小儿颅脑损伤讲课ppt课件

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1、.1小小 儿儿 颅颅 脑脑 损损 伤伤 .2小儿神经外科小儿神经外科l小儿神经外科学是治疗儿童(15岁以下)中枢神经系统疾病的外科学,主要包括有先天畸形、颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脊髓疾病、癫痫等与神经系统有关的疾病。l由于儿童自身生长发育的生理特点,故小儿神经外外科学是一门有完整体系的学科,不仅仅是成人神经外科学的缩影。在处理小儿神经外科疾病时要考虑到小儿在生理、解剖、病理、免疫上的特点。.3小儿颅脑损伤小儿颅脑损伤l小儿处于生长发育阶段,往往活动多而且缺少自制和自我保护能力,且头颅与躯体的比例较成人大,故其颅脑外伤的机会也较多。l同时由于小儿神经系统发育尚未成熟,脑功能的稳定性差,而且

2、主诉与现病史不易明确,神经系统各项检查也难以获得满意的结果,所以在临床上容易误诊、漏诊。.4受伤特点受伤特点 1.报道 70%90%小儿颅脑损伤是由坠跌和车祸所致,可发生在任何时间和地点。2.性别与年龄:男:女2:1 学龄前期和学龄期儿童占83.11%。3.外伤和损伤程度常不成正比例 无论小儿受伤的外力如何,都应严密观察.5受伤特点受伤特点4.颅内压增加和大脑皮层受刺击,易出现呕吐和抽搐5.小儿外伤性颅内血肿特点:主要来自静脉系统,硬膜外血肿占一半以上.66.婴幼儿头伤后,头皮血肿合并颅内血肿,失血 性贫血或休克是一主要临床表现,前囟膨隆是颅内压增高的重要体征.78.水、电解质和酸碱平衡紊乱多

3、见9.预后优于成人 小儿脑处于发育期,生长代谢十分旺盛,其代偿性和可塑性较强,损伤后经正确诊断,综合治疗,预后良好。.8一、小儿头皮下的血肿l小儿头皮各层之间结合比较松 l血管比较丰富l帽状腱膜下组织疏松-帽状腱膜下血肿易蔓延到整个头皮下l骨膜与颅骨容易分离 l小儿全身血容量少-极易发生失血性休克.9处理原则处理前注意事项:1.必须除外颅内损伤 2.止血,输血 3.头皮局部情况.10处理方法 血肿穿刺+条型胶布贴压(适合婴儿皮下血肿)血肿穿刺+帽式绷带包扎(适合额、颞、枕部皮下 血肿)血肿穿刺+石膏帽或弹力绷带(适合帽状腱膜下 血肿).11二、小儿颅骨骨折二、小儿颅骨骨折 1.小儿颅骨较薄,富

4、于弹性,伤后易变形,如果超过了弹性限度时发生崩裂,就会造成骨折 2.骨折多表现为线性骨折或凹陷骨折。当凹陷骨折深度超过0.5cm时均需要手术复位。3.6个月以下的婴幼儿多发生“乒乓球”样凹陷性骨折,骨折呈半圆形凹陷,对此无须处理,数月后骨折可恢复。.12凹陷性骨折凹陷性骨折1.较多见。一般有明确头颅损伤病史,头颅X线和CT扫描能够确诊。可能损伤脑组织、静脉窦。.13凹陷性骨折凹陷性骨折2.小儿凹陷性骨折的手术指征(1)凹陷深度超过 0.5cm,直径 2cm;(2)开放性凹陷性骨折;.14凹陷性骨折凹陷性骨折(3)凹陷性骨折合并:手术指征的颅内血肿;导致颅内压增高;致肢体功能障碍;诱发癫痫发作,

5、局部EEG有异常改变.15凹陷性骨折凹陷性骨折3.小儿凹陷性骨折的手术方法(1)凹陷骨折复位术(2)颅骨碎片一期植入(3)颅骨碎片摘除.16凹陷骨折复位术凹陷骨折复位术.17三、小儿颅内血肿三、小儿颅内血肿 l发生率较成人低,血肿类型与年龄有关,婴幼儿易发生硬脑膜下积液,随年龄增长多发生硬膜下血肿l小儿颅内血肿临床表现较轻,脑疝症状出现较晚,但往往病情变化急骤,一旦瞳孔散大,迅即进入濒危状态。l儿童脑组织代偿能力强,但脑功能稳定性差,脑压迫时多缺乏典型症状。.181、硬膜外血肿l发生率较成人低,原因如下:l血管弹性较大,损伤时不易破裂;l颅骨质软,骨折不易形成锋利的边缘而损伤血管;l颅骨的血管

