产科门诊诊疗常规

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1、产科门诊诊疗常规1、人员与职责：产科门诊由高年资产科医生及护士专门负责 围产保健管理工作。工作容包括医疗、各种卡片管理、孕妇随诊、产 后随访、宣教及围产统计工作。2、产科门诊分类：产科门诊设有产前检查、产科初诊、产科复 诊、高危门诊、产前咨询和产前诊断、产后随诊。3、检查时间：分产前检查、产前初诊和产前复诊三个部分。、查尿hCG(+)或血BhCG 20mIU/ml ,肯定妊娠诊断， 并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进行产前检查。、完成产前检查者，进行产前初诊检查，包括建卡、填写产科 专用表格、全面查体并核对预产期。、完成产前初诊者进入复诊阶段，正常情况下，妊娠28周以 前每4周随诊

2、一次，妊娠2836周期间每2周随诊一次，36周以 后至住院每周随诊一次。、产后检查在产后4250天进行。4、产前讨论：每月末，由门诊及产科病房医师共同对下月预产 期伴有合并症或并发症的病历进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对 分娩方式提出建议或做出决定。5、宣教制度：孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检时， 介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍 产妇须知、如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议 妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次妊娠期营养指导课。产前检查、概论：1、查尿hCG(+)或血BhCG 20mIU/ml ,肯定妊娠诊断， 并确定愿意继续妊娠，要求在本院

3、产检并分娩者，进行产前检查。2、测量基础血压和体重。3、仔细询问月经史、既往史、家族史。4、对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续 妊娠，并讨论妊娠过程中合并症的处理，如不宜继续妊娠，应将继续 妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止 妊娠。5、在妊娠1113+6周左右作超声检查，测量胎儿CRL以核对 孕周，出入量NT值进行常染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT 3mm者转诊至产前咨询门诊。6、妊娠1113+6周超声检查正常者，继续产前检查。进行常规化验检查，包括血常规、尿常规、肝肾功、血型+Rh 因子、输血全套。妊娠1520+6周进行唐氏综合征母血清学筛查，筛

4、查高危 者，转产前咨询门诊。妊娠2024周进行系统胎儿超声检查。7、有遗传病家族史或有产前诊断指征的孕妇应转至产前咨询门 诊(上一级医院)。8、产科门诊一般保健容详见表11.1、完成产前检查者，进入产前初诊检查。2、填写本院产前管理卡片一，注明并发症、复诊日期、交产前 管理归档。3、按产科初诊表容，详细采集并记录月经史、生育史、个人既 往史及家族史。进行全面查体、产科检查，并在系统胎儿超声检查除 夕卜胎盘低置状态的前提下进行骨盆测量。4、一年以未进行过 TCT检查者在系统胎儿超声检查除外胎 盘低置状态的前提下，进行骨盆测量同时行TCT检查。5、妊娠2428周期间行50g或75g糖筛查。6、发现

5、妊娠并发症或合并症者转诊至高危门诊随诊。7、从妊娠20周开始，建议预防性服用铁剂。视孕妇具体情况 决定是否预防性补充钙剂。三：产前复诊1、询问孕妇上次检查后的一般健康状况，按复诊表格项目进行 检查和填写。2、妊娠32周左右复查血常规。3、妊娠3032周行超声检查，了解FGR。4、孕20周后每次检查均应查尿常规、测血压及体重，结果异 常者，应注意随访。5、妊娠28周起要求孕妇进行胎动计数，如发现胎动异常或听 诊胎心异常应进行NST检查。6、妊娠36周作进行NST检查。7、妊娠32周时全面核对预产期、胎儿生长情况、孕妇并发症 及合并症情况、各项化验结果、骨盆测量结果，对母亲胎儿进行评价。8、妊娠3

6、8周进行超声检查，确定胎位、估测胎儿体重、再次 对母胎进行评估，决定分娩方式。1、孕妇第一次看产科门诊时就应核对预产期。2、预产期的核对应将临床推算与超声推算结合起来。如果通过LMP推算的预产期和超声检查推算的一致，且超 声检查推算结果的误差在超声检查所允许的围，则可以依据LMP来 推算预产期。如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期的 临床资料，则依据超声检查来推算预产期。用确定有清楚的超声检查 以孕1113+6周超声测量的CRL结果为主。3、当20周之后，每次产科门诊均应检查尿常规检查，注意有 无尿蛋白出现，如两次尿蛋白阳性，应进一步行24小时尿蛋白定量 以及其他相关检查。4、每

