医学肾脏的泌尿功能尿的生成及其调节

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1、肾脏的泌尿功能、尿肾脏的泌尿功能、尿的生成及其调节的生成及其调节l泌尿的意义泌尿的意义 排出代谢终产物及体内过剩的物质；排出代谢终产物及体内过剩的物质；调节细胞外液量、渗透压；调节细胞外液量、渗透压；维持稳态：调节水、电解质、维持稳态：调节水、电解质、pH。肾脏的功能肾脏的功能1泌尿功能泌尿功能l泌尿的过程泌尿的过程 肾小球的滤过肾小球的滤过;肾小管和集合管的选择性重吸收肾小管和集合管的选择性重吸收;肾小管和集合管的分泌。肾小管和集合管的分泌。肾单位的构成肾单位的构成肾的血液供给肾的血液供给腹主腹主A 肾肾A 叶间叶间A 弓形弓形A 肾小球肾小球Cap 入球小入球小A 小叶间小叶间A出球小出球

2、小A 肾小管周围肾小管周围Cap肾肾V 叶间叶间V 弓形弓形V 小叶间小叶间V肾两套肾两套Cap网网 肾小球肾小球Cap：压力高，压力高，利于肾小球滤过利于肾小球滤过肾小管周围肾小管周围Cap：压力低，压力低，利于肾小管重吸收利于肾小管重吸收肾单位肾单位 项 目 近髓肾单位 皮质肾单位 主要分布 内皮质层 外中皮质层 数 量 10%-15%85%-90%体 积 较大 较小入球小A 相当 较粗出球小A 相当 较细 髓 袢 甚长 甚短第二Cap 深入髓质 布于皮质局部主要功能 尿浓缩稀释 尿生成球旁器球旁器1颗粒细胞颗粒细胞 分泌肾素分泌肾素2系膜细胞系膜细胞 传递信息传递信息3致致 密密 斑斑

3、aCl 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 10.7-24kPa (80-180mmHg)肾血流量稳定肾血流量稳定一、有效滤过压一、有效滤过压Pf=(肾小球肾小球Cap压压+囊内液胶体渗透压囊内液胶体渗透压)-(血浆血浆胶体渗透压胶体渗透压+囊内压囊内压)有效滤过压有效滤过压 指促进超滤的动力与对抗超指促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值滤的阻力之间的差值 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能有效滤过压示意图有效滤过压示意图二、影响肾小球滤过的因素二、影响肾小球滤过的因素1.肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压2.囊内压囊内压3.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压4.肾血浆流量肾血浆流量5.滤过系

4、数滤过系数重吸收与分泌的方式重吸收与分泌的方式被动转运：单纯扩散、易化扩散、渗透、水被动转运：单纯扩散、易化扩散、渗透、水 的溶质拖曳的溶质拖曳主动转运：原发性质子泵、钠泵、钙泵、主动转运：原发性质子泵、钠泵、钙泵、继发性继发性肾小管与集合管的转运功能肾小管与集合管的转运功能各段肾小管的转运功能各段肾小管的转运功能 部部 位位 重吸收重吸收 近球小管近球小管 67%的的Na+、Cl-、K+、H2O，全部糖及全部糖及AA 髓髓 袢袢 20%的的Na+、Cl-、K+，10%H2O 远曲、集合管远曲、集合管 12%的的Na+、Cl-，不等量，不等量H2O重吸收重吸收 部部 位位 主要分泌主要分泌 近

5、球小管近球小管 H+、K+髓髓 袢袢 远曲、集合管远曲、集合管 H+、K+、NH3分泌分泌一一 Na+、Cl-和水的重吸收和水的重吸收 1.近端小管近端小管 重吸收约重吸收约65-70%Na+、CI-和水；其中和水；其中约约2/3经跨细胞转运途径，主要发生在近端小经跨细胞转运途径，主要发生在近端小管前半段；约管前半段；约1/3经细胞旁途径被重吸收，主经细胞旁途径被重吸收，主要发生在近端小管后半段。要发生在近端小管后半段。重吸收的动力：基侧膜的重吸收的动力：基侧膜的Na+泵泵二二 肾小管和集合管中各物质的重吸收和分泌肾小管和集合管中各物质的重吸收和分泌近端小管前半段重吸收近端小管前半段重吸收Na