6、沟较浅,尤其是脑膜中动脉沟,骨折时不易撕裂血管;l骨缝处硬脑膜与颅骨坚实粘连,不易分离.19小儿硬膜外血肿1.小儿硬膜外血肿特点l(1)最多见;l(2)男性多于女性;l(3)随年龄增加其发病率逐渐上升,学龄期最为常见.20小儿硬膜外血肿l(4)原发性脑损伤很轻或缺如;l(5)血源主要来自静脉系统;多伴有颅骨线 形骨折;l(6)以额部、顶部、颞部、枕部较多见。l(7)小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理,预后好。.21小儿硬膜外血肿临床表现l意识障碍 l呕 吐 l贫血貌 年龄越小越明显,面色苍白或土l 灰色,实验室检查血色素和红细l 胞计数下降。l前囟膨隆l肢体瘫痪l一侧瞳孔散大.222、硬膜下

7、血肿l发生率较成人高;l出血来源多见于静脉和静脉窦的撕裂或动脉破裂;l治疗可经前囟外侧角穿刺,前囟已闭的小儿或血肿已凝固者需开颅清除血肿。.233、慢性硬膜下血肿l婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿的发生率比成人高;l通过CT扫描检查可予以确诊;l慢性硬膜下血肿会形成包膜,包膜会妨碍脑组织的发育,应行开颅手术,将血肿连同包膜一同切除。.24四、小儿脑损伤四、小儿脑损伤l脑震荡l脑挫裂伤.251、脑震荡、脑震荡l短暂的意识障碍;l逆行性遗忘;l无明显阳性的临床表现。.262、脑挫裂伤、脑挫裂伤 l小儿颅骨软、颅底解剖结构相对平坦、蛛网膜下腔较成人窄,脑组织在颅内可活动的幅度小,脑挫裂伤相对成人较少见。l由

8、于小儿脑皮层尚处于发育阶段,发生脑挫裂伤后的恢复明显好于成人。l由于小儿脑组织血流量大,血脑屏障发育不完善,通透性高,因此脑损伤后脑水肿较成人严重。.27五、小儿颅脑损伤的救治特点五、小儿颅脑损伤的救治特点l根据小儿自身及颅脑损伤的临床特点,其治疗有特殊性,主要有以下几个方面:.281、监测各项指标、监测各项指标l小儿生命体症及生理平衡易受外界环境及病理伤害的影响,监测各项指标显得尤为重要;l主要有动态监测颅内压、血糖、血气、渗透压、电解质、尿量等;l对于重型小儿颅脑损伤患者最好有设备精良的小儿ICU病房。.292、注意纠正低血容量或休克、注意纠正低血容量或休克l小儿血容量少、头部血容量在体内

9、占的比例大,对失血耐受性及对血压调节能力均差,所以易发生低血容量性休克;l发生低血容量性休克后,使脑灌注压降低,加重脑缺血缺氧,引起一系列继发性脑损害。.303、急性期高血糖的防治、急性期高血糖的防治l颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡或致残的重要原因之一l治疗原则:积极抢救治疗原发性和继发性脑损伤是有效控制血糖的关键;严格控制外源性葡萄糖的摄入 尽量使 用低糖溶液。.314、癫痫防治、癫痫防治l小儿神经系统处在发育阶段,对颅内血肿脑挫裂伤等刺激的抑制能力低,故比成人易发生癫痫;l急性期可用肌注或静脉用抗癫痫药,后改为口服。.325、重视康复期治疗、重视康复期治疗l小儿对外伤的修复能力较强,如

10、能度过急性期 多能恢复较快,预后较好;l康复期治疗可应用神经营养剂治疗,以兴奋神经功能,增强脑代谢作用,促进脑血液循环;l加强营养和功能锻炼,促进机体的恢复;.33小儿神经外科常用药物用量小儿神经外科常用药物用量l甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)口服每日0.2-0.3mg/kg,分3次饭前半小时服。im/iv0.1-0.15mg/kg,tid。l西米替丁 10-15mg/kg,分4次饭前口服。id 10mg/kg,每日2-3次。l奥美拉唑(洛赛克)0.4-0.8mg/kg,每日晨起口服一次2周一疗程。.34小儿神经外科常用药物用量小儿神经外科常用药物用量l多巴胺 id 2.5-10ug/kg/mi

