烧伤病人的护理查房课件

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1、 烧伤病人的护理查房烧伤病人的护理查房日期：日期：2017-112017-11-2-27 7地点：医生办公室地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云责任护士：黄丽云烧伤是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：烧伤病人的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉烧伤的相关知识，更好为病人提供优质服务。下面先了解一下烧伤，及汇报下病人情况及制定的护理计划：一、病史简介一、病史简介 姓名：张耀英 性别：女 年龄：64岁 住址：长江镇 婚姻：已婚 住院号:17

2、3317 民族：汉族 供史者：本人 可靠 出身地：如皋 入院日期：2017-11-10主诉：火焰灼烧面部及双手疼痛一小时。现病史：患者诉于一小时前在家因液化气泄漏被火焰烧灼面部及双手，感面部及双手疼痛剧烈，难忍，无大声呼叫，无呼吸困难，来院就诊，急诊予以创面清创和磺胺嘧啶银乳膏外敷，为作进一步观察和治疗收住入院。近来，患者无寒热，无恶心呕吐、无心悸胸闷、无腹胀腹痛、无肉眼血尿。目前，神志清，精神萎。诊断“全身多处火焰灼伤总面积8%II”病史简介病史简介体格检查：T 36.7，P 92次/分，R 19次/分，Bp130/80mmHg查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。浅表淋巴结未触及及肿大

3、，心肺未闻及异常，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。病史简介病史简介专科检查专科检查：面部及双手灼伤区，面积共约8%，面部创面约3%，创面水肿，创面基底潮红，双眼视物正常，鼻毛部分烧焦，咽部无烟灰，声音无嘶哑；双手创面约5%，局部表皮撕脱，创面见大小不一水疱，内含黄色澄清液体，创面基底潮红疼痛明显，局部创面红白相间；病史简介病史简介既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；病史简介病史简介辅

4、助检查：血常规：WBC5.2*10-9/L NEUT%71.44%HGB152g/L PLT120*10-9/L血型：A型RH阳性 病史简介病史简介2017-11-10 医嘱予二级护理、禁食、补液抗炎、预防破伤风、护胃、改善微循环、创面换药对症治疗。2017-11-12患者生命体征平稳，呼吸平稳，声音无嘶哑，面部及双手灼伤创面水肿明显好转，予创面换药，嘱进流质饮食。2017-11-27患者一般情况可，体温正常，面部创面基本愈合，双手创面大部分愈合。今日予出院。2017-11-10一、疼痛一、疼痛【相关因素】皮肤烧伤有关【护理目标】减轻患者疼痛【护理措施】1、遵医嘱予以止痛药。2、保持情绪稳定，

5、焦虑的情绪易加深疼痛。3、转移注意力，陪患者聊天分散注意力。4、为病人提供安静、舒适的休息环境.5、控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。2017-11-12评价：患者诉疼痛有所缓解。2017-11-10二、皮肤受损二、皮肤受损【相关因素】与烧伤导致皮肤破环有关【护理目标】创面修复【护理措施】1、清创。2、湿润烧伤膏涂抹。3、凡士林纱布包扎。2017-11-13评价：伤口处于修复期2017-11-10三、体液不足三、体液不足【相关因素】与烧伤后体液大量丢失有关【护理目标】患者体液平衡【护理措施】（1）建立静脉输液通道：迅速建立23条快速输液的静脉通道，保证各种液体及时的输入，尽早恢复有效循环血量。（

6、2）合理安排输液种类：遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则，合理安排输液种类和速度（3）观察复苏效果：根据尿量、心率、末梢循环、精神状态及中心静脉压等判断液体复苏的效果。1）尿量：成人维持在3050ml/h,小儿20ml/h,吸入性损伤或合并脑损伤的病人，每小时尿量应维持在20ml左右；入围血红蛋白尿或肌红蛋白尿，应输入5%碳酸氢钠溶液，以碱化尿液，防止肾小管阻塞而致急性肾衰竭。2）若病人心率快，烦躁，口渴，皮肤弹性差等，提示体液不足，应加快补液速度。2017-11-13评价：患者生命体征平稳，电解质平稳。2017-11-10四、焦虑、恐惧四、焦虑、恐惧【相关因素】与疾病环境陌生有关

