医教科第四季度工作总结范本.doc

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1、医教科第四季度工作总结范本1._年度医疗工作基本概况_年度，在这一年中，门诊总人次为_人次，急诊_人次；住院人次为_人次，病床使用率_%；全年手术人次为_人次。门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、住院患者_日确诊率，治愈好转率、危重病人抢救成功率、病死率以及病历处方合格率等均达到“二甲”医院要求。另外，医教科_和安排外来人员体检共_人次。2.完善质量管理制度加强医疗质量管理2.1健全和完善医疗质量管理体系_年在院长的领导下，在分管院长直接指导下，由医教科牵头，进一步健全和完善首科首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、三级查房、会诊、查对、交接班、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡

2、病例讨论、医疗差错事故报告等关键性制度，认真落实各级医院人员的岗位责任制、医疗护理常规和技术操作常规。制定了_急诊用药的有关规定、“合理检查、合理用药、合理治疗”管理制度、高邮市中医_“三合理规范”和“抗感染药物分级用药规范”实施的奖惩办法。_学习省卫生厅颁发的部分常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”的试行规范以及_省医院抗感染药物使用管理规范，临床医生人手一册，并严格执行。成立了“抗感染药物管理和三合理制度执行_网络”，医院“三合理”检查考核小组每月对全院医生“合理检查、合理用药、合理治疗三合理”执行情况以及病历完成情况进行检查，及时杜绝安全隐患，对检查中发现不符合规定的医生，院部

3、按照相关规定处理。制定合理使用抗生素制度，通过电脑网络，规定各级医生的分级用药处方权，每月公布抗生素使用信息并对使用情况进行分析，每月对前_位的药物进行排名，及时了解合理使用抗菌药物动态。针对手术科室医疗纠纷多发、易发的因素，完善和落实了手术审批制度、手术同意签字制度、感染控制制度、值班及交接班制度，并认真履行向患者及家属如实告知诊治情况义务，实行特殊检查、特殊治疗、特殊用药同意签字制度。院部定期或不定期到各科室检查各项规章制度执行情况，并认真执行了奖惩措施，对违纪者坚决严肃处理，有力地抑制了各种违章违规行为。2.3狠抓医疗文件质量病历质量是医疗质量和医疗水平的具体体现，也是医院总体水平的一个

4、方面。院领导一直把它作为质量管理的重点，以抓病历质量带动医疗、教学工作。我们主要做了以下几方面的工作。一是规范病历书写，按省卫生厅病历书写规范，统一格式。病历书写规范全院所有临床医生人手一册，要求各科_学习。二是加强病历检查力度，平时还不定期到科室对在院病历抽查，检查内容包括病史完成时间、诊断、用药原则等。每个季度出一份病历处方质量检查情况简报，并下发各科室。每月对各病区的出院归档病历逐份进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室，反复强调提高病案内在质量，强化岗位职责和坚持三级医师查房制度，其结果是我院病案内涵质量有了一定提高。三是病历归档更及时。病案室工作人员每周定期去病区收集病历，绝大部

5、分病历都能在病人出院时及时归档，从根本上改变了过去病历每月或每季度归档一次的局面。四是每季多次抽查处方合格率均达_%以上，处方质量也有很大进步。3.抓医疗安全、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故3.1加强医疗安全教育。院领导亲自为职工进行医疗安全教育，_次全院性会议，并通过院周会等强调医疗安全，不断强化职工的医疗安全意识。3.2严格执行医疗安全制度，如首诊首科负责制度、三级查房制度，三查七对制度、交接班制度、疑难病案讨论制度、手术审批制度、值班交接班制度及保护性医疗制度等。加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告。3.3制定医疗事故防范和处理预案，年初院科签定

