院感考试培训

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1、医院感染考试复习要点医院感染考试复习要点 考试重点内容考试重点内容n医院感染相关的概念及要求医院感染相关的概念及要求n医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 n医院感染监测规范医院感染监测规范 n隔离技术规范隔离技术规范 n职业防护要求职业防护要求n抗生素应用与管理规范抗生素应用与管理规范n导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制n导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制n外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制n传染病及突发公共卫生事件传染病及突发公共卫生事件 数字的正确描述数字的正确描述n发现医院感染病例时，发现医院感染病例时，2424小时小时内填表。

2、内填表。n抽出和开启的静脉输入药液，超过抽出和开启的静脉输入药液，超过2 2小时小时后不得使后不得使用。用。n多重耐药是指多重耐药是指3 3类类或超过或超过3 3类类以上的抗菌药物同时以上的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。呈现耐药的细菌。n空气传播微粒子空气传播微粒子5m5mn飞沫传播飞沫核飞沫传播飞沫核5m5m 数字的正确描述数字的正确描述n无菌物品开包后有限使用期无菌物品开包后有限使用期2424小时小时。nHIVHIV职业暴露后用药最迟不超过职业暴露后用药最迟不超过2424小时小时。n洗手认真揉搓双手至少洗手认真揉搓双手至少1515秒秒。n医用防护口罩的持续应用医用防护口罩的持续应用6-86-

3、8小时小时。n100100张张床位的医院设独立的感染控制科。床位的医院设独立的感染控制科。n无明确潜伏期，入院后无明确潜伏期，入院后4848小时小时发生的感发生的感染为医院感染。染为医院感染。数字的正确描述数字的正确描述n抗菌药物使用率控制在抗菌药物使用率控制在60%60%以下。以下。n病原菌送检率不低于病原菌送检率不低于30%30%。n新上岗人员培训时间不少于新上岗人员培训时间不少于3 3学时学时。n抗菌药物预防使用在皮肤切开前抗菌药物预防使用在皮肤切开前3030分分-2-2小时内小时内使用。使用。n手术时间超过超过3 3小时，小时，或术中出血量或术中出血量15001500毫升，毫升，追加合

4、理剂量的抗菌药。追加合理剂量的抗菌药。数字的正确描述数字的正确描述n呼吸机患者口腔护理应呼吸机患者口腔护理应4-6小时小时一次。一次。n预防呼吸机相关肺炎，无禁忌证床头抬高预防呼吸机相关肺炎，无禁忌证床头抬高30-40度度。n医疗废弃暂时储存时间不得超医疗废弃暂时储存时间不得超过过2天天。n重大食物中毒事件重大食物中毒事件2小时小时内向卫生行政主管内向卫生行政主管部门报告。部门报告。n无菌持物镊打开使用时间不超过无菌持物镊打开使用时间不超过4小时小时。数字的正确描述数字的正确描述n每年医务人员接受医院感染培训不少于每年医务人员接受医院感染培训不少于6 6学时学时。n尿中白细胞在尿中白细胞在10

5、10个个/ml/ml以上是医院尿路感染说法以上是医院尿路感染说法是错误的。（每高倍视野）是错误的。（每高倍视野）n尿路感染发生率占医院感染的尿路感染发生率占医院感染的20.8-31.7%20.8-31.7%。n66-86%66-86%的尿路感染与导尿管有关。的尿路感染与导尿管有关。n紧急情况使用高于权限的抗菌药物仅限于紧急情况使用高于权限的抗菌药物仅限于1 1天。天。数字的正确描述数字的正确描述nICUICU患儿发生院内感染感染是其他科的患儿发生院内感染感染是其他科的5-5-1010倍倍。n被被HBVHBV锐器刺伤，应在锐器刺伤，应在2424小时小时内注射乙肝内注射乙肝高价免疫球蛋白。高价免疫

6、球蛋白。n医疗废物包装医疗废物包装3/43/4满时满时，应当封口。，应当封口。n床单、被套更换每周床单、被套更换每周1-21-2次次。医院感染相关概念医院感染相关概念n医院感染是指病人在住院后发生的感染，包括住院医院感染是指病人在住院后发生的感染，包括住院后发生和获得出院后发生的感染；不包括入院时前后发生和获得出院后发生的感染；不包括入院时前已开始或者入院时已经处于潜伏期的感染；医院工已开始或者入院时已经处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得感染的感染。作人员在医院内获得感染的感染。n新生儿经胎盘感染获得的感染不是医院感染新生儿经胎盘感染获得的感染不是医院感染 。n由于诊断措施激活的结核病