7、【护理目标】消除焦虑情绪【护理措施】1、评估病人焦虑的原因及程度，给予安慰。2、告知注意事项，介绍成功案列。3、护理动作要轻柔，态度和蔼，保护性医疗制度。4、满足病人合理需求，进行相关知识宣教。5、多与病人聊天，了解心理动态，及时给予安慰。6、向家属宣教，得到家属支持。2017-11-13评价：患者消除焦虑情绪。2017-11-10五、知识的缺乏五、知识的缺乏【相关因素】与患者及家属缺乏住院治疗配合的相关知识有关。【护理目标】患者了解及配合【护理措施】1、热情接待患者，介绍病区环境，医院有关的规章制度，介绍临床医生及责任护士。2、向病人介绍药物的作用，各种器具的使用。（呼叫器、便盆）3、讲解相

8、关检查的必要性及及如何配合。2017-11-12评价：患者及家属对住院注意事项有所了解，能主动配合完成各项检查。2017-11-10六、自我形象的紊乱六、自我形象的紊乱【相关因素】与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关【护理目标】患者情绪稳定，能自信【护理措施】1、让病人认同自我，稳定情绪，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。2、包扎尽量美观、简单，易于活动。3、给予安慰和开导，使期正确面对现实，减轻心理压力，促进康复。2017-11-13评价：病人情绪稳定，能正确面对现实。2017-11-10七、自理缺陷七、自理缺陷【相关因素】与烧伤后活动受到限制有关【护理目标】患

9、者情绪稳定，能自信【护理措施】1、协助患者生活自理，如床上洗漱、床上用餐等。2、将病人用物放置在病人周围。3、向病人及家属宣教呼叫器的使用，以便得到护士的帮助。2017-11-17评价：患者的生活需要基本得到满足。2017-11-10八、睡眠形态的紊乱八、睡眠形态的紊乱【相关因素】与疾病带来生体不适、环境陌生有关。【护理目标】患者夜间睡眠好【护理措施】1、为患者尽可能的提供良好的睡眠环境。2、尽可能的集中护理操作，避免反复打扰患者。3、夜间巡视病房动作要轻，离开时关好门，防止风寒。4、心理护理，满足患者睡眠习惯。2017-11-13 22:00评价：患者睡眠情况良好。2017-11-13九、体

10、温过高九、体温过高【相关因素】与创面感染有关【护理目标】患者体温正常【护理措施】1、给予物理降温，温水擦温，指导其多饮水。2、遵医嘱用药，消炎痛栓一枚纳肛。3、合理使用抗生素。4、严密监测体温变化，及时记录，如有异常及时报告医生。2017-11-14评价：患者体温正常。2017-11-10十、潜在并发症十、潜在并发症感染感染【相关因素】与暴露创面有关。【护理目标】降低感染的发生【护理措施】1、严格消毒隔离制度，保持病室空气流通，定时进行室内空气消毒，每日用紫外线消毒照射2次，接触病人要洗手，防止发生医院内感染。2、加强观察和创面护理，若病人出现寒战、高热和脉搏加快，创面出现脓性分泌物、坏死和异

11、味，外周白细胞计数和中性粒细胞计数明显升高，应警体是否并发感染，遵医嘱合理使用抗生素，及时更换创面敷料，保持创面清洁和干燥。3、预防压疮，定时翻身，避免骨突出部位因长时间受压而发生感染。4加强营养支持护理。2017-11-26评价：患者未出现感染。1提供防火、灭火和自救等安全教育知识。2鼓励病人恢复自信心，提高生活质量。3指导其避免使用刺激性过大的肥皂，避免接触过热的水，不能骚抓初愈的皮肤，在愈合创面涂抹润滑剂，穿棉质衣，1年内避免烧伤皮肤太阳暴晒。4及时指导病人进行正确的功能锻炼。出院指导出院指导1继续加强营养，增加机体抵抗力。2功能锻炼：整个治疗过程中注意保持各关节功能位，先行各关节被动活

12、动，逐步过渡到主动活动。初愈合创面皮肤弹性差、静脉回流障碍，进行功能锻炼时，应注意运动强度；待无静脉回流障碍后，练习下床站立、行走，以逐步恢复肢体功能。3保护新生皮肤：新生皮肤薄、缺乏韧性、弹性，磨擦后易发生小水泡或造成水泡破溃，应避免摩擦、抓挠，每日清洗局部，防止感染。4尽量避免日光照射，日光照射可促进皮肤黑色素合成而使皮肤色素沉着。5减少疤痕挛缩畸形：深二度、三度创面愈合后，可形成疤痕，除功能锻炼外，应坚持外涂抑制疤痕增生药物、使用弹力绷带持续加压包扎局部等辅助措施半年到一年，以减少疤痕增生。遗留疤痕增生、挛缩畸形，影响功能和容貌时，可于六个月后行整形手术。点评点评余小琴（主管护师）：患者