11、n。l多巴酚丁胺2.5-10ug/kg/min。l硝普钠 每次1mg/kg(5ug/ml),避光,心衰0.5-0.8ug/kg/min。可渐增不超过3ug/kg/min。高血压危象平均1-3ug/kg/min。.35小儿神经外科常用药物用量小儿神经外科常用药物用量l肾上腺素 过敏性休克im/iv/ih,每次0.02-0.03mg/kg。心跳骤停静注或心内注射每次0.01-0.03mg/kg,加生理盐水稀释后注入。支气管哮喘im/ih成人0.2-0.5mg,每小时重复一次。局部组织出血用浸有0.1%本品的纱布填充于出血处。.36小儿神经外科常用药物用量小儿神经外科常用药物用量l来比林(赖氨匹林)

12、每日10-20mg/kg,肌注或静滴。l对乙酰氨基酚 口服每次10-15mg/kg,每日3-4次。2个月以下不宜使用。l布洛芬 口服20-40mg/kg,分3-4次,饭时服用。l复方氨基比林 每次0.05ml/kg,肌注。l苯巴比妥(鲁米钠)镇静、抗惊厥口服每次1-2mg/kg,每日3次,肌注每次3-5mg/kg,每日3次。HIE止痉静注负荷量20mg/kg,12小时后维持量3-5mg/kg/d。退黄每日5mg/kg,分3次口服。l地西泮(安定)口服每次0.1mg/kg,每日3次。肌注、静注每次0.3-0.5mg/kg。l苯妥英钠 癫痫大发作和精神运动性发作,口服30KG以下每日5-8mg/k

13、g,分2-3次;30KG以上每次50-100mg,每日2-3次。l卡马西平 对伴有精神症状的癫痫尤为适宜,还用于癫痫复杂部分性发作,口服每日5-20mg/kg,开始5mg/kg,发作停止后减量,维持量10-20mg/kg。l乙琥胺 小发作首选,口服每日20mg/kg,分2次。l丙戊酸钠 精神性发作首选,对原发性大发作及小发作疗效好,还可用于顽固性呃逆。开始每日15mg/kg分3次口服,以后每周增加5-10mg/kg,直至发作控制,但不超过40mg/kg。.37小儿神经外科常用药物用量小儿神经外科常用药物用量l尼可刹米(可拉明)中枢性呼衰,皮下、肌注、静注,每次10-15mg/kg,必要时30分

14、钟到4小时重复一次。退黄75-100mg/kg分2-3次口服。l洛贝林(山梗菜碱)皮下、肌注、静注每次0.1-1mg/kg,必要时30分钟重复一次。l二甲弗林(回苏灵)肌注、静注,每次0.1-0.2mg/kg,用GS稀释后缓慢注射。l盐酸氯丙嗪(利眠灵)过度兴奋者,口服每次5mg/kg,不能控制每次增加1mg/kg。镇静、催眠、抗惊厥、镇痛、镇吐、顽固性呃逆,静注每次0.5-1mg/kg,用于百日咳或脑病口服或肌注每次1-2mg/kg,每日2-3次,疗程1-2周。l盐酸氨溴索(菲得欣50ml/30mg)1.5-2ml/kg,分两次静脉滴注。.38小儿神经外科常用药物用量小儿神经外科常用药物用量

15、l呋塞米(速尿)口服每次2-3mg/kg,每日2-3次。肌注或静滴每次1-2mg/kg,每日1-2次。l氢氯噻嗪(双克)口服0.5-1mg/kg,每日1-2次。l螺内酯(安体舒通)排钠潴钾,口服每次0.5mg/kg,每日2-3次。l20%甘露醇 降颅压1.25-2.5ml/kg,q4-q8h慢注或静滴。甘露醇 3-5ML/KG/次 新生儿3ML/KG/次,SB 5ML/KG 新生儿2-3ML/KG 10%GS-GA 2ML/KGl酚磺乙胺(止血敏)口服10mg/kg,每日3次。肌注或静注30mg/kg或每次0.125-0.25g,每日1-2次。l胰岛素(正规)皮下每日0.5-1mg/kg,分3次,三餐前15-30分钟。l异丙嗪(非那根)口服、肌注、静滴每次0.5-1mg/kg,每日一到三次。.39谢 谢!

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