7、毒感染，属于医院感染。由于诊断措施激活的结核病毒感染，属于医院感染。n医院感染暴发医院感染暴发 ：短时间内发生：短时间内发生3 3例例以上同种同源感以上同种同源感染病例的现象染病例的现象 。医院感染传播途径医院感染传播途径n接触传播接触传播n空气传播空气传播n水、食物水、食物n医院性传播医院性传播n生物媒介传播生物媒介传播 医院感染易感人群医院感染易感人群n机体免疫功能受损机体免疫功能受损n长期广谱抗菌药物的使用长期广谱抗菌药物的使用n接受侵入性操作接受侵入性操作n住院时间长，手术时间长患者住院时间长，手术时间长患者 标准预防的概念标准预防的概念n标准预防的概念标准预防的概念 ：认定病人的血液

8、、体液、分泌物、排泄：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物物均具有传染性均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。施。n标准预防的基本特点标准预防的基本特点 ：n 既防止血源传播，也防止非血源性疾病的传播既防止血源传播，也防止非血源性疾病的传播。n强调强调双向保护双向保护n根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。n戴手套戴手套n防止被刺伤防止被刺伤n洗手洗手n洗手后消毒洗手后消毒n防止喷溅戴口罩、防护眼镜或

9、者面罩，防止喷溅戴口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙穿隔离衣或围裙标准预防的措施标准预防的措施 职业暴露处置原则职业暴露处置原则n用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤 ，用生理盐水冲洗粘膜。，用生理盐水冲洗粘膜。用清水冲洗眼睛。用清水冲洗眼睛。n在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。n伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%75%酒精酒精或或0.5%0.5%碘伏碘伏进行消毒，并包扎伤口，进行消毒，并包扎伤口，暴露的粘膜反复

10、用生理盐水冲洗干净。暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。n上报医院感染管理科，并上报医院感染管理科，并填写职业暴露登记表填写职业暴露登记表。医疗器械消毒灭菌原则医疗器械消毒灭菌原则n进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平灭菌水平；n接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平消毒水平；n各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一用一灭菌一灭菌。n消毒是指通过化学或物理的方法使各种生长的微生物失活的消毒是指通过化学

11、或物理的方法使各种生长的微生物失活的过程过程 医疗废弃原则物处置医疗废弃原则物处置n医疗废物的处置医疗废物的处置 ：在废物产生的护理单元进行：在废物产生的护理单元进行分类收分类收集集；由专人定期在分类收集点收集、转运医疗废物由专人定期在分类收集点收集、转运医疗废物 ；医院应设置医疗废物医院应设置医疗废物暂存点；暂存点；混放混放有医疗废物的生活有医疗废物的生活垃圾按医疗废物处置。垃圾按医疗废物处置。n医院感染管理委员会的组成：医院感染管理委员会的组成：医院感染管理部门、医院感染管理部门、医务部门医务部门 、护理部、消毒供应室、护理部、消毒供应室 、临床科室、临床、临床科室、临床检验部门检验部门

12、、药事管理部门、药事管理部门 、设备管理部门、设备管理部门 、后勤管、后勤管理部门其他有关部门的主要负责人理部门其他有关部门的主要负责人 。n 医疗废弃物分为五类医疗废弃物分为五类n感染性废物感染性废物n病历性废物病历性废物n损伤性废物损伤性废物n药物性废物药物性废物n化学性废物化学性废物黄色医疗垃圾袋黄色医疗垃圾袋黑色生活垃圾袋黑色生活垃圾袋红色放射垃圾袋红色放射垃圾袋黄色容器盒装利器黄色容器盒装利器 医院感染监测医院感染监测n医院感染监测的是长期、系统、连续地收集、医院感染监测的是长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素

13、，并将监测结果报送和反馈给有其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。管理提供科学依据。医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 n手卫生是手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称总称。n卫生手消毒是医务人员用速干手消毒剂揉搓卫生手消毒是医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以双手，以杀灭手部暂居菌杀灭手部暂居菌和和减少手部常居菌减少手部常居菌的过程。的过程。n当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，时，宜用肥皂（皂液）和流动水洗手，宜用肥皂（