13、面部灼伤区，在护理中要观察患者呼吸道是否通畅，声音有无嘶哑；六、护理健康评估（病房查体）床边护理评估床边护理评估患者张耀英，女，64岁，因“火焰灼烧面部及双手疼痛一小时。于2017-11-10拟“全身多处火焰灼伤总面积8%II”收治住院，医嘱予二级护理、禁食、补液抗炎、预防破伤风、护胃、改善微循环、创面换药对症治疗。11-12患者生命体征平稳，呼吸平稳，声音无嘶哑，面部及双手灼伤创面水肿明显好转，予进流质饮食，创面隔天换药。11-27患者一般情况可，体温正常，面部创面基本愈合，双手创面大部分愈合。今日予出院，晨体温36.8度，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg。体格检查：

14、患者神志清，头发、指甲短，床单整洁干燥，创面敷料整洁，四肢活动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音3-5次/分，二便顺畅。心理状态：患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。点评护师黄丽云：指导患者适量下床活动及功能锻炼，注意保暖，避免受凉，避免阳光照射。护师史百巧：患者眼部有烧伤，及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护，以保持局部湿润，保护眼球，白天定时用氯霉素眼药水滴眼，夜间用红霉素眼膏封眼，防止发生眼内感染。目前存在的主要问题1、有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。2、体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有

15、关。3、皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关。4、自我形象紊乱 与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。5、营养失调 低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。6、潜在并发症 感染 下一步护理重点1、患者呼吸平稳，无气急、发绀。2、患者血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量正常。3、患者烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。4、患者认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。5、患者营养状况得到改善，体重保持相对稳定。6、患者未发生并发症或被及时发现并处理。点 评孙卫红护士长：控制感染很重要，病房每天循环风消毒2次，病室温度，接受暴

16、露疗法病人的病室温度控制在2832，相对湿度50%60%。五、相关知识烧伤烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和烧伤。一、烧伤分类1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤深度分为度、浅度、深度、度。

17、2.按烧伤程度分类：轻度烧伤：总面积在9%以下的度烧伤。中度烧伤：总面积在10%29%之间的度烧伤，或度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积达30%49%；或度烧伤面积达10%19%；或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或度烧伤面积在20%以上。部部 位位 成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头头 额额 91=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢双上肢 92=18（双手5双前臂6双上臂7）92 躯躯 干干 93=27（腹侧13背侧13会阴1）93 双下肢双下肢 95+1=46（双臂5双大腿21双

18、小腿13双足7）46-（12-年龄）1 1、口诀：、口诀：三三三五六七，十三，十三，二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。2 2、手掌估算法：、手掌估算法：不论性别、年龄，五指并拢后的手掌面积约为体表面积的1%,此法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。一般将烧伤临床过程分三期1、急性渗出期（休克期）烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始，23小时最快，8小时达高峰，1236小时减缓，48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因此，烧伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。2、急性感染期 深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，至伤后23周可进入广泛的组织溶解期，此阶

19、段为并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或病人抗感染能力极低的情况下，大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起侵入性感染，创面表面晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭味，即使细菌未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒症。3、修复期 1 1、症状、症状（1）疼痛：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。（2）休克：严重烧伤后不久心输出量即明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。（3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。2 2、体征、体征 不同深度烧伤体征不同深度烧伤体征 深 度 局 部 体 征 局部感觉 预 后（红斑）仅伤及表皮，局部红肿、干燥，

20、无水疱 灼痛感 35天愈合，不留瘢痕 浅 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面基地潮红、湿润、肿胀，皮温稍高 感觉过敏 2周可愈合，不留瘢痕 深 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝 34周愈合，留有瘢痕 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。创面无水疱、无弹性，蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低 消失 无上皮再生的来源，形成瘢痕和挛缩，导致肢体畸形或功能障碍包括现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。现场急救 去除致伤原因后，首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤，如大出血，窒息、开放性气胸、中毒等；若心跳停止，应即刻进行心肺复苏术。（1）保持