6、医疗安全责任书，责任落实到人。3.4在分管院长带领下，每月_全院医疗安全大检查，检查人员在班在岗情况，急救器械及药品应急情况，医疗差错登记情况，三级查房情况等，每次检查结果都有详细记录。医教科每季进行医疗差错、缺陷、纠纷分析，对医疗安全隐患进行通报并提出防范措施。4.做好医疗医技人员的“三基”训练和继续医学教育工作4.1经常请本院各科业务骨干举办各种讲座，_年医教科_举办初级医务人员业务学习、_业务培训等业务讲座计_次，培训覆盖率_%。4.2安排好新分配同志的各科轮转，并督促各科认真做好带教工作。转科结束后，除对其在各科轮转其间的学习和工作情况进行考核外，还加强三基训练，合格率_%。4.3鼓励

7、在职人员参加成人教育，医院予以政策优惠。医疗工作是医院的中心工作。_年度，医教科在院部的正确领导下，在广大医务人员共同努力下，在医疗，教学、科研方面，做了一些工作，现总结如下。1._年度医疗工作基本概况_年度，在这一年中，门诊总人次为_人次，急诊_人次；住院人次为_人次，病床使用率_%；全年手术人次为_人次。门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、住院患者_日确诊率，治愈好转率、危重病人抢救成功率、病死率以及病历处方合格率等均达到“二甲”医院要求。另外，医教科_和安排外来人员体检共_人次。2.完善质量管理制度加强医疗质量管理2.1健全和完善医疗质量管理体系_年在院长的领导下，在分管院长直接

8、指导下，由医教科牵头，进一步健全和完善首科首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、三级查房、会诊、查对、交接班、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病例讨论、医疗差错事故报告等关键性制度，认真落实各级医院人员的岗位责任制、医疗护理常规和技术操作常规。制定了_急诊用药的有关规定、“合理检查、合理用药、合理治疗”管理制度、高邮市中医_“三合理规范”和“抗感染药物分级用药规范”实施的奖惩办法。_学习省卫生厅颁发的部分常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”的试行规范以及_省医院抗感染药物使用管理规范，临床医生人手一册，并严格执行。成立了“抗感染药物管理和三合理制度执行_网络”，医院“三合理”

9、检查考核小组每月对全院医生“合理检查、合理用药、合理治疗三合理”执行情况以及病历完成情况进行检查，及时杜绝安全隐患，对检查中发现不符合规定的医生，院部按照相关规定处理。制定合理使用抗生素制度，通过电脑网络，规定各级医生的分级用药处方权，每月公布抗生素使用信息并对使用情况进行分析，每月对前_位的药物进行排名，及时了解合理使用抗菌药物动态。针对手术科室医疗纠纷多发、易发的因素，完善和落实了手术审批制度、手术同意签字制度、感染控制制度、值班及交接班制度，并认真履行向患者及家属如实告知诊治情况义务，实行特殊检查、特殊治疗、特殊用药同意签字制度。院部定期或不定期到各科室检查各项规章制度执行情况，并认真执

10、行了奖惩措施，对违纪者坚决严肃处理，有力地抑制了各种违章违规行为。2.3狠抓医疗文件质量病历质量是医疗质量和医疗水平的具体体现，也是医院总体水平的一个方面。院领导一直把它作为质量管理的重点，以抓病历质量带动医疗、教学工作。我们主要做了以下几方面的工作。一是规范病历书写，按省卫生厅病历书写规范，统一格式。病历书写规范全院所有临床医生人手一册，要求各科_学习。二是加强病历检查力度，平时还不定期到科室对在院病历抽查，检查内容包括病史完成时间、诊断、用药原则等。每个季度出一份病历处方质量检查情况简报，并下发各科室。每月对各病区的出院归档病历逐份进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室，反复强调提高病

11、案内在质量，强化岗位职责和坚持三级医师查房制度，其结果是我院病案内涵质量有了一定提高。三是病历归档更及时。病案室工作人员每周定期去病区收集病历，绝大部分病历都能在病人出院时及时归档，从根本上改变了过去病历每月或每季度归档一次的局面。四是每季多次抽查处方合格率均达_%以上，处方质量也有很大进步。3.抓医疗安全、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故3.1加强医疗安全教育。院领导亲自为职工进行医疗安全教育，_次全院性会议，并通过院周会等强调医疗安全，不断强化职工的医疗安全意识。3.2严格执行医疗安全制度，如首诊首科负责制度、三级查房制度，三查七对制度、交接班制度、疑难病案讨论制度、手术审批制度、值班交接班制度

