酒精依赖的心理干预策略

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1、酒精依赖的心理干预策略易博纲;黄紫薇;张辉 【摘要】酒精依赖是指饮酒的时间和量超过一定程度，使饮酒者无法控制自己的饮 酒行为，并且出现躯体化和戒断的症状.心理干预对酒精依赖患者的治疗及康复有重 要意义.本文通过回顾近年来国内外酒精依赖人群心理干预的研究及其进展，基于个 体、夫妻、社会环境以及群体等视角，对认知行为治疗、短程动力治疗、人际心理 治疗、团体心理治疗、多模型或综合心理治疗等目前较为成熟的心理干预策略进行 总结，以期为酒精依赖的临床实践提供参考.【期刊名称】中国医药导报【年(卷)，期】2019(016)006【总页数】4页(P28-31) 【关键词】酒精依赖;心理问题7心理干预;康复

2、【作者】易博纲;黄紫薇;张辉【作者单位】首都医科大学基础医学院，北京100069;首都医科大学卫生管理与教育学院，北京100069;首都医科大学卫生管理与教育学院，北京100069 【正文语种】中文【中图分类】R473.74酒精作为精神活性物质，具有多种行为和神经生物学效应，会引发一系列行为和精 神心理反应，包括合群、镇静作用、攻击、执行功能的丧失和认知功能的缺陷等 1。酒精依赖已成为现代社会常见的公共卫生问题之一，其可损害饮酒者的身心 健康甚至危及生命安全。调查数据显示，我国酒精依赖患病率已从20世纪80年 代的0.02%快速飙升到21世纪初的9.00%2。除常规的药物治疗外，心理干预 治疗

3、对酒精依赖患者的戒断治疗、维持及最终康复均具有重要意义。本文拟系统回 顾适用心理干预的酒精依赖人群的相关研究，以期促进该人群心理干预工作的推广 和发展。1个体心理治疗从青少年开始的饮酒行为发展到酒精依赖，绝大多数患者已是成年人，作为具有独 立行为能力和独立人格的个体，酒精依赖患者的个体心理治疗是多种心理干预模式 的基础，激发患者自身的戒酒需求和动力是成功治疗的保证。1.1认知行为疗法认知行为疗法(cognitive behavioural therapy，CBT)是一大类心理学疗法， 其中针对酒精依赖的疗法以学习理论及认知过程影响行为”这一原理为基础3， 具有个性化、短程、限时、可操作性强的特

4、点，常用技术主要有：认知监测，改 变患者不良认知，包括自动化思维、潜在的功能性假设和复杂的负性思维等，以及 培养良好的行为习惯；复发预防，其目的是帮助患者识别、警惕对滥用酒精没有 抵抗力的时间，最终实现防止依赖复发的效果4-5。1.1.1经典认知行为疗法通过帮助患者认识到自己当前的负面行为习惯、负性思维 模式以及鼓励患者尝试新认知及学习应对危险情况的技能，使患者对戒酒的认识发 生改变4。黄立志6对50例酒精依赖患者的研究显示，认知行为疗法组在出院 半年后的完全戒酒率为56.2%，使用常规疗法组的完全戒酒率仅为24.5%。胡文 芳等7对总数为283例酒精依赖患者且长达3个月的跟踪研究显示，额外使

5、用认 知行为疗法干预的观察组心理焦虑、抑郁指数的评分优于对照组，差异有统计学意 义(Pv 0.05)。认知行为治疗有利于调动患者积极性，有助于认知功能的康复及 生活质量、社会功能的提高，同时能够帮助患者用正确的应对技巧迎接生活中将会 遇到的困难5-7。值得注意的是，在经典认知行为治疗出院后的随访可能具有发 现潜在高危情况、降低患者对酒精的渴求并提高患者对酒精的自控的能力，从而有 利于实现降低出院后复饮率8。1.1.2简短干预简短干预(brief intervention，BI)是一种快速评估、患者参与 和改变策略的立即实施的较为系统的干预方案。评估后，一般将患者根据危险等级 分为4级，给予患者