21、呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸氧，必要时行气管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处，并给予高流量吸氧。（2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药，以免影响对烧伤深度的判断。（1）静脉补液量计算可参考下列公式进行：伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面积（、度）体重（kg）1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（儿童70100mlkg、婴儿100150m1kg）。伤后第2个24小时，胶体与电解质溶液一般为第一个24小时计

22、算量的半量，再加生理需要量。(2)安排补液种类：胶体和电解质溶液的比例一般为0.5：1，严重深度烧伤应为1：1。胶体液以血浆为首选，面积大的深度烧伤可补给部分全血，也可酌情使用适量的右旋糖酐等血浆代用品，但右旋糖酐每日用量不宜超过1000ml。电解质溶液以输入平衡盐、林格氏溶液为主，并适当的补充碳酸氢钠溶液；生理需要量选用5或10葡萄糖溶液。上述液体应交替输入，切勿集中在一段时间内大量输入水分，以防引起水中毒。（3）估算补液速度：当日应输入的胶体和电解质溶液总量的12要在前8小时内输完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应在24小时内均匀输入。例如，某成人体重60kg，度烧伤面积50，

23、第1天应补液量为：胶、晶体液=50601.5=4500ml，加生理需要量2000ml，共6500ml.补液总量的一半3250ml在伤后8小时内输入。交替补液的计算方法：总补液量20（输液器系数）每分钟滴速=-60分钟输液小时数 交替量20（输液器系数）交替时间=-每分钟滴速（1）浅度烧伤创面：度烧伤无需特殊处理，主要是保护创面，避免再损伤。面积小或肢体的浅度烧伤，一般采用包扎疗法：用生理盐水、碘伏等消毒创面后，涂以烧伤软膏，覆盖厚纱布层包扎，包扎厚度为35cm，包扎范围应超过创面边缘5cm。内层用凡士林纱布覆盖。特殊部位，如头、面、颈会阴部不方便包扎的创面可用暴露疗法或半暴露疗法。（2）深度烧

24、伤创面：应及早1）切痂：切除烧伤组织达深筋膜平面。2）削痂：削除坏死组织至健康组织平面。3）植皮：新鲜创面可作游离皮片移植、皮瓣移植等，以修复组织和皮肤的严重缺损或功能障碍。（1）暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。（2）抗菌药物的使用：创面污染或中重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药。可先选用二种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏试验结果加以调整。（3）支持治疗：大面积烧伤后，需增加热、氮量的摄入或肠内、外营养支持。1.孙卫红护士长问杜优护士：大面积烧伤病人休克期的护理重点是什么？杜优护士答：静脉补液速度：心率影响大，尿量最准

25、确，1ml/kg.h，避免补液过量，心率120次/分，需注意双肺底听诊；质量：晶胶水，双通道，胶体持续晶水交替；影响因素：悬浮床、吸入性损伤；有效氧疗：保持呼吸道通畅；胃肠道保护：早期喂养，少量多次，促进蠕动；神志状态：敏感指标，烦躁多因脑组织缺血缺氧所致；2.孙卫红护士长问顾天炜护士：大面积烧伤病人感染期的护理重点是什么？顾天炜护士答：体温观察与降温措施；发热规律：每日发热次数与最高体温，可能的关联因素；有效的降温措施与药物额外的水份补充；发热时心肺保护：降心率治疗、加强雾化吸入治疗；抗生素治疗：给药时间：2/日 1/12h，3/日 1/8h两种抗生素的交错给药；营养支持的正确方法：鼻饲、肠

26、道益生菌时间；创面护理：涂药、翻身、灯烤；环境护理：有意识建立病人昼夜生理节律，夜间环境管理。通过本次查房，对大面积烧伤病人的临床表现、液体复苏治疗及护理措施有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。谢谢 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病

27、程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房的方教学查房的方法法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、备（看病例、查体、查阅资料、提问题）提问题）是临床最常采用的教学查房方最常采用的教学查房方法。法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长

28、或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更

29、换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点

30、。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基础（以问题为基础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施 病人病人123以问题为基础学生为中心教师为导向护理程序护理程序PBL1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老

31、师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价41、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备n（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要

32、求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员4、查房人员的站位：病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极

33、性老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。n 2、床边查房：n 入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应n 护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导

34、：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）n 讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：

35、小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专

36、科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！