12、及保护性医疗制度等。加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告。3.3制定医疗事故防范和处理预案，年初院科签定医疗安全责任书，责任落实到人。3.4在分管院长带领下，每月_全院医疗安全大检查，检查人员在班在岗情况，急救器械及药品应急情况，医疗差错登记情况，三级查房情况等，每次检查结果都有详细记录。医教科每季进行医疗差错、缺陷、纠纷分析，对医疗安全隐患进行通报并提出防范措施。4.做好医疗医技人员的“三基”训练和继续医学教育工作4.1经常请本院各科业务骨干举办各种讲座，_年医教科_举办初级医务人员业务学习、_业务培训等业务讲座计_次，培训覆盖率_%。4.2安排

13、好新分配同志的各科轮转，并督促各科认真做好带教工作。转科结束后，除对其在各科轮转其间的学习和工作情况进行考核外，还加强三基训练，合格率_%。4.3鼓励在职人员参加成人教育，医院予以政策优惠。4.4有计划地安排医疗医技人员外出学习，进修。根据医院长期人才培训计划_年共选派_人去上级医院进修学习，其中中级职称以上人员_人；进修学习的科目包括肿瘤内科、消化内科、血液内科、肝病科、中医肿瘤科、肿瘤外科、泌尿外科、脑外科、微创外科、肛肠科、妇产科、针灸科、眼科、超声影像及药品检验共_个科目。进修人员回院后开展新的项目，带动相应专业、学科的发展，为本院的专科专病队伍建设打下了坚实的基础。采用外出参加各种_

14、机构_的短期培训学习班、学术活动等多种学习形式，以便提高医务人员的专业技术和理论水平，从而能适应继续工作的要求。_年外出短期学习及参加各种培训班总人次为_人次，其中中级职称以上人员_人次（中级职称以上人员_人），医疗医技中级职称以上人员外出学习培训率_%。4.5加强初级医务人员“三基”训练，开展各学科的基础理论、基本知识和基本技能的学习活动，并进行了考核，同时将考核结果与年终个人考核相挂钩，进行相应的奖罚。_年举行三基理论考试_次，各科医务人员三基训练合格率达_%。5.做好实习、进修生的带教工作教学工作是医院工作不可分割的一部分，年初我们制定了年度教学计划及各项教学管理规定，并狠抓落实。本年度

15、共有_名_，_名进修生来本院学习，医教科根据各学校的实习计划，安排好_科室实习轮转表，实习、进修生到各科轮转时，明确带教老师。要求各科室除了做好平时的教学查房外，做好科内小讲座。除特殊情况外，基本做到了每周上一次大课及一次小讲座。另外医教科还_教学讲座，集中辅导，每两周安排一次，内容为临床诊疗技术，临床经验，新方法的推广，典型病例分析等。教学质量有所提高，实习、进修生对本院教学的满意度也有所提高。6.鼓励、支持开展科研项目，确定“科技兴院”发展战略今年我院引进开展新技术新项目_项，获得扬州市卫生局医学新技术引进奖二等奖二项；许多医务人员除了做好临床工作外，刻苦钻研业务，积极撰写学术论文。今年，

16、共有_篇论文在全国或省级医学刊物上正式发表。_年我院被扬州市立项的_项科研项目现正在开展中，其中石庆培主任等研究的腰椎间盘突出症的中西医结合研究已通过科技成果鉴定，并获得扬州市科技进步三等奖。7.目前医教科工作存在的问题7.1医疗质量检查缺乏科学的量化指标，医疗质量的考核没有与各科或各人的经济收入挂钩。有的科室软件资料不健全，或记录马虎，如有的科室甚至没有交接班记录或记录不完全。三级查房记录不太完善，许多病历不能反映出上级医师的预见能力及引经据典分析疑难重症的能力。临床病例讨论没有能正常开展。7.2病历记录中，疾病诊断依据不足，鉴别诊断条理不清，病程记录中仍存在记“流水帐”的现象，只顾及到形式

