽略了与患儿或家长的沟通交流，从而产生误解引发纠纷。1.5 穿刺过程中忽略了病情观察小儿头皮静脉细，穿刺难度大。特别对1
4、岁以内的婴儿，护士为了力求“一针见血”，注意力过于集中在穿刺过程中，而忽略对患儿病情的观察。在耳后静脉穿刺过程中发生呕吐、屏气引起面色、口唇发绀3例。1.6 不重视健康教育13岁幼儿好玩好动，部分患儿无法在输液区完成整个输液过程。家长因缺乏医学知识或担心孩子哭闹，便会顺从孩子的意愿到户外走动或逗留。药物暴露在阳光下可导致药效降低;药液污染，导致输液反应或其他意外。且患者家属自行调节输液速度，更换补液，造成患儿出现不适症状。2.应对措施2.1 优化输液流程，实施全程护理，正确执行医嘱。我科将输液流程分为5个环节，即：接单核对、摆药、加药、输液、巡视观察。做到环环有人负责，核对贯穿全过程。接单核对
5、治疗单上患儿姓名、药名，药房所发药品及药量是否正确，严格把关，控制和纠正不合格治疗单和药房发错药品，收费错误等，并对家属作出相应的解释。加药时，再次核对治疗单，严格遵守操作规程和无菌操作。输液前，再次核对治疗单，采用反问制度，然后让患者确认，防止护士先称呼姓名时家属的错误应答。这样大大增加了护士的工作责任心，减少了护理差错的发生，没有因姓名相同或音同字不同造成错用药物。2.2 加强专业知识和技能的培训2.2.1 加强专业知识的培训，提高护士的业务素质：随着新药的不断问世，护士不仅要掌握输液的相关理论和技能，还要掌握新药的药物性能、配伍禁忌及可能出现的不良反应等。组织低年资护士学习儿科常见疾病的
6、病情观察及急救处理。对于输液中可能出现的药物过敏反应、输液反应制定相关的流程等。2.2.2 加强基本技能的培训，提高静脉穿刺水平：对于1岁内且病情较重的患儿最好选择额前正中静脉、颞浅静脉穿刺，此处静脉易于固定，便于家长看护，更重要的是护士静脉穿刺时有利于观察患儿病情。一旦发生呕吐或屏气发绀，可及时处理。尽量避免选择耳后静脉、枕静脉，穿刺此处不仅易造成药液渗漏，而且穿刺时不利于病情观察3。2.3 加强巡视，密切观察病情变化一般每1530min巡视一次，密切观察补液局部有无肿胀、渗漏等，观察患儿的一般情况。主动询问患儿有无不适感。使用特殊药物(如氨茶碱、kcl、钙剂、甘露醇等)在输液卡上用醒目的字
7、号笔标识(滴数、快或慢)，并增加巡回次数。此外，对于3岁以内哭闹不安的患儿要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药物外渗或恐惧所致的哭闹，警惕是否为药物过敏、输液反应等所致不适。2.4 提高护士职业素养，树立“以人为本”，加强沟通技巧。儿科护士应有强烈的工作责任心，爱护及尊重患儿，掌握一定的沟通技巧。提高专业技术水平，尽可能做到一次穿刺成功率。若一次穿刺失败坦诚面对，以换位思考的方式，为患儿及家长着想，理解家长的心情，及时给予患儿和家属安抚，取得家属的理解和配合，杜绝护理纠纷的发生。2.5 深入开展健康教育儿科门诊输液室的健康宣教应采用家长教育为主，输液前告知家长用药目的、注意事项、用药过程中可能出现的不良反应，特别强调擅自调节滴速所造成的危害。输液后应将患儿抱在注射肢体的对侧，以防家长触及针头;避免将衣物覆盖患儿头部或穿刺部位;将健康宣教内容以多媒体的形式滚动播出，可穿插动画片或儿歌，使患儿在气氛融洽、愉快而安全的环境中完成整个输液过程。3.结果我科针对儿科门诊输液室存在的安全隐患采取了有效的对策，防患于未然，使护理质量大大提高，无护理差错事故和纠纷发生。
儿科门诊输液的安全隐患与应对措施
