创伤救治体系服务流程
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1、创伤救治体系服务流程为进一步规范和提高创伤患者救治水平,保证医疗质量和医疗安全,特制 定本流程,供参照执行。一、创伤患者院前急救流程图示与说明(一)现场评估。1、确定环境安全:急救人员必须确定现场安全后,方可开展工作。2、确定伤者人数和受伤方式:进入现场后,首先了解患者的人数、致伤 原因,初步判断患者的伤情和部位,确定是否需要增派救护车和急救人员。(二)快速分流伤员。若现场伤员人数较多,检伤分类后应当依据伤情对现场伤员进行分流:1、能行走伤员:请其去指定的安全地点集合。2、不能行走的伤员:判断呼吸,无自主呼吸、自主呼吸30次/分或者V6 次/分的患者,应立即处理。呼吸频率在6-30次/分内的患
2、者,进一步检查颈动 豚搏动,未触及搏动的应立即处理。可触及搏动的患者,进一步判断患者神志 情况,神志异常者,应立即处理。(三)伤情评估,启动预警。评估神志(GCS评分)、生命体征及院前创伤评分(PHI),评估应从伤 情较重的患者开始,评估的优先次序是:可能导致患者死亡的伤势;可能导致 丧失肢体的伤势;其他非威胁生命或丧失肢体的伤势。1、根据伤情明确初步救治计划和预警级别,并立即给予必要的处理,特 别是对红色和黄色预警的伤员给予辅助呼吸、电击除颤、胸外按压、止血、抗 休克治疗等抢救措施。2、转运途中再次进行评估,明确预警级别。3、在病人未到创伤中心之前,启动相应级别的预警。告知创伤中心预警 级别
3、、评分评估、预计到达时间、主要的伤情、必要的急救措施以及其它特殊 情况。根据不同的预警级别组织院内创伤综合救治团队提前到达急诊室,做好 抢救前的准备工作,以提高抢救效率。4、与院内创伤急救医师进行交接,明确患者的预警级别、GCS、TI评分及 评估情况、主要的伤情、已经采取的急救措施、下一步可能需要的措施以及其 他特殊情况。二、创伤患者院内急救流程图示与说明(一)创伤中心接到院前预警信息后,预计到受伤人数、伤情、到达时间、急救措施以及其他特殊情况。向院前急救人员告知本机构能够容纳的不同 预警级别的患者数量。超出容纳能力时须及时告知院前急救人员,及早分流至 其他创伤中心、救治点。接收信息者须通知创
4、伤中心负责人,启动相应预案, 并根据情况决定是否报告医院相关行政管理人员。(二)接诊严重创伤患者时,通知本医疗机构创伤综合救治团队尽快到急 诊室,并请相关辅助科室做好准备,检查并确认监护设备、呼吸机、除颤仪、 气管插管等抢救设备正常,抢救药品完备;确认各辅助检查设施(检验、放 射、B超等)正常;确认手术室等相关部门处于备用工作状态,通知血库做好 配血准备,通知有关行政部门负责人到现场,协调并支持抢救工作。创伤综合救治团队成员包括:急诊科、骨科、泌尿外科、普外科、胸外肝胆 科、神经外科、眼耳鼻喉科、输血科、重症医学科、麻醉科等,具有中级及以 上职称,熟悉专科急救处理,并接受过专业培训。(三)伤员
5、伤情交接。院内急救团队与院前急救人员交接,包括预警级别、评分评估、交接院前伤情评估表、主要的伤情、已经采取的急救措施、下 一步需要采取的措施以及其他特殊情况。(四)启动相应级别的预警。1、绿色预警:通知相关专科的医务人员在患者到达医院前到达急诊室, 确保多种基本检查处于备用状态,准备急诊手术。2、黄色预警:通知创伤综合救治团队相关医师尽快赶到急诊室,确保监 护设备开启、血管活性药品、晶体液、胶体液、各辅助检查设施等处于备用状 态,准备实施急诊手术。3、红色预警:通知创伤综合救治团队医师尽快赶到急诊室,确保监护设 备开启、呼吸机开启及连接管路、插管设备到位、除颤仪、血管活性药品、晶 体液、各辅助检查设施等处于备用状态,并通知血库做好配血准备,患者到达 后可立即实施抢救和手术。(五)初次评估。按照气道及颈椎保护(A)、呼吸及保持通气(B)、循环及控制出血(C)、神经系统检查(D)以及暴露及环境控制(E)的步骤进行初次评估。(六)复苏、损伤控制挽救生命。如发现患者生命体征不稳定,立即绐予复苏、创伤高级生命支持,做损伤 控制性手术挽救生命,之后重症监护室继续复苏直至生命体征稳定。(七)二次评估。生命体征稳定后,按照A、B、C、D、E的顺序二次评估伤情,处理伤口, 完善辅助检查,明确诊断,做ISS评分以确定伤情的严重程度。(八)制定下一步治疗方案,完成所有治疗后康复出院。
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