17、上的及时性，而忽略了病情分析、治疗措施和对疗效评价的记载。少数科室个别医生不能及时完成病历，造成少数病历归档不及时。7.3医疗安全存在隐患，如少数医生不熟悉各种抢救器材的使用。个别医生病历记录马虎，未记录向病人或其家属交待疾病的转归及预后情况，至使医疗纠纷发生时医院处于被动状态。7.4重点中医专科在物力、财力、人力的配备方面还未能完全达到国家要求。中医优势尚未能得到完全发挥。7.5科研能力相对薄弱，主要表现在以下两点。一是“新疗法、新技术、新检查”开展得不够多。二是科研项目申报能力有待提高。医疗工作在_年取得了显著的成绩，但也存在不少这样那样的不足。医教科第四季度工作总结范本（二）邹城市人民医

18、院_年第3季度医教科工作总结一、质控方面_年第3季度，质控主要工作如下：1、按照质量管理考核标准，每月下旬对临床、医技、门诊科室进行考核，并检查上月整改效果。检查发现存在的主要问题有：质控记录流于形式、延时召开质控会议；既往改进汇报书不及时上交；病历多日未打印、未签字；邀请会诊后当天未记录相关病程；未按时随访，随访率低于_%。2、累计抽查终末病历_余份，查出的问题有。病程简单、记录不及时、沟通无替代方案占_%；化验单异常值未标识占_%；首页填写不全或内容不一致占_%；各种申请书、知情同意书、授权委托书、风险评估表填写不全占_%；病历不整洁、打印不清晰或打印有错误占_%；入院记录不规范占_%；涂

19、改、修改未签字及其他占_%。3、汇总全院_年第2季度医疗质量检查结果，制作医疗质量简报。4、_年_月_日-_日对我院符合卫生系列专业技术人员职务申报或聘任条件，拟申请参加_年卫生系列中级及以上专业技术职务评审（考试）或聘任的医疗、医技1邹城市人民医院7、联合泌尿外科将对口支援工作做到实处。巡演活动0_月_日结束，历时近_个月，邹城市全部_家镇街医院，共计近_余名镇街医院医护人员及_余名乡村医生听取了讲座，同时义诊患者_余人。0_月_日及0_月_日分别挂牌成立“邹城市人民医院泌尿微创郭里分中心”及“邹城市人民医院泌尿微创张庄分中心”。8、完成院内二类医疗技术备案、济宁知名专家库、邹城市邹城市医疗

20、卫生专家库上报工作。9、推行济宁“同质化服务”，将新旧ct与济宁市第一人民医院联网，并于_月_日上报一例ct。10、联合护理部完成了本院_余名卫生技术人员_年度继续医学教育任期考核工作。11、病案影印工作本季度共计_万份。12、_年第三季度选派_余人参加各种_机构_的短期培训学习班及学术活动，强化科室建设，提升学术氛围。13、医疗、护理共有_人参加“万名保健医师进农户”，医教科每月按时对“万名保健医师进农户”开展情况工作进行总结，并定期检查各组工作日志。_月份开展了“关爱农村老党员健康服务月活动”、_月份开展了“农村_军人健康服务专项活动”、_月份开展了“农村中小学生健康服务月活动”专项活动丰

21、富了“万名保健医生进农户”活动内容，提升了群众健康意识。医院实行安排专车，集中入村服务的模式，每个保健医生服务团队每月入村服务集中连续开3邹城市人民医院暨“同质化服务”项目进展情况监测表，分级诊疗工作信息表、进一步改善医疗服务行动计划工作信息表、城乡对口支援工作信息、_年电子病历系统功能应用水平分级评价数据等上报工作。每月按时上报公立医院改革、万保活动、病历双公开等相关数据。7、中医科李玉各取得_年邹城市卫生计生行业第_届技能大赛中医专业考试第二名的好成绩。8、医教科_急诊科、院前急救科、普外科、骨外科、ct室等科室进行了多发伤应急演练。9、医教科联合保卫科、电工班检查_宿舍并现场进行了消防演