14、皂液）和流动水洗手，没有没有明显污染时，明显污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手宜使用速干手消毒剂消毒双手代替代替洗手。洗手。n常居菌：常居菌：p能从大部分人体皮肤上分离出来；能从大部分人体皮肤上分离出来；p是皮肤上持久的固有寄居菌；是皮肤上持久的固有寄居菌；p机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。p一般情况下不致病。一般情况下不致病。p常见的菌群：凝固酶阴性葡萄球菌、常见的菌群：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状菌属、不动杆菌属等。棒状菌属、不动杆菌属等。暂居菌暂居菌p寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。p机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。p通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或

15、被污染的环境表面获得。p可随时通过手传播。可随时通过手传播。p具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。p医务人员常见的暂住菌包括医务人员常见的暂住菌包括:G+:G+菌菌 (金葡菌、金葡菌、肠球菌肠球菌)、G G菌菌(克雷伯菌克雷伯菌)、病毒（呼吸道、病毒（呼吸道病毒）。病毒）。六步洗手法的步骤六步洗手法的步骤n掌心相对搓擦；掌心相对搓擦；n手指交错掌心对手背搓擦；手指交错掌心对手背搓擦；n手指交错掌心对掌心搓擦；手指交错掌心对掌心搓擦；n两手互握互搓指背；两手互握互搓指背；n拇指在掌中转动搓擦；拇指在掌中转动搓擦；n指尖在掌心中搓擦。指尖在掌心中搓擦。手卫生设施手卫

16、生设施n洗手池，水龙头，流动水，清洁剂，干洗手池，水龙头，流动水，清洁剂，干手设施手设施n必须配备非手触式水龙头：必须配备非手触式水龙头：重症监护室、重症监护室、新生儿室、母婴室、口腔科，感染疾病新生儿室、母婴室、口腔科，感染疾病科。科。医院感染监测n(1)(1)新建医院新建医院应先应先开展全院综合性监测。监测时开展全院综合性监测。监测时间间应不少于应不少于2 2年年。n(2)(2)已经开展已经开展2 2年以上全院综合性监测的医院应开年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间展目标性监测。目标性监测持续时间应连续应连续6 6个月个月以上以上。n(3)(3)医院感染医院感染患

17、病率调查应每年至少开展一次。患病率调查应每年至少开展一次。隔离技术规范隔离技术规范n感染链：是指感染在医院内传播的三个环节既：感染链：是指感染在医院内传播的三个环节既：感感染源、传播途径、易感人群染源、传播途径、易感人群。n两通道是指进行呼吸道传染病诊治的病区中的两通道是指进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务医务人员通道和患者通道人员通道和患者通道。医务人员通道出入口设在。医务人员通道出入口设在清清洁区一端，洁区一端，患者通道出入口设在患者通道出入口设在污染区一端。污染区一端。n医院建筑分为医院建筑分为4 4个区域：个区域：低危险区域低危险区域 ：行政区、教：行政区、教学区、生活区；学区、生活区

18、；中等危险区域中等危险区域：普通门诊、普通病：普通门诊、普通病房；房；高危险区域高危险区域：感染疾病门诊和病房；：感染疾病门诊和病房；极高危险极高危险区域区域：手术室、：手术室、ICUICU、移植病房。、移植病房。区域划分区域划分n清洁区：清洁区：医务人员的值班室和卫生间、男女更衣室、浴室以医务人员的值班室和卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间。及储物间、配餐间。n污染区：污染区：易受到污染的地方，病室、处置室、污物间。患者易受到污染的地方，病室、处置室、污物间。患者入院、出院处理室。入院、出院处理室。n潜在污染区：潜在污染区：医务人员办公室、治疗室、护士站、物品处理医务人员办公室、治疗

19、室、护士站、物品处理间、内走廊。间、内走廊。n缓冲间缓冲间是指进行呼吸道传染病诊治的病区中，清洁区与潜在是指进行呼吸道传染病诊治的病区中，清洁区与潜在污染区之间，潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的污染区之间，潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。小室，为医务人员的准备间。隔离技术隔离技术n隔离隔离是指采用各种方法、技术，防止病原体是指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。从患者及携带者传播给他人的措施。n医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定对确定或高度疑似

