《中医伤科学》－脱位

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1、中医伤科学脱位脱位概论 目的要求目的要求 熟悉关节脱位的定义、病因及分类熟悉关节脱位的定义、病因及分类 掌握关节脱位的诊断及治疗原则掌握关节脱位的诊断及治疗原则 了解开放性与陈旧性脱位的处理原则了解开放性与陈旧性脱位的处理原则脱脱位位概概述述 关节稳定的三要素关节稳定的三要素肌肉肌肉韧带韧带动动力力结结构构骨骼骨骼静静力力结结构构脱脱位位定定义义外力作用外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能障碍发生关节功能障碍外伤性脱位外伤性脱位脱脱位位定定义义外力作用外力作用构成关节的骨端关节面脱离正常的位置构成关节的骨端关节面脱离正常的位置 发生关节功能

2、障碍发生关节功能障碍病理性脱位病理性脱位外伤性脱位外伤性脱位病病因因病病理理外因外因 直接暴力直接暴力内因内因内因内因病病因因病病理理外因外因 间接暴力间接暴力病病因因病病理理外因外因 年龄年龄性别性别职业职业体质体质病理病理解剖特点解剖特点直接暴力直接暴力间接暴力（多见）间接暴力（多见）内因内因脱位分类脱位分类1、原因、原因 外伤性外伤性 病理性病理性 先天性先天性 脱位分类脱位分类2、时间、时间 新鲜新鲜 陈旧陈旧 习惯性习惯性2-3W多次反复多次反复脱位分类脱位分类3、程度、程度 完全完全 不全，不全，单纯性单纯性 复杂性复杂性髋关节中心性脱位合并髋臼骨折髋关节中心性脱位合并髋臼骨折脱位

3、分类脱位分类：复杂性复杂性脱位分类脱位分类：复杂性复杂性肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤脱位分类脱位分类：复杂性复杂性髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤脱位分类脱位分类4、方向、方向 前前 后后 上上 下下 中心性中心性脱位分类：方向脱位分类：方向盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下脱位分类：方向脱位分类：方向后脱位后脱位前脱位前脱位脱位分类：方向脱位分类：方向前脱位前脱位后脱位后脱位中心性脱位中心性脱位脱位分类脱位分类5、是否与外界相通、是否与外界相通 开放性开放性 闭合性闭合性分类分类1、原因、原因 外伤性外伤性 病理性病理性 先天性先天性 5、是否与外界相通

4、、是否与外界相通 开放性开放性 闭合性闭合性2、时间、时间 新鲜新鲜 陈旧陈旧 习惯性习惯性3、程度、程度 完全完全 不全，不全，单纯性单纯性 复杂性复杂性4、方向、方向 前前 后后 上上 下下 中心性中心性诊诊断断要要点点1、一般症状：、一般症状：疼痛和压痛疼痛和压痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI诊诊断断要要点点外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI2、特有体征：、特有体征：关节畸形关节畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定特有体征：关节畸形特有体征：关节畸形肩肩关关节节脱脱位位畸畸形形特有体征：关节畸

5、形特有体征：关节畸形肘肘关关节节脱脱位位畸畸形形髋髋关关节节前前脱脱位位畸畸形形特有体征：关节畸形特有体征：关节畸形髋髋关关节节后后脱脱位位畸畸形形特有体征：关节畸形特有体征：关节畸形特有体征：关节畸形特有体征：关节畸形膝膝关关节节脱脱位位畸畸形形诊诊断断要要点点外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI2、特有体征：、特有体征：关节畸形关节畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定特有体征：关节盂空虚特有体征：关节盂空虚诊诊断断要要点点外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI2、特有体征：、特有体征：关节畸形关节畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定

6、弹性固定髋髋关关节节前前脱脱位位特有体征：弹性固定特有体征：弹性固定髋髋关关节节后后脱脱位位特有体征：弹性固定特有体征：弹性固定粘粘膝膝征征诊诊断断要要点点外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI确诊：脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据X线、线、CT、MRI肘关节正常侧位肘关节正常侧位X片片肘关节后脱位肘关节后脱位X线、线、CT、MRI髋关节正常正位髋关节正常正位X片片髋关节中心性脱位髋关节中心性脱位X线、线、CT、MRI髋关节正常正位髋关节正常正位X片片髋关节前脱位髋关节前脱位髋关节后脱位髋关节后脱位诊诊断断要要点点1、一般症状：、一般症状：疼痛和压