22、练。医教科第四季度工作总结范本（三）（一）质控方面1、制定医疗质量考核办法为全面落实医疗核心制度，保障医疗质量，我科制定下发了医疗质量考核细则，各项医疗质量检查结果与综合目标考核进行挂钩。2、基础质量的监控通过院内讲座、岗前培训的形式提高医护人员的质量意识，本年度质控科共进行岗前培训讲座_次，带领医护人员学习医疗制度（重点是核心制度）_次。3、新开展单病种管理工作，先后将急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎（成人）、脑梗死、髋/膝关节置换术、社区获得性肺炎（儿童）、剖宫产纳入单病种管理，并_相关人员进行单病种培训。4、继续开展临床路径工作今年临床路径软件上线，路径病种增至_多种，覆盖_个临床

23、科室，累计完成_例。实现了临床路径的实时监测。5、完善医疗质量控制提供“非计划再次手术”申请表、非计划再次手术上报表、邹城市人民医院住院时间超过_天的患者管理表、邹城市人民医院住院病人风险评估表、邹城市人民医院住院病人再评估表、重大及疑难手术申报审批表、邹城市人民医院邀请院外专家会诊申请知情同意书、临床路径知情同意书等表单，联合数建办将新增表单挂入海泰系统，进一步完善医疗质量控制。6、定期通报医疗质量检查情况通过质控简报，对存在的问题进行通报，对各科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质控简报不断翻新新增处方点评、病情评估、出院小结专项检查，体现了pdca的管理理念。（二）医教科方面1、

24、定期上报公立医院改革监测表卫生系统_月中旬建立了_省公立医院改革监测系统，从_年_月起将实行网络直报（月报）。2、成立了远程会诊中心3、加强重点学科管理。目前，我院已有神经内科、心内科、儿科等_个济宁重点医学专业。4、加强医务人员三基三严训练第四季度对所有医疗医技人员进行了急救理论知识上机考试，对考试不及格人员或_人员，除经济处罚外，还要求继续学习再补考，直到考试合格为止。_、_月下旬又有_余人通过了执业医师和执业助理医师考试，届时将再次_相关人员参加处方权考试。6、配合质控科加强质量管理根据二甲评审要求，在所有临床科室制定了手术分级管理制度、手术医师分级管理和再授权管理制度、重大、疑难手术管

25、理制度、非计划再次手术管理制度和麻醉医师分级管理与再授权管理制度，通过科室上报材料，现已把医院手术分级、各科室手术医师分级情况和麻醉医师分级情况整理完毕，并将各科室手术医师分级情况在外科楼大厅向全院公示。医教科第四季度工作总结范本（四）医教科工作总结医疗工作是医院的中心工作。_年度，医教科在院部的正确领导下，在广大医务人员共同努力下，在医疗，教学、科研方面，做了一些工作，现总结如下。1._年度医疗工作基本概况_年度，在这一年中，门诊总人次为_人次，急诊_人次；住院人次为_人次，病床使用率_%；全年手术人次为_人次。门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、住院患者_日确诊率，治愈好转率、危重

26、病人抢救成功率、病死率以及病历处方合格率等均达到“二甲”医院要求。另外，医教科_和安排外来人员体检共_人次。2.完善质量管理制度加强医疗质量管理2.1健全和完善医疗质量管理体系_年在院长的领导下，在分管院长直接指导下，由医教科牵头，进一步健全和完善首科首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、三级查房、会诊、查对、交接班、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病例讨论、医疗差错事故报告等关键性制度，认真落实各级医院人员的岗位责任制、医疗护理常规和技术操作常规。制定了_急诊用药的有关规定、“合理检查、合理用药、合理治疗”管理制度、高邮市中医_“三合理规范”和“抗感染药物分级用药规范”实施的奖惩办法