6、Cl示意图示意图X代表代表Glu、AA、磷酸盐、磷酸盐Cl等等近端小管后半段重吸收近端小管后半段重吸收NaCl示意图示意图 细胞旁路途径细胞旁路途径髓袢升支粗段重吸收髓袢升支粗段重吸收Na+、K+、Cl-示意图示意图远曲小管初段重吸收远曲小管初段重吸收NaCl示意图示意图近端小管近端小管等渗重吸收，小管液等渗重吸收，小管液等渗等渗髓袢降支细段髓袢降支细段对对H2O高通透，对高通透，对NaCl和尿素不通和尿素不通 透，小管液渗透浓度透，小管液渗透浓度渐升渐升髓袢升支细段髓袢升支细段对对H2O不通透，对不通透，对NaCl和尿素通透和尿素通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对H2O和尿素不通透，能重吸收和

7、尿素不通透，能重吸收NaCl，末端小管液，末端小管液低渗低渗远端小管远端小管集合管集合管对对H2O低通透，重吸收低通透，重吸收NaCl尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿浓缩机制示意图尿浓缩机制示意图部位部位:远端小管和集合管远端小管和集合管特点：特点：重吸收溶质多，重吸收溶质多，水不易被重吸收水不易被重吸收ADH ,远曲小管和集合远曲小管和集合 管重吸收水管重吸收水 ，尿稀释，尿稀释一、尿液的稀释一、尿液的稀释二、尿的浓缩二、尿的浓缩特点：重吸收水多，溶质留在小管液特点：重吸收水多，溶质留在小管液1.渗透压梯度的形成渗透压梯度的形成1.髓袢升支粗段髓袢升支粗段渗透梯度的形成渗透梯度的形成 主要

8、由升支粗段对主要由升支粗段对NaCl的重吸收所形成的重吸收所形成2.髓袢降支细段髓袢降支细段渗透梯度的形成渗透梯度的形成 主要由降支细段对水的重吸收所形成主要由降支细段对水的重吸收所形成3.髓袢升支细段髓袢升支细段渗透梯度的形成渗透梯度的形成主要由升支粗段对主要由升支粗段对NaCl的重吸收及尿素通透所的重吸收及尿素通透所形成形成4.髓质集合管髓质集合管渗透梯度的形成渗透梯度的形成 与与尿素的再循环尿素的再循环和和NaCl重吸收有关重吸收有关动力：髓袢升支粗段对动力：髓袢升支粗段对Na+和和CI-的主动重吸收。的主动重吸收。主要溶质：尿素和主要溶质：尿素和NaCl 皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓

9、度高皮质部渗透浓度低；内髓部渗透浓度高直小血管直小血管维持髓质高渗递度维持髓质高渗递度(逆流交换逆流交换 1、将溶质大局部保存、将溶质大局部保存 2、重吸收的水份送回体循环。、重吸收的水份送回体循环。三三 直小血管在维持肾髓质高渗透的作用直小血管在维持肾髓质高渗透的作用维持肾组织液高渗维持肾组织液高渗直小血管带走水直小血管带走水而留下较多溶质而留下较多溶质肾组织液高渗透压是水重吸收的动力肾组织液高渗透压是水重吸收的动力ADH 水重吸收水重吸收 、尿少、尿少 浓缩成高渗尿浓缩成高渗尿ADH 水重吸收水重吸收 、尿多、尿多 稀释成低渗尿稀释成低渗尿渗透压梯度的渗透压梯度的作用作用尿生成的调节尿生成