6、饮酒健康教育、简单建议、简单咨询及持续监测到转诊至专 科医生进行诊断评估和治疗等处理手段9。患者在认知行为技术的帮助下学会策 略性拒绝饮酒，然后通过厌恶疗法降低其对酒精环境刺激的敏感性与原有条件反射 10-11。陶敏等12采用简短干预方案进行的一项总共50例患者参与的研究显示， 观察组治疗前后精神症状、饮酒迫切性心理渴求和视觉模拟心理渴求的改善明显优 于对照组(P 0.05)，提示简短干预可以减轻酒精依赖患者的心理渴求和戒断性 精神症状。1.2行为主义疗法行为主义疗法是以行为主义调节理论”为基础帮助患者戒除酒精依赖，即在酒精 存在的情况下让患者经历消极的事件，在酒精缺失时让患者经历积极的事件。

7、行为 主义疗法包括线索暴露疗法、行为自控训练、动机强化疗法等4。1.2.1线索暴露治疗针对酒精滥用的线索暴露治疗(cue exposure therapy )是 以社会学习理论模型为基础。一般情况下，酒精暴露线索与酒精复饮存在联系，而 在安全环境下的反复线索暴露，使酒精相关线索与实际饮酒效果间的习得性关联减 弱，当这些线索出现在真实生活中也能够维持自控，复饮的可能性就会减少4。 高静等13对56例康复期酒依赖患者采用线索暴露治疗，发现该疗法较常规治疗 能显著降低患者的焦虑情绪(P0.01)，使患者对酒精的渴求产生耐受能力。线 索暴露治疗与放松训练相结合的反复线索刺激疗法效果更好，推测该疗法使患

8、者饮 酒条件反射消退、获得由线索暴露营造的真实环境体验，提示提高患者的自我效能 并通过多次放松训练调节其应激反应可以提高其完全戒酒成功率。田文忠等14使 用了生物反馈训练结合线索暴露疗法，其也取得良好效果。1.2.2行为自控训练行为自控训练将相应的个体行为模式分为思考前期、思考期、 准备期、行动期、维持期5个连续动态阶段，酒精依赖患者入院时需准确判断其 所处阶段，针对不同阶段的患者给予针对性的健康教育和指导，使患者掌握拒绝饮 酒的技能并明确多数情况下的饮酒底线4。史桂芹等15比较该疗法干预前后酒 精依赖患者自我管理能力，发现治疗后患者行为向更高层次的行动期和维持期转变， 同时自我效能提高(P

9、0.01)，提示患者经过治疗能够提升自我控制效果，激发 内在的行为控制动力，提升患者行为控制和改变的效能，可以很好地实现酒依赖的 戒除。杨秋兰等16 对66例酒精依赖患者的研究显示健康行为训练可使患者自控 能力提高，社会适应能力提高，2年内复饮率降低、生活满意度提高(P 0.05)。1.2.3 动机强化疗法动机强化疗法(motivationalenhancement therapy , MET ) 是以改变阶段理论为基础、动机式访谈(motivational interviewing , MI) 为主要途径的心理干预疗法17。动机式访谈是基于患者的激励性的治疗策略，并 不固化。简要的动机干预包

10、括已经程序化的醉酒者的全面检查(DCU)，之后治 疗师可以通过治疗技巧帮助患者改变所处的阶段，在动机强化疗法的指导下，患者 康复过程呈螺旋式上升过程中会经过多次反复与倒退，但是可以通过探索和化解患 者的矛盾心理，使其获得快速、强烈、内在的动机转变，从而取得成功4,17。1.3短期心理动力学疗法短期心理动力学疗法(short-term dynamic psychotherapy )是以心理动力学、 心理分析学的模型为基础，首先治疗师和酒精依赖患者聚焦当前的争议所在以及探 讨这些争议如何在近况、关系、治疗中起到重要作用，然后酒精依赖患者探究、解 读和化解过去理性及非理性的事件中的心理矛盾，这项疗法