27、。_学习省卫生厅颁发的部分常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”的试行规范以及_省医院抗感染药物使用管理规范，临床医生人手一册，并严格执行。成立了“抗感染药物管理和三合理制度执行_网络”，医院“三合理”检查考核小组每月对全院医生“合理检查、合理用药、合理治疗三合理”执行情况以及病历完成情况进行检查，及时杜绝安全隐患，对检查中发现不符合规定的医生，院部按照相关规定处理。制定合理使用抗生素制度，通过电脑网络，规定各级医生的分级用药处方权，每月公布抗生素使用信息并对使用情况进行分析，每月对前_位的药物进行排名，及时了解合理使用抗菌药物动态。针对手术科室医疗纠纷多发、易发的因素，完善和落实了手

28、术审批制度、手术同意签字制度、感染控制制度、值班及交接班制度，并认真履行向患者及家属如实告知诊治情况义务，实行特殊检查、特殊治疗、特殊用药同意签字制度。院部定期或不定期到各科室检查各项规章制度执行情况，并认真执行了奖惩措施，对违纪者坚决严肃处理，有力地抑制了各种违章违规行为。2.3狠抓医疗文件质量病历质量是医疗质量和医疗水平的具体体现，也是医院总体水平的一个方面。院领导一直把它作为质量管理的重点，以抓病历质量带动医疗、教学工作。我们主要做了以下几方面的工作。一是规范病历书写，按省卫生厅病历书写规范，统一格式。病历书写规范全院所有临床医生人手一册，要求各科_学习。二是加强病历检查力度，平时还不定

29、期到科室对在院病历抽查，检查内容包括病史完成时间、诊断、用药原则等。每个季度出一份病历处方质量检查情况简报，并下发各科室。每月对各病区的出院归档病历逐份进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室，反复强调提高病案内在质量，强化岗位职责和坚持三级医师查房制度，其结果是我院病案内涵质量有了一定提高。三是病历归档更及时。病案室工作人员每周定期去病区收集病历，绝大部分病历都能在病人出院时及时归档，从根本上改变了过去病历每月或每季度归档一次的局面。四是每季多次抽查处方合格率均达_%以上，处方质量也有很大进步。3.抓医疗安全、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故3.1加强医疗安全教育。院领导亲自为职工进行医疗安全教

30、育，_次全院性会议，并通过院周会等强调医疗安全，不断强化职工的医疗安全意识。3.2严格执行医疗安全制度，如首诊首科负责制度、三级查房制度，三查七对制度、交接班制度、疑难病案讨论制度、手术审批制度、值班交接班制度及保护性医疗制度等。加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告。3.3制定医疗事故防范和处理预案，年初院科签定医疗安全责任书，责任落实到人。3.4在分管院长带领下，每月_全院医疗安全大检查，检查人员在班在岗情况，急救器械及药品应急情况，医疗差错登记情况，三级查房情况等，每次检查结果都有详细记录。医教科每季进行医疗差错、缺陷、纠纷分析，对医疗安全隐患

31、进行通报并提出防范措施。4.做好医疗医技人员的“三基”训练和继续医学教育工作4.1经常请本院各科业务骨干举办各种讲座，_年医教科_举办初级医务人员业务学习、_业务培训等业务讲座计_次，培训覆盖率_%。4.2安排好新分配同志的各科轮转，并督促各科认真做好带教工作。转科结束后，除对其在各科轮转其间的学习和工作情况进行考核外，还加强三基训练，合格率_%。4.3鼓励在职人员参加成人教育，医院予以政策优惠。医疗工作是医院的中心工作。_年度，医教科在院部的正确领导下，在广大医务人员共同努力下，在医疗，教学、科研方面，做了一些工作，现总结如下。1._年度医疗工作基本概况_年度，在这一年中，门诊总人次为_人次