7、次产科门诊均应测血压、体重。5、从28周之后每次门诊均应测宫高、腹围、，如增长不满意， 应注意除外FGR。表11 常规产科门诊一般保健孕周检查容注意事项11 13+6周超声(NT、CRL),血常规、尿常 规、肝肾功全套、血 型+Rh因子，乙肝五 项、HCV、HIV、RPR超声检查：CRL用于核对孕周，NT 3mm应建议孕妇行CVS检查绒毛染色体 核型，如染色体核型正常，孕1620周 应行超声检查心脏及肾脏有无畸形。如Rh(-),参照“母儿血型不合”15 20+6周唐氏筛查参照产前筛查和产前诊断产前初检上述检查结果均正常，进入初检、建档第一次产前初检门诊作全面体格检查第二次产前初检门诊作TCT检

8、查并测量骨盆2024 周系统胎儿超声检查1、如发现胎儿畸形，转产前咨询门诊2、预防性补充铁剂2428 周50g或75g糖筛参照妊娠期血糖异常”3032 周血常规、超声检查、估计胎儿体重1、注意有无贫血；2、超声检查估计套儿体重，如胎儿体重小于第十百分位，诊断FGR,收入住院3436 周NST检查、阴道拭子培养如阴道拭子培养阳性，进行相应治疗后复查如NST检查异常，及时住院进一步检查38周超声检查估计 胎儿体重；评估有无 头盆不称；确定分娩 方式40周超声检查测量AFI，并进行NST检查羊水过少者收入住院；NST检查结果异常者收入住院41周住院引产高危门诊一、妊娠期高血压疾病hi（一慢些高血压1

9、、晕早期应请心科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者，应将继续妊娠的风险向孕妇交代清楚，由其在知情同意的原则上决定是否终止妊娠。2、可以继续妊娠者，由心科调整降压药剂量，并在心科密切随诊。3、注意休息，低盐饮食。4、妊娠20周后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性 高血压合并子痫前期的可能。发现异常情况，及时收入院进一步治疗 或转上级医院5、妊娠28周后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。6、妊娠32周后酌情进行NST检查。7、妊娠32周超声检查注意有无FGR,注意监测脐动脉S/D值， 发现异常者及时住院进一步治疗。（二子痫前期：1、血压Z140/90mmHg、尿蛋白（+ ）者，入院进行病情评

10、估 并制定治疗方案。轻度子痫前期或病情稳定者可在门诊密切随诊。2、密切监测血压、体重、尿蛋白情况，发现异常者及时入院进 一步治疗。3、注意休息，低盐饮食。4、出现头痛、视力模糊、上腹痛、抽搐等情况应及时就诊。5、妊娠28周后每日行胎动计数，有异常者及时就诊。6、妊娠32周后酌情进行NST检查。7、妊娠32周超声检查注意有无FGR,注意监测脐动脉S/D值， 发现异常者及时住院进一步治疗。8、病情稳定者，择期收入院终止妊娠。二多胎妊娠1、在妊娠812周行超声检查，明确双胎的绒毛膜性，并根据绒毛膜性的结果向孕妇交代双胎的风险，充分履行知情同意原则。2、在妊娠1113+6周行超声检查测定各个胎儿的CR

11、L及NT值。NT值异常者转产前咨询门诊。3、对于单绒毛膜性双羊膜囊性双胎者，至少每4周进行超声检查以评估胎儿状况。超声结果异常者转产前咨询门诊。4、注意监测血压、体重和尿蛋白，及时发现和诊断子痫前期，并 给予相应处理。5、妊娠28周后可以给予适当休息，预防早产。6、无特殊情况者，妊娠3637周住院，择期行剖宫产。三、羊水过多1、指病理性羊水积聚，任何孕周的羊水量2000ml,或大于相应孕周的第95百分位，或足月时AFI 18cm.。2、相对羊水过多指AFI18cm，绝对羊水过多指AFI24cm.o3、行超声检查，除外胎儿畸形和多胎妊娠。4、排除孕妇糖尿病、母儿血型不合等因素。5、轻度羊水过多通

12、常无需处理，多可采用期待疗法，等待自然 临产或破膜。6、呼吸困难、下腹疼痛、行动困难这，需要住院治疗。、羊水过少1、指羊水两少于400ml、或足月时AFI8.0cm ,或AF 1低于 相应孕周的第5个百分位。2、相对羊水过少是指AFI 8.0cm ,绝对羊水过少是指AFI5.0cm。胎儿尿量减少通常是导致羊水过少的最终原因。3、中孕期羊水过少；产生原因以胎儿肾脏发育不全和泌尿道梗阻较为突出。各种原因的羊水过少均可导致肺发育不良。通常围产儿预后差。临床处理原则：首先明确羊水过少的原因详细询问孕妇的情况，有无胎膜早破的征象。检查是否发生胎膜早破，并留取阴道拭子培养。行针对性超声检查测量羊水量，判断