11、的特点是治疗期限较短 （16-30次会面）、操作简单4。短期心理动力学疗法是通过聚焦于问题解决、 一般精神症状治疗和社会功能完善来实现戒酒效果18。2夫妻疗法或社会疗法酒精依赖患者的过度饮酒行为与家庭和社交环境有明显的相互作用，给家庭生活造 成了危机19。恰当地改进家庭夫妻关系和社交环境因素以形成有利于患者戒酒的 氛围环境，对其成功戒断、避免复饮有重要意义。2.1夫妻疗法夫妻疗法（couple therapy ）是以患者伴侣参与并积极支持为基础的疗法，其特 点包括对行为合约”的使用、结构性与可操作性强。夫妻通过在治疗中学习交流 技能而改进关系，保持更积极的心态，减少戒酒过程的痛苦20-21。一

12、项为期12 个月的随访研究发现，夫妻疗法比其他主动心理干预方法在减少严重饮酒次数、维 持戒酒与低剂量饮酒方面有更加显著的效果4。2.2社会环境疗法以社交网络和以环境为基础的社交疗法把患者本人周围（社会）的环境当作实现戒 断或控制饮酒的方式，包括社会行为及社交（社会网络）疗法等。社会行为网络疗法（social behavior network therapy , SBNT ）以因时而变、积 极的社交网络支持为基础，用认知行为的策略帮助患者适应社会4。Dale等22 研究指出，与动机强化疗法（MET ）比较，社会环境疗法对严重酒精依赖患者尤 其具有吸引力，即更有可能让患者参与整个疗程而取得成效。M

13、utschler等23研 究发现，功能性社会支持疗法可以显著提高酒精依赖者的累积戒酒时间，尤其有配 偶参与的患者其疗效更好。深入理解酒精依赖患者的社会关系，有助于更精准地治 疗和获得更好地疗效。Dohn等24对3478名中学生的研究显示，经常参加教堂 活动可使第一次饮酒平均年龄推迟、群体饮酒人数减少、酒精的使用减少、严重醉 酒事件发生次数减少以及事件严重性降低（P 2的治疗效果，如团体人际心理治疗 可与叙事心理治疗相结合。通过患者讲述自己的故事和经历，辅助以治疗师的指导 和化解，患者增进积极的自我认同感、重构美好生活愿景，从而提高患者的戒酒信 心，提升其对戒酒相关问题的处理能力，达到良好的戒酒

14、效果32-33。5结语酒精依赖是一个全球性的公共卫生问题，也一个严重的社会问题。酒精依赖患者常 伴有明显的精神和心理障碍等问题，心理干预对酒精依赖治疗的效果具有重要影响， 其受到国内外的高度重视。国外有关心理干预的研究比较系统、成熟，国内也日益 重视该方面的研究。国内外社会文化(特别是中国的酒文化)和宗教习俗有明显差 异，国内酒精依赖患者多有豪放大气及李白斗酒诗百篇”的心理，且人际关系方 面也不如国外卜宗教社团那样具有浓厚的互助习惯，故国内的临床实践不能照搬国外 有关心理干预治疗方法的研究成果。因此，我们需要在国外研究成果的基础上，结 合中国国情进行消化、吸收、转化，然后再创新。国内酒精依赖患

15、者的心理干预治 疗还有很多工作要做，相信在此领域精耕细作一定能取得丰硕的成果。参考文献【相关文献】1周霞峰，周旭辉，郭育君，等.伴攻击行为酒精依赖患者的神经认知功能损害特征分析J.中国医 药导报，2017 ,14 ( 23 ): 96-98.2 马厚辉，任钟坚，刘雪英酒精依赖及心理干预研究进展J.内科，2017 ,12 ( 3 ): 352-354.3 赵敏，郝伟，李静.酒精相关障碍的非药物治疗J.中国药物滥用防治杂志，2018，24(2)： 63-65.4 Drummond C，Pilling S，Brown A，et al.Alcohol-Use Disorders : Diagnosis

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