32、，急诊_人次；住院人次为_人次，病床使用率_%；全年手术人次为_人次。门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、住院患者_日确诊率，治愈好转率、危重病人抢救成功率、病死率以及病历处方合格率等均达到“二甲”医院要求。另外，医教科_和安排外来人员体检共_人次。2.完善质量管理制度加强医疗质量管理2.1健全和完善医疗质量管理体系_年在院长的领导下，在分管院长直接指导下，由医教科牵头，进一步健全和完善首科首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、三级查房、会诊、查对、交接班、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病例讨论、医疗差错事故报告等关键性制度，认真落实各级医院人员的岗位责任制、医疗护理常规和技

33、术操作常规。制定了_急诊用药的有关规定、“合理检查、合理用药、合理治疗”管理制度、高邮市中医_“三合理规范”和“抗感染药物分级用药规范”实施的奖惩办法。_学习省卫生厅颁发的部分常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”的试行规范以及_省医院抗感染药物使用管理规范，临床医生人手一册，并严格执行。成立了“抗感染药物管理和三合理制度执行_网络”，医院“三合理”检查考核小组每月对全院医生“合理检查、合理用药、合理治疗三合理”执行情况以及病历完成情况进行检查，及时杜绝安全隐患，对检查中发现不符合规定的医生，院部按照相关规定处理。制定合理使用抗生素制度，通过电脑网络，规定各级医生的分级用药处方权，每月

34、公布抗生素使用信息并对使用情况进行分析，每月对前_位的药物进行排名，及时了解合理使用抗菌药物动态。针对手术科室医疗纠纷多发、易发的因素，完善和落实了手术审批制度、手术同意签字制度、感染控制制度、值班及交接班制度，并认真履行向患者及家属如实告知诊治情况义务，实行特殊检查、特殊治疗、特殊用药同意签字制度。院部定期或不定期到各科室检查各项规章制度执行情况，并认真执行了奖惩措施，对违纪者坚决严肃处理，有力地抑制了各种违章违规行为。2.3狠抓医疗文件质量病历质量是医疗质量和医疗水平的具体体现，也是医院总体水平的一个方面。院领导一直把它作为质量管理的重点，以抓病历质量带动医疗、教学工作。我们主要做了以下几

35、方面的工作。一是规范病历书写，按省卫生厅病历书写规范，统一格式。病历书写规范全院所有临床医生人手一册，要求各科_学习。二是加强病历检查力度，平时还不定期到科室对在院病历抽查，检查内容包括病史完成时间、诊断、用药原则等。每个季度出一份病历处方质量检查情况简报，并下发各科室。每月对各病区的出院归档病历逐份进行检查、评分，指出存在问题，并反馈到科室，反复强调提高病案内在质量，强化岗位职责和坚持三级医师查房制度，其结果是我院病案内涵质量有了一定提高。三是病历归档更及时。病案室工作人员每周定期去病区收集病历，绝大部分病历都能在病人出院时及时归档，从根本上改变了过去病历每月或每季度归档一次的局面。四是每季

36、多次抽查处方合格率均达_%以上，处方质量也有很大进步。3.抓医疗安全、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故3.1加强医疗安全教育。院领导亲自为职工进行医疗安全教育，_次全院性会议，并通过院周会等强调医疗安全，不断强化职工的医疗安全意识。3.2严格执行医疗安全制度，如首诊首科负责制度、三级查房制度，三查七对制度、交接班制度、疑难病案讨论制度、手术审批制度、值班交接班制度及保护性医疗制度等。加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告。3.3制定医疗事故防范和处理预案，年初院科签定医疗安全责任书，责任落实到人。3.4在分管院长带领下，每月_全院医疗安全大检查，检查人员在

37、班在岗情况，急救器械及药品应急情况，医疗差错登记情况，三级查房情况等，每次检查结果都有详细记录。医教科每季进行医疗差错、缺陷、纠纷分析，对医疗安全隐患进行通报并提出防范措施。4.做好医疗医技人员的“三基”训练和继续医学教育工作4.1经常请本院各科业务骨干举办各种讲座，_年医教科_举办初级医务人员业务学习、_业务培训等业务讲座计_次，培训覆盖率_%。4.2安排好新分配同志的各科轮转，并督促各科认真做好带教工作。转科结束后，除对其在各科轮转其间的学习和工作情况进行考核外，还加强三基训练，合格率_%。4.3鼓励在职人员参加成人教育，医院予以政策优惠。4.4有计划地安排医疗医技人员外出学习，进修。根据

