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1、气管切开病人胃管置入的改进 苏素 王青 王美婷 来玉民 重型颅脑损伤（昏迷）病人15 d，常规置入胃管有困难。我科1995年1 月至 1999年 1 月对 150例重型颅脑损伤气管切开病人胃管置入进行改进，1次 成功率达 88%。报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 150例中脑挫裂伤 132例，原发性脑干损伤 1 8例。其中合并颅骨骨折 37 例，脑脊液漏 11 例，硬膜下血肿 26例，硬膜外血肿 33例，蛛网膜下腔出血 21例，脑室内出血7例。GCS分35分57例，68分93例。随机分为常 规组50例，男44例，女6例，年龄 2269岁。观察组 100例，男77例，女 23例，年龄 4
2、62岁。两组均为颅脑损伤后，行气管切开的病人，留置胃管 7160 d。1.2 方法 常规组按教科书护理技术操作规程置入硅胶胃管；观察组病人平卧或颈下 垫一软枕，保持头、颈、躯干在水平线上。当胃管置入 1618 cm（相当于气管 切开部位）感阻力增加时，由辅助人员拔出气管套管 0.51 cm,操作者将胃管 顺势往下插入，待胃管通过气管切开部位后辅助人员再将气管套管还回原位，操作者继续将胃管置入胃内。胃管置入 5065 cm（常规长度增加 510 cm）。2 结果 观察组 1次置管成功率 88%（88/100），常规组 1次置管成功率 70%（35/50）。两组结果经x2检验，x 2=7.32，P
3、v0.01，差异有高度显著性。3 讨论 重型颅脑损伤气管切开病人置入胃管困难原因：金属气管切开套管对气 管内壁的推压作用集中在相对薄弱的气管后壁，使软组织向后方突起，间接压 迫食管壁，使胃管插入受到阻力，造成操作困难；昏迷病人，其吞咽反射迟 钝或消失，不能配合操作；气管套管型号过大，压迫食管或咽喉部炎性水 肿，致食管的第一狭窄处更狭窄，增加了插入胃管的难度。观察组 12例，插管 失败原因与此有关。采取病人头、颈、躯干在水平位，并配合拔出部分气管套管，则减轻对食 管壁的间接压迫，减轻食管内阻力，使胃管置入顺利。改进后胃管头端在胃体 部，注入的食物不易返流，如胃管意外脱出v 10 cm，亦不影响治疗，并可将胃 管送入10 cm，不必重新插管。参考文献：1 东 杰.硅胶胃管留置时间的研究.实用护理杂志，1998，14(10)：508 2 王春芝.气管切开伴意识障碍病人的胃管安置.实用护理杂志，1999，15(1)：14 3 唐 飞.喉镜明视下插管在昏迷评价中的应用.实用护理杂志，1996，12(5)：201 作者单位：苏素(山东省日照市人民医院神经外科，王青(山东省日照市人民医院神经外科，王美婷(山东省日照市人民医院神经外科，来玉民(山东省日照市人民医院神经外科，日照 276800)日照 276800)日照 日照 276800)276800)
气管切开病人胃管置入的改进