13、胎儿的解剖结构是否正常，主要包括肾脏、膀胱、心脏，评估胎儿是否宫生长受限。4、孕晚期羊水过少:发现羊水过少应急诊入院进行评估并行针对 性超声检查和NST检查。五、胎儿宫生长受限（FGR）1、认真核对孕产期。2、常规产前检查发现孕妇宫高、腹围、体重不增长或增长缓慢 者应怀疑FGR。3、确认FGR者，应收入院进一步诊治。4、在门诊随着的FGR患者，应酌情行NST检查，NST结果异常者，应收入院进一步诊治。5、孕妇需要注意休息，左侧卧位，每日行胎动计数。6、孕妇应适当增加营养，必要时由专科医生制定食谱。hi1、中孕期或晚孕期有阴道出血的孕妇应立即前往医院就诊。2、注意监察有无宫缩或宫压痛，胎心变化，

14、并复习病历有无宫颈糜烂、宫颈息肉、妊娠期高血压疾病等。3、急查血常规、凝血时间和肝肾功等。4、行急诊超声检查，注意了解胎盘位置以及有无胎盘后血肿。如发现胎盘低置或前置或出现胎盘后血肿，应收入院进一步诊治。5、孕28周以后的孕妇应行胎心监护，注意胎心情况及有无宫缩，如胎心异常或有宫缩，应入院进一步诊治。6、如除外胎盘问题，应检查宫颈是否糜烂后有息肉，除外宫颈原因导致的阴道出血。7、仅有少量阴道出血、孕周尚小的前置胎盘孕妇，可在家卧床休息，定期随诊。嘱其每日行胎动计数，如阴道出血多或胎动异常应及时就诊。七、母儿血型不合hi1、夫妇双方均应查血型及Rh因子。2、孕妇为Rh(-)丈夫为Rh( +)者每

15、4周做一次间接coombs试验，阳性者应检查抗D抗体滴度，以估计新生儿溶血的可能性及 严重性。3、如间接coombs试验均为阴性可在孕32周左右注射抗D球 蛋白一支。4、应定期行超声检查，了解胎儿有无水肿、腹水，超声检查异 常者，应住院进一步诊治。5、妊娠28周后每日胎动计数，妊娠32周后酌情行NST检查。6、妊娠36周左右向医务科申请备Rh (-)血或建议专上级医院生产。7、择期住院生产。八、妊娠合并心脏病1、早孕时应请心科会诊，决定能否继续妊娠。2、如可以继续妊娠，则应限制盐，预防感冒、防止劳累及情绪 激动。3、每次检查均应注意有无早期心衰征象。4、心脏病孕妇除了在产科密切随诊外，还应定期

16、去心科就诊， 进行适宜的治疗和监护。5、有心衰征象者立即这样治疗。6、心功能IH级者，孕36周入院，多科会诊后择期终止妊 娠。7、孕妇为先心病这，孕2024周时应行超声心动图检查以排 除胎儿心脏畸形。九、甲状腺功能异常1、孕早期请分泌科会诊，决定能否继续妊娠。2、孕期在产科和分泌科共同随诊，调整治疗用药。3、妊娠32周后酌情行NST检查。4、择期入院生产。5、病情严重或胎儿情况异常者须及时住院治疗。十、糖尿病1、所有非DM孕妇，应在孕2428周常规进行50g或75g GCT筛查。2、具有GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时及应行50g GCT筛查，结果正常者，孕24周后复查75g GCT.3、

17、GDM高危因素：孕妇方面“肥胖、高龄、多囊卵巢综合征患者。 产科病史：巨大儿史、GDM史、不明原因复发性流产史、 胎儿畸形史、胎死宫史、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史。本次妊娠：早孕期空腹尿糖阳性、反复尿糖阳性、巨大儿、 羊水过多、多次妊娠。DM家族史。40%50%的GDM患者并没有明显的高危因素。4、50g 血糖z7.8mmol/L(140mg/dl)为 50gGCT 异常，应进一 步行75g OGTT试验明确是否为GDM。5、50g血糖710.6mmol/L(190mg/dl)者应收入院查血糖谱， 血糖谱异常者诊断GDM，血糖谱正常者行75gOGTT试验明确是否 为 GDM。6、确诊GDM

