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1、浙江省人民医院心内科徐 强83岁男性,三尖瓣重度返流患者三尖瓣生物瓣置换术(Medtronic HANCOCK PORCINE HEART VALVE)术后有胸闷、乏力、腹胀、浮肿、头晕等症状心电图：房颤伴三度房室传导阻滞心室率40次/分左右 经左锁骨下静脉穿刺 经鞘置入起搏电极导线（SJ1388T螺旋电极）起搏电极导线经三尖瓣，固定于右室间隔中部 起搏阈值，阻抗420，感知18mV 连接Pacetter2402L起搏脉冲发生器，ER：，PS：，Autocapure：on 术后症状改善 随访4年无明显不适症状起搏器工作正常三尖瓣无明显返流 三尖瓣置换术是导致房室传导阻滞的一个危险因素 TVR后
2、起搏电极植入途径心外膜起搏经冠状窦左室起搏经三尖瓣右室起搏 需外科手术放置 初次手术后组织粘连，正常解剖结构改变 患者多一般情况差无法耐受二次手术 术后高起搏阈值，易引起膈肌起搏，导线断裂 担心：三尖瓣返流 导线对瓣膜损伤 瓣膜对导线的影响 生物瓣(BTV)生物瓣 目前文献报道认为是安全可行的 不引起明显返流 不影响瓣膜寿命 不影响起搏导线功能 操作简便 BTV注意事项 选用主动(螺旋)电极 无锚倒钩结构，避免术中损伤人工瓣膜 将起搏电极导线置于TV近中心位置，顺生物瓣轴线方向固定于右心室可避免影响TV功能 机械瓣机械瓣机械瓣不适合经三尖瓣右室起搏选用经冠状静脉左室起搏经冠状静脉左室起搏 来源于CRT治疗的灵感 优点：避开三尖瓣 缺点：操作复杂，相对高的起搏阈值，电极脱位、膈肌起搏发生率 推荐应用于三尖瓣机械瓣置换术后的起搏治疗结论 三尖瓣生物瓣置换术后，右室心内膜起搏安全，方便 用螺旋起搏电极导线有利于起搏电极导线顺生物瓣轴心固定于右心室，壁免三尖瓣返流等的发生浙江省人民医院心脏中心TEL:057185893531http:/.com浙江心脏网
三尖瓣生物瓣置换术后右室心内膜起搏