7、痛疼痛和压痛 肿胀肿胀 功能障碍功能障碍外伤史外伤史临床表现和体征临床表现和体征X线、线、CT、MRI2、特有体征：、特有体征：关节畸形关节畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定确诊：确诊：脱位方向、程度、合并骨折脱位方向、程度、合并骨折鉴别疗效、估计预后鉴别疗效、估计预后医疗纠纷依据医疗纠纷依据脱位并发症脱位并发症1、早期、早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染髋关节中心性脱位合并髋臼骨折髋关节中心性脱位合并髋臼骨折脱位并发症脱位并发症1、早期、早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染肩关节脱位合并腋神经损伤肩关节脱位合并腋神经损伤脱位并发症脱

8、位并发症1、早期、早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染髋关节脱位合并坐骨神经损伤髋关节脱位合并坐骨神经损伤脱位并发症脱位并发症1、早期、早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染膝关节脱位引起足部血运障碍膝关节脱位引起足部血运障碍脱位并发症脱位并发症1、早期、早期 骨折骨折 神经损伤神经损伤 血管损伤血管损伤 感染感染2、晚期晚期关节僵硬关节僵硬骨的缺血性坏死骨的缺血性坏死骨化性肌炎骨化性肌炎创伤性关节炎创伤性关节炎辨证论治辨证论治治治疗疗原原则则动静结合动静结合筋骨并重筋骨并重内外兼治内外兼治医患合作医患合作复位复位固定固定用药用药练功练功新鲜外伤性

9、脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功作用作用减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉减轻疼痛、松弛痉挛收缩的肌肉方式方式局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂局麻、硬膜外麻、全麻、止痛镇静剂新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功颞颞颌颌关关节节复复位位体体位位新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功原理：原理：杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位杠杆原理，通过关节囊破裂口送回原位结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络结合理筋手法，推拿按摩，理顺筋络手法应用：

10、手法应用：手摸心会手摸心会拔伸牵引拔伸牵引屈伸收展、旋转回绕屈伸收展、旋转回绕端提捺正端提捺正手法复位不能成功怎么办？手法复位不能成功怎么办？手法要求：稳、准、快、巧手法要求：稳、准、快、巧 力争一次成功率力争一次成功率新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功手术适应症手术适应症 关节囊裂口与肌腱如钮扣状，关节囊裂口与肌腱如钮扣状，交锁骨端交锁骨端 合并骨折或韧带、肌腱断裂，合并骨折或韧带、肌腱断裂，可能产生关节不稳定可能产生关节不稳定 并发严重血管、神经损伤并发严重血管、神经损伤 开放性脱位开放性脱位新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的

11、治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功作用：作用：减少出血减少出血利于关节囊等的修复利于关节囊等的修复防止习惯性脱位和骨化性肌炎防止习惯性脱位和骨化性肌炎时间：时间：上肢上肢2-3W下肢下肢3-4W方法方法绷带、三角巾、托板、石膏托绷带、三角巾、托板、石膏托牵引牵引新鲜外伤性脱位的治疗新鲜外伤性脱位的治疗麻醉麻醉体位体位手法复位手法复位固定固定药物药物练功练功按伤科三期辨证按伤科三期辨证1、单纯性脱位，以伤筋辨证为主、单纯性脱位，以伤筋辨证为主2、合并骨折，以骨折辨证为主、合并骨折，以骨折辨证为主陈旧外伤性脱位的治疗陈旧外伤性脱位的治疗方方法法的的选选择择年老体衰，关节有

12、一定活动度年老体衰，关节有一定活动度 忌手法忌手法 宜药物熏洗宜药物熏洗青壮年，关节有一定活动度，无并发症青壮年，关节有一定活动度，无并发症 药物熏洗、理筋、牵引，手法复位药物熏洗、理筋、牵引，手法复位 切开复位、关节成形切开复位、关节成形陈旧外伤性脱位的治疗陈旧外伤性脱位的治疗手法禁忌症手法禁忌症 年老体衰，心血管疾病年老体衰，心血管疾病 时间长（时间长（3-6月），月），X线示明显骨质疏松线示明显骨质疏松 关节活动度极小且异常僵硬关节活动度极小且异常僵硬 严重并发症：骨折、神经血管损伤等严重并发症：骨折、神经血管损伤等开放性脱位的治疗原则开放性脱位的治疗原则目的：目的：预防感染预防感染保护关节软骨保护关节软骨恢复功能恢复功能（参考开放性关节损伤）（参考开放性关节损伤）原则：原则：彻底清创彻底清创创面处理创面处理合理应用抗生素合理应用抗生素关节固定关节固定功能锻炼功能锻炼小结