18、这，孕期应在营养科或分泌科指导下控制饮食。7、超声检查：孕2024周行系统胎儿超声检查，除外胎儿畸 形；孕28周之后每46周复查一次B超，监测胎儿发育、羊水指 数、胎儿脐血管血流。血糖控制不满意者应行胎儿超声心动图检查，除外先天性心脏病。8、注意子痫前期、羊水过多、巨大儿等并发症的发生并及时处 理。9、妊娠28周后每日行胎动计数，妊娠32周后酌情行NST检 查。10、所有GDM患者都应在预产期钱住院分娩。分娩时机的选择 应权衡胎儿合并症和胎儿肺成熟情况而定。11、产后评估：GDM孕妇应在产后68周复查FBG和2小时的75gOGTT 试验，以除外显性糖尿病，界值见表12.如果达到或超过该界值，则

19、可以诊断为2型糖尿病。表12 产后糖耐量试验的界值服75g葡萄糖后的时 间非糖尿病糖耐量受损显性糖尿病FBG(mg/dl)2小时血糖（mg/dl）200十一、妊娠合并系统性红斑狼落1、系统性红斑狼疮（SLE）患者在孕前应咨询免疫科师能否妊 娠。2、首次就真时就应请免疫科会诊，评估能否继续妊娠。3、孕期在产科和免疫科共同随诊，并调整治疗用药。4、早孕期的实验室检查包括：血常规、尿常规、肝肾功全套、 24小时尿蛋白定量、SLE相关的免疫指标检查。5、中孕期应复查血常规、尿常规、肝肾功全套、24小时尿蛋白 定量。6、每次产检均应注意有无狼疮活动的迹象。7、孕20周后滴定期超声检查以监测胎儿生长发育情

20、况。8、抗SSA SSB抗体阳性者，应行胎儿超声心电图检查，评估有 无潜在心脏传导受阻。9、晚孕期根据临床具体情况行胎儿监护，最早可以从孕32周 开始酌情行NST检查。10、如合并FGR，应行胎儿多普勒检查，评估胎儿有无宫缺氧。11、妊娠36周入院会诊，适时终止妊娠。12、病情严重或胎儿情况异常者，须立即住院或转院。13、产后复查早孕期建议的实验室检查。14、狼疮活动的诊断：大多数狼疮活动是依靠临床表现诊断的， 如患者出现发热、不适合淋巴结病等。实验室检查发现补体C3和 C4水平下降，尿常规出现红细胞，或白细胞多于20个/高倍视野或 出现细胞管型，抗ds DNA抗体滴度升高、溶血性贫血、血小板

21、和 （或）白细胞减少。产后检查1、产后检查日期为产后4250天由产科和儿科医师对母婴分别进行检查。2、详细逐项填写产后记录。3、产后恶露不净的处理：外阴消毒后行盆腔检查，注意恶露性质，疑有感染者行宫颈 细菌拭子培养检查。注意有无组织样物堵于宫口，如有则应取出送病理检查。检查子宫大小及宫旁有无压痛。子宫复旧差者应查血常规，疑似有炎症这给予抗生素。查血BhCG化验正常者可给予宫缩剂，如益母草膏，以及一般止血药。医嘱产妇12周后复查。4、剖宫产后产妇，注意检查腹部伤口愈合情况。5、妊娠高血压疾病患者，于产后6周随诊时建议于产后12 周测量血压，明确最终诊断，如血压140/90mmHg/则可诊断慢性

22、高血压，应转科治疗。产科急诊接诊一、娘瞄产或临产1、凡在本院行系统产检者，详细复习病史，注意有无妊娠并发 症或合并症，询问产兆情况。2、非本院产钱检查这，要详细理解妊娠经过和病理情况。3、测量血压、脉搏，观察有无水肿，检查胎位、胎心音、胎先 文案露及宫缩，妊娠32周以上者行胎心监护。除外产前阴道出血疑有胎 盘前置，应行阴道检查，了解宫颈、宫口、胎膜及胎先露高低等。4、超声检查，了解胎儿情况。5、疑有胎膜早破者应行Ph试纸检测，无论结果如何，均应收 入院处理，嘱孕妇保持平卧位。6、凡属病理妊娠或有合并症的孕妇，病情重或母儿有危险的应 住院或转上级医院。7、确认临产者，应入院待产。二临近分娩1、临近分娩者，接诊医师应陪同产妇尽快进入产房，并做好运 送途中准备。2、来不及送入产房分娩者，立即准备在急诊室消毒接生，并 通知上级医生和儿科医生到场协助。三来院前或来院途中分娩1、于急诊室用碘酒、酒精将脐带消毒后剪断，断端进行热处 理。2、胎盘未娩出者，外阴冲洗消毒后协助胎盘娩出，并按第三产 程常规处理。3、会阴撕裂者行修补术。4、给予抗菌药物预防感染。5、未经消毒即分娩者，给予破伤风抗毒素注射。