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1、胃癌 Gastric Cancer中西医临床医学系肿瘤教研室方瑜流行病学 人类第二位常见的恶性肿瘤。日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区,流行病学 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。东部沿海地区的发病率较高，山东临朐县最高，约占 42%；广东 广西 贵州为低发区。胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3 1 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻化趋势中医病因病机中医没有胃癌的病名，多属于“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。脾胃阳虚热结津伤肝郁气滞病因环境、饮
2、食因素胃的癌前疾病与胃的癌前病变幽门螺旋杆菌亚硝胺等化学致癌物质遗传因素癌基因与抑癌基因病理 大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌I早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移G 原位胃癌：G 微小胃癌：直径小于0.5cmG 小胃癌：直径处于0.5cm-1cmI早期胃癌肉眼分型：G 型隆起型，癌块突出约5mm；G 型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，a浅表隆起型，b浅表平坦型，c浅表凹陷型；G 型凹陷型，低陷超过5mm。进展期胃癌 病变超过粘膜下层 Borrmann分型：型，肿块型，边界清楚；型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 型，溃疡侵润型，边缘不清楚的
3、溃疡，癌组织向周围侵润 型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长组织学分类 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。癌肿部位 好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。胃癌的侵润和转移 直接侵润 直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二 指肠侵润多不超过幽门下3cm 淋巴转移 按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周 血行转移 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等 腹膜种植性转移 直肠指检触及肿块，Kruken
4、berg瘤临床病理分期 国际抗癌联盟（international union control cancer，IUCC）之PTNM分期PTNM分期：分为期 P表示术后病理组织学证实 T表示肿瘤侵润深度 Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或浆膜下，T3 穿破浆膜，T4 侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠 N表示淋巴转移情况 N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内的淋巴结转移，为第一站转移；N2 3cm以外的淋巴结转移，为第二站转移 M表示远处转移 M0 无远处转移，M1 有远处转移浸润深度 黏膜内层 intramucosal(im)黏膜肌肉层 muscularis
5、 mucosae(mm)黏膜下层 submucosa(sm)固有肌肉层 muscular propria(mp)浆膜下层 subserosa(ss)浆膜层 serosa exposure(se)胃癌分期 N0N1N2N3T1ABT2BAT3ABT4ABM1 临床表现 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛诊断 X线钡餐检查 纤维胃镜检查 超声检查 腹部B超 超声胃镜 CT检查治疗原则 按个体化原则制定方案，争取及早手术 综合治疗 对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗 无法切
6、除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命胃癌的手术治疗 胃周淋巴结清除范围以D（dissection）表示 D0胃切除，N1未清除者 D1胃切除，N1全部清除者 D2胃切除，N2全部清除者 D3胃切除，N3全部清除者 胃癌手术的根治程度（curability）A级：根治性手术 DN清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 B级：根治性手术 DN清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别 胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润 C级：非根治性手术 仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者 姑息性手术：姑息性手术 为减轻并发症的症状而采用的手术胃切除手术方
7、式 胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术：距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术化疗慨况 大多数胃癌，包括进展期和晚期患者都需要化疗。化疗已成为胃癌的综合治疗中必不可少的重要组成部分。第三代化疗药物常用化疗方法 单一用药 替加氟（喃氟啶）100-150mg/m2，每日3次总量40g。优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次，总量20-30g（以替加氟含量计）氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d，服3周间隔1周再服3 周为一疗程 S-1常用化疗方法 联合用药 FA
8、M方案（5-FU，ADM，MMC）FAMTX方案（5-FU，ADM，MTX）ELF方案（CF，5-FU，VP-16）第三代化疗药物胃癌临床实践 新一代口服5FU类似物和前体物：S1、卡倍他膑（希罗达）新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11，开普拓）紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂）其他治疗 全身疗法 辅助化疗 生物疗法 生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗 局部疗法 放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入疗法中医药治疗 辨证论治 肝气犯胃证疏肝理气、和胃降逆柴胡疏肝散加减 胃热伤阴证清热养阴、润燥和胃玉女煎加减 气滞血瘀证理气活血、祛瘀止痛失笑散或膈下逐瘀汤加减 痰湿凝结证健脾燥湿、化痰散结二陈汤加减 脾胃虚寒证温中散寒、健脾和胃附子理中汤加减 气血亏虚证补气养血、化瘀散结十全大补汤加减预后胃癌的治疗成绩近年来已有进步，早期胃癌治疗成绩相当理想，唯进行期胃癌仍未臻理想。五年存活率：Stage IA为97.6%、Stage IB为94.9%、Stage II为70.4%、Stage IIIA 为56.7%、Stage IIIB为31.9%、Stage IV为6.5%。影响胃癌预後最明显的因素为癌细胞浸润胃壁深度及淋巴转移。同学们来学校和回家的路上要注意安全同学们来学校和回家的路上要注意安全
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