负压封闭引流术在腹部手术后低位肠瘘治疗中的应用

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1、负任封闭引流术在腹部手术后低位肠瘘治疗中的应用岑川;王运成;翟刚【摘要】目的探讨负压封闭引流术(VSD)在腹部手术后低位肠痿治疗中的效果.方 法方便选取2010年12月一2015年12月该院收治的腹部手术后低位肠痿患者 18例,均应用VSD治疗，对其临床资料进行回顾性分析.结果17例低位肠痿患者经 VSD治疗740 d后肠痿愈合拔管才拆除VSD装置;1例患者经治疗痿口反复不愈 合，半年后再次手术治疗.治疗有效率94.4%.结论VSD在腹部手术后低位肠痿治疗 上安全有效，可缩短治疗时间，并发症少，临床效果好，值得临床应用推广.【期刊名称】中外医疗【年(卷)，期】2017(036)002【总页数】

2、3页(P62-64) 【关键词】负压封闭引流术;腹部手术;低位肠痿 【作者】岑川;王运成;翟刚【作者单位】广西百色市人民医院普通外科二区，广西百色533000;广西百色市人 民医院普通外科二区广西百色533000;广西百色市人民医院普通外科二区广西百 色 533000【正文语种】中文【中图分类】R656.6腹部手术后肠痿占所有肠痿的90%以上，是腹部外科手术中最严重的并发症，病死率可达15%20%1-3。常规处理方法为营养支持、腹腔及全身感染控制、充 分腹腔引流、切口换药及手术治疗。常规治疗愈合时间长，患者痛苦，腹腔及切口 反复感染、并发症多，医护人员工作量大。肠痿又有高位、低位之分。低位肠痿

3、是 指距Treiz韧带100 cm以下的肠段发生痿，虽然低位肠痿不像高位肠痿会在短时 间内因病理生理的改变而危及生命，但如果处理不当产生的后果亦可致命4。该 院于2010年12月-2015年12月应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）治疗腹部手术后低位肠痿18例，效果满意，现报道如下。1.1 一般资料该研究方便选取该院收治腹部手术后低位肠痿18例作为研究对象，其中男性10 例，女性8例；年龄23-78岁，平均（53.88.1）岁。原发病：直肠癌5例， 结肠癌3例，腹部夕M方结直肠损伤3例，低位较窄性肠梗阻2例，阑尾周围脓肿 1例，腹股沟疝并回肠嵌顿坏死1例，

4、小肠扭转坏死1例，急性坏疽性阑尾炎1 例，克罗恩病1例。出现肠痿时间为术后28 d。18例患者一般资料详情见表1。 1.2诊断及治疗方法1.2.1诊断腹部手术后患者出现腹膜炎症状、不明原因发热或切口、引流管有粪水 样液溢出，应考虑肠痿可能5。应进行全面查体、实验室检查和必要的影像学检 查，如CT、消化道造影等。CT检查前可口服泛影葡胺、碘海醇溶液，阅片时注意 观察吻合口（金属缝合钉附近），腹腔各间隙有无积液。如CT不能明确痿口有 无，可使用造影剂经口、胃管、造痿口、皮肤痿口、肛门、引流管注入，明确有无 肠痿及痿口位置6。1.2.2治疗方法确诊肠痿后，即给予禁食、胃肠减压、抗感染、应用生长抑素、

5、谷 氨酰胺及肠外营养支持治疗，部分患者根据病情转为肠内营养。18例低位肠痿患 者均行VSD，患者在局部麻醉或硬膜外麻醉下根据肠痿位置，从原引流管或拆除 切口缝线，置入VSD套管于痿口附近，将VSD泡沫敷料修建创口大小形状填塞 于切口内，擦干净创缘皮肤，生物半透薄膜严密封闭周围皮肤5 cm以上，硅胶引 流管连接床旁中心负压引流瓶做持续负压引流，负压维持在-125 mmHg，每日接 生理盐水持续冲洗引流，保证引流通畅，防止敷料内小孔和引流管堵塞。根据情况 710 d更换VSD装置，根据引流及愈合情况拔管。该组17例肠痿患者经负压封闭引流技术治疗740 d后，痿口平均愈合时间 (21.57.3)d，

6、肠痿愈合，拆除VSD装置，出院后随访6个月，均恢复良好， 无并发症。1例患者为克罗恩病，行回盲部切除术后肠痿，痿口反复不愈合，半年 后再次手术治疗。腹部手术后肠痿传统治疗措施包括充分引流、控制感染、维持内环境稳定、肠内外 营养、夕卜科手术等综合治疗7。患者治疗周期长，费用高，经历反复换药、手术 的痛苦，患者不理解和潜在医疗纠纷等，肠痿对外科医生来讲是个棘手的问题。较 之于高位肠痿，低位肠痿具有以下特点，低位空肠、回肠痿流出的肠液中胰酶的 活性相对较小，刺激性较轻，但易引起大量细菌的繁殖及产生腹膜炎、感染性休克、 败血症等；结肠痿引流量较小，不易引起水、电解质失衡及营养不良，少量的粪 便可经引流