10、的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节一小管液溶质浓度一小管液溶质浓度水重吸收动力水重吸收动力 =肾组织液渗透压肾组织液渗透压 小管液渗透压小管液渗透压 糖尿病、糖尿病、ivGlu 超出肾糖阈超出肾糖阈iv drip甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇 滤过但不重吸收滤过但不重吸收 小管液溶质浓度晶渗压小管液溶质浓度晶渗压水重吸收少，尿多水重吸收少，尿多渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗 透压升高造成的利尿。透压升高造成的利尿。葡萄糖和氨基酸等重吸收葡萄糖和氨基酸等重吸收 在近端小管全部被重吸收，与在近端小管全部被重吸收，与Na+Na+同向转运密同向转运密切相关。

11、切相关。aaaa与与Glu Glu 的重吸收机制相同的重吸收机制相同.血糖正常值：血糖正常值：80-120mg/100ml80-120mg/100ml肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度，正常值：常值：160-180mg/dl160-180mg/dl。此时局部肾小管到达吸。此时局部肾小管到达吸收极限量收极限量葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收葡萄糖吸收极限量：全部肾小管对葡萄糖的吸收均已到达极限时的血糖浓度。均已到达极限时的血糖浓度。正常值：男性正常值：男性为为375mg/dl375mg/dl，女性为，女性为300mg/dl300mg/dl。

12、机制：由于同向转运体数量有限机制：由于同向转运体数量有限近球小管对近球小管对Glu、AA、磷酸盐等、磷酸盐等的重吸收示意图的重吸收示意图二、神经调节二、神经调节入球小入球小A收缩为主收缩为主 肾血浆流量肾血浆流量 肾小球肾小球Cap压压近球小体释放肾素近球小体释放肾素 肾小管重吸收肾小管重吸收 NaCl和水和水 近球小管和髓袢重吸收近球小管和髓袢重吸收NaCl和水和水增加内髓集合管对尿素的通透性增加内髓集合管对尿素的通透性增加髓袢升支粗段重吸收增加髓袢升支粗段重吸收 NaCl提高远曲小管和集合管提高远曲小管和集合管对水的通透性对水的通透性ADH作用作用三、体液调节三、体液调节一一ADH 血浆晶

13、体渗透压水利尿血浆晶体渗透压水利尿 循环血量容量感受器循环血量容量感受器 动脉血压压力感受器动脉血压压力感受器 其他痛刺激、冷刺激、缺其他痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等氧、乙醇等 ADH释放的有效刺激释放的有效刺激一次饮一升清水和一升生理盐水后一次饮一升清水和一升生理盐水后的排尿率的排尿率二肾素二肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮血压血压 牵张牵张R Ang原原血量血量 致密斑致密斑 肾素肾素 交感交感N Ang Ang Ang1.Ang对尿生成的调节对尿生成的调节 醛固酮的合成和分泌醛固酮的合成和分泌 近球小管重吸收近球小管重吸收NaCl 血管升压素和血管升压素和ADH释放释放肾小球滤过率肾小球滤过率2.醛固酮对尿生成的调节醛固酮对尿生成的调节促进远曲小管和促进远曲小管和集合管的主细胞集合管的主细胞重吸收重吸收Na+并排并排K+肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮三心房钠尿肽三心房钠尿肽(心房利尿肽心房利尿肽)集合管重吸收集合管重吸收NaCl 肾素肾素 醛固酮醛固酮 ADH肾血浆流量和肾血浆流量和GFR1 1称重称重 麻醉麻醉 固定固定 PROCEDURESPROCEDURES麻醉：麻醉：10%10%水合氯醛，水合氯醛，3ml/kg3ml/kg麻麻醉醉好好的的家家兔兔固固定定2 2、气管别离和插管、气管别离和插管 插插入入气气管管插插管管固固定定气气管管插插管管