38、医院长期人才培训计划_年共选派_人去上级医院进修学习，其中中级职称以上人员_人；进修学习的科目包括肿瘤内科、消化内科、血液内科、肝病科、中医肿瘤科、肿瘤外科、泌尿外科、脑外科、微创外科、肛肠科、妇产科、针灸科、眼科、超声影像及药品检验共_个科目。进修人员回院后开展新的项目，带动相应专业、学科的发展，为本院的专科专病队伍建设打下了坚实的基础。采用外出参加各种_机构_的短期培训学习班、学术活动等多种学习形式，以便提高医务人员的专业技术和理论水平，从而能适应继续工作的要求。_年外出短期学习及参加各种培训班总人次为_人次，其中中级职称以上人员_人次，医疗医技中级职称以上人员外出学习培训率_%。4.5加

39、强初级医务人员“三基”训练，开展各学科的基础理论、基本知识和基本技能的学习活动，并进行了考核，同时将考核结果与年终个人考核相挂钩，进行相应的奖罚。_年举行三基理论考试_次，各科医务人员三基训练合格率达_%。5.做好实习、进修生的带教工作教学工作是医院工作不可分割的一部分，年初我们制定了年度教学计划及各项教学管理规定，并狠抓落实。本年度共有_名_，_名进修生来本院学习，医教科根据各学校的实习计划，安排好_科室实习轮转表，实习、进修生到各科轮转时，明确带教老师。要求各科室除了做好平时的教学查房外，做好科内小讲座。除特殊情况外，基本做到了每周上一次大课及一次小讲座。另外医教科还_教学讲座，集中辅导，

40、每两周安排一次，内容为临床诊疗技术，临床经验，新方法的推广，典型病例分析等。教学质量有所提高，实习、进修生对本院教学的满意度也有所提高。6.鼓励、支持开展科研项目，确定“科技兴院”发展战略今年我院引进开展新技术新项目_项，获得扬州市卫生局医学新技术引进奖二等奖二项；许多医务人员除了做好临床工作外，刻苦钻研业务，积极撰写学术论文。今年，共有_篇论文在全国或省级医学刊物上正式发表。_年我院被扬州市立项的_项科研项目现正在开展中，其中石庆培主任等研究的腰椎间盘突出症的中西医结合研究已通过科技成果鉴定，并获得扬州市科技进步三等奖。7.目前医教科工作存在的问题7.1医疗质量检查缺乏科学的量化指标，医疗质

41、量的考核没有与各科或各人的经济收入挂钩。有的科室软件资料不健全，或记录马虎，如有的科室甚至没有交接班记录或记录不完全。三级查房记录不太完善，许多病历不能反映出上级医师的预见能力及引经据典分析疑难重症的能力。临床病例讨论没有能正常开展。7.2病历记录中，疾病诊断依据不足，鉴别诊断条理不清，病程记录中仍存在记“流水帐”的现象，只顾及到形式上的及时性，而忽略了病情分析、治疗措施和对疗效评价的记载。少数科室个别医生不能及时完成病历，造成少数病历归档不及时。7.3医疗安全存在隐患，如少数医生不熟悉各种抢救器材的使用。个别医生病历记录马虎，未记录向病人或其家属交待疾病的转归及预后情况，至使医疗纠纷发生时医院处于被动状态。7.4重点中医专科在物力、财力、人力的配备方面还未能完全达到国家要求。中医优势尚未能得到完全发挥。7.5科研能力相对薄弱，主要表现在以下两点。一是“新疗法、新技术、新检查”开展得不够多。二是科研项目申报能力有待提高。医疗工作在_年取得了显著的成绩，但也存在不少这样那样的不足。第23页共23页