7、管排除，肠梗阻等并发症较少，且易于局限；直肠痿发生的感染较重， 但对内稳态、营养状况等无直接影响8。因此相对于高位肠痿，VSD技术更适应 用于低位肠痿。VSD应用于腹部手术后低位肠痿治疗，具有以下优势：持续负压冲洗引流保证 了引流的高效性，持续负压显著加快感染腔隙的手术闭合和痿口、创面的愈合，缩 短住院时间；减少换药次数，减少了患者的痛苦，减轻了医护人员的工作量，提 高了患者的耐受性和依从性；减少了因换药导致的交叉感染的几率；避免了再 次手术，减少抗生素和其他药物的应用，减轻了患者的痛苦和经济负担；该技术 操作较简单，易于临床推广。VSD技术在我国目前主要应用于预防切口感染，有研究表明对直肠癌

8、患者手术切 口使用VSD技术，其伤口愈合率为98.0%，平均伤口愈合时间为8 d左右，要显 著优于传统方法9；且研究发现VSD技术应用于腹部手术后急性切口感染的治疗 中，总有效率为100.0%，总的伤口平均愈合时间为16 d10；说明VSD技术在 促进伤口愈合和防治伤口感染方面具有显著效果。该研究将该技术应用于腹部手术 后低位肠痿的治疗，结果显示：痿口平均愈合时间(21.57.3)d，肠痿愈合，拆 除VSD装置，出院后随访6个月，均恢复良好，无并发症。1例患者为克罗恩病， 行回盲部切除术后肠痿，痿口反复不愈合，半年后再次手术治疗。在临床上应用VSD技术治疗低位肠痿时，应注意以下问题：保持创面密

9、封，妥 善固定引流装置并保证通畅；因低位肠痿流出多为粘稠物、粪渣等易堵管，早期应 以肠外营养为主，后期或痿口较小的可进流质饮食，减少粪渣的形成，并用生理盐 水持续冲管或定期更换引流管，避免VSD装置阻塞；保持恒定的负压(-125- 450 mmHg )，根据创面组织致密性选择负压设置，创面较致密时选择较高负压， 创面较疏松选择较低负压；负压过大、过小均不利于创面的愈合及血运11；经 常观察负压及敷料情况，连续负压封闭5-15 d更换1次，避免装置松脱、扭曲、 打折；注意观察、记录引流量及其性质，必要时可进行细菌培养，选择合适抗生 素；如引流量大时需注意加强营养，因每天吸引出的肠液、引流液中含大

10、量蛋白质、 防止负氮平衡10；创面周围皮肤出现红肿、水疱、皮疹，提示患者对生物半透 膜过敏，应及时停用；注意观察腹膜炎、感染症状有无加重，如使用VSD技术 治疗3周后，如病情无改善，需积极寻找原因及其他治疗方法。综上所述，VSD技术对腹部手术后低位肠痿的治疗安全有效，加快痿口愈合，减 轻患者痛苦，且操作简单，值得临床推广。【相关文献】1 刘晖,韩振魁，斯坎德尔，等.腹部术后肠痿的夕卜科处理J.中国现代普通夕卜科进展,2012,15(1):70-71.2 Guanning L I,Junle L I.The therapeutic analysis of intestinal fistula A

11、fter abdominal surgery(A report of 24 cases)J. Lingnan Modern Clinics in Surgery,2008(2):99-102.3 Pares D.Medical and surgical management of patients with enterocutaneous fistula and intestinal failure:The case for specialised functional unitsJ.Gastroenterologia Y Hepatologia,2016.4 薛利军,尹路林谋斌，等.腹部手术

12、后肠痿的诊疗体会J .腹部外科,2010,23 (4) :227-229.5 颜璟，杨映弘,吴艳军，等.早期确定性手术治疗小肠痿J.中国普通外科杂志,2012,21(10):1315- 1317.6 钱洪军，易伟，陈范昶.影像学检查在肠痿诊治中的指导作用J .江西学报,2007,4(4) :70-72.7 李卫斌，何若冲.腹部手术后肠痿20例治疗效果分析J.实用医技杂志,2014,21(12):1325-1327.8 谭博，毛成银,田权威，等.腹部术后肠痿43例诊治经验分析J.河南外科学杂志,2013,19(2):103- 104.9 贾会文，宋展，王文胜，等.负压封闭引流术在预防直肠癌患者手术切口感染的临床分析J.中华医院 感染学杂志,2016,26(4):867-869.10 谭建志，曾连华,陈喜建.负压封闭引流术在腹部手术后急性切口感染治疗中的应用J.中国社区医 师,2014,30 (31):36-36.11 杨帆,白祥军.负压封闭引流(VSD )技术在各类创面的应用研究进展J.创伤外科杂 志,2010,13(1):82-85.