20、多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在植患者，应当在标准预防的基础上，实施接标准预防的基础上，实施接触隔离措施触隔离措施,预防多重耐药菌传播。预防多重耐药菌传播。n接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜分泌物、排泄物时，应当面、粘膜分泌物、排泄物时，应当戴手套戴手套，必要时，必要时穿隔离衣穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行和隔离衣，并进行手卫生手卫生。n隔离病房应有隔离病房应有隔离标志隔离标志，并限制人员出入，并限制人员出入，黄色黄色为为空气传播的隔离，空气传播的隔离，粉色粉色

21、飞沫传播的隔离，飞沫传播的隔离，蓝色蓝色为接为接触传播的隔离。触传播的隔离。nHBVHBV暴露，暴露，2424小时内注射高效免疫球蛋白小时内注射高效免疫球蛋白一支一支（400U400U），），3-43-4周再加强注射一支（周再加强注射一支（400U400U）；未接）；未接种过乙肝疫苗者且乙肝抗体检查阴性者或较低者，种过乙肝疫苗者且乙肝抗体检查阴性者或较低者，于于6 6小时内接种乙肝疫苗，最迟小时内接种乙肝疫苗，最迟2424小时小时应接种完毕。应接种完毕。n体液包括体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、体液包括体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、唾液、滑液、阴道分泌物等体内物质脑脊液、

22、唾液、滑液、阴道分泌物等体内物质 。抗生素合理应用抗生素合理应用n抗菌谱抗菌谱是指抗菌药物的是指抗菌药物的抗菌范围抗菌范围 。n细菌的耐药性细菌的耐药性是指细菌对药物的是指细菌对药物的敏感性降低或消失。敏感性降低或消失。n合理用药的目的：合理用药的目的：提高抗菌治疗水平、提高抗菌治疗水平、降低药物不降低药物不良反应、减缓细菌的耐药性、降低医疗费用良反应、减缓细菌的耐药性、降低医疗费用n联合应用的目的联合应用的目的：扩大抗菌谱、增强抗菌药物的协同扩大抗菌谱、增强抗菌药物的协同作用、延缓或减少细菌耐药、作用、延缓或减少细菌耐药、减少药物的使用剂量，减少药物的使用剂量，减少副作用。减少副作用。n临床

23、应用原则临床应用原则 ：诊断为细菌感染者，方有指征应用诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物、抗菌药物、根据病原菌种类及药敏实验结果选择抗根据病原菌种类及药敏实验结果选择抗菌药物、按照抗菌药物的作用特点及其体内过程选择菌药物、按照抗菌药物的作用特点及其体内过程选择用药、用药、给药过程中应观察药物不良反应。给药过程中应观察药物不良反应。抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理n非限制使用、限制使用、特殊使用三级非限制使用、限制使用、特殊使用三级n临床选用抗菌药物应做到：一般对临床选用抗菌药物应做到：一般对轻度与局部轻度与局部感染患者感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行应首先选用非限制使用抗菌药物进行

24、治疗；治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用，可选用限制使用抗菌药物治疗；限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物的的选用应从严控制。选用应从严控制。多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO)n常见多重耐药菌包括：常见多重耐药菌包括：n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）n耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）n产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌n耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠

25、杆菌科细菌（CRECRE）（如产）（如产型新型新德里金属德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPCKPC的肠杆的肠杆菌科细菌）菌科细菌）n多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌多重耐药菌的隔离措施多重耐药菌的隔离措施 尽量选择尽量选择单间隔离单间隔离，隔离房间应当有，隔离房间应当有隔离标识隔离标识。可将可将同类多重同类多重耐药菌感染患者或定植患者耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间安置在同一房间 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。放伤口或者

26、免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应采取相应隔离措施隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离床旁隔离。导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南预防与控制技术指南 n导尿管相关尿路感染是医院感染中最导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型常见的感染类型。n患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。病、免疫力和其他健康状况等。n导尿管置入

27、与维护方面的导尿管置入与维护方面的危险因素危险因素主要包括：导尿管留置主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。使用等。n导尿管相关导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染尿路感染方式主要为逆行性感染。定义及临床诊断定义及临床诊断n导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染：指患者留置导尿管后，或者：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。n临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区

28、叩痛，伴有或不伴有症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检发热，并且尿检白细胞男性白细胞男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野，结合尿培养高倍视野，结合尿培养。病原学诊断：临床诊断基础上符合以下条件之一病原学诊断：临床诊断基础上符合以下条件之一（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性革兰阳性球菌菌落数球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落，革兰阴性杆菌菌落10105 5cfu/mlcfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数耻骨联合上

29、膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数10103 3cfu/mlcfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每3030个个视野中视野中有半数视野见到细菌。有半数视野见到细菌。（四）患者虽然没有症状，但在（四）患者虽然没有症状，但在1 1周内有内镜检查或导尿管置入，周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数尿液培养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落，革兰阴性杆菌菌落数数10105 5cfu/mlcfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。，应当诊断为无症状性菌尿症。（二）（二）.感染预防要点

30、感染预防要点1.1.置管前置管前n严格掌握适应征，避免不必要留置导尿。严格掌握适应征，避免不必要留置导尿。n仔细检查导尿包，如过期、外包破损、潮湿，不仔细检查导尿包，如过期、外包破损、潮湿，不应当使用。应当使用。n根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。感染。n对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。n告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。的注意事项。置

31、管时置管时n严格严格医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范。n严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管。严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管。n正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。正确铺无菌巾，保持最大的无菌屏障。n充分消毒尿道口，防止污染。棉球不能重复使用。男性：先洗充分消毒尿道口，防止污染。棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。消毒尿道口、前庭、两侧大

32、小阴唇，最后会阴、肛门。n尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10101515毫升无菌水，毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。n置管过程中，如尿管被污染应当重新更换尿管。置管过程中，如尿管被污染应当重新更换尿管。置管后置管后n妥善固定尿管，防止逆行感染。妥善固定尿管，防止逆行感染。n保持引流装置密闭、通畅，活动或搬运时夹闭引流管。保持引流装置密闭、通畅，活动或搬运时夹闭引流管。n应当使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液。应当使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液。n留取微生物病原学检测时，应当

33、消毒导尿管后，使用无菌注射留取微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时可以从集尿袋中采集，避器抽取标本送检。留取大量尿标本时可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。免打开导尿管和集尿袋的接口。n不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。注以预防尿路感染。n保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。口。置管后置管后n给病人沐浴或擦身时，不应当把导管浸入水中。给病人沐浴或擦身时，不应当把导管浸入

34、水中。n不宜频繁更换导尿管。若阻塞或不慎脱出时或导尿装置的无菌不宜频繁更换导尿管。若阻塞或不慎脱出时或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。n患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。微生物病原学检测。n每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除。每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除。n长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。n医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。医护人员在

35、维护导尿管时，要严格执行手卫生。导管相关血流感染导管相关血流感染 预防与控制技术指南预防与控制技术指南 n留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。治疗的医疗操作技术。n置管后的患者存在发生感染的危险。置管后的患者存在发生感染的危险。n血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。因素。预防要点预防要点1.1

36、.置管时置管时n置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。n严格按照严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范。n置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。n选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。静脉，尽量

37、避免使用颈静脉和股静脉。n消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，皮肤消毒消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。待干后，再进行置管操作。n患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。2.置管后 n使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

38、出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。n穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为无菌纱布为1 1次次/2/2天，天，无菌透明无菌透明敷料为敷料为1-21-2次次/周周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。即更换。n医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生规范。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生规范。n保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%75%酒精或含碘消毒剂酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。进行消

39、毒，待干后方可注射药物。如有血迹应当立即更换。如有血迹应当立即更换。n告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。浸入水中。2.置管后n在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时内小时内或者停止输液后，应当及或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。进行常规冲管，预防导管内血栓形成。n严格保证输注液体的无菌。严格保证输注液体的无菌。n紧

40、急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在4848小时小时内尽快内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。n怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。n每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。n导管不宜常规更换。导管不

41、宜常规更换。外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制技术指南技术指南 n外科手术手术部位的感染包括外科手术手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染隙的感染，手术部位感染的，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面危险因素包括患者方面和手术方面。n患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。况等。n手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的术部位皮肤消

42、毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。情况等。外科手术切口分类外科手术切口分类n清洁切口清洁切口n清洁清洁污染切口污染切口n污染切口污染切口n感染切口感染切口 预防要点预防要点1.1.手术前手术前n尽量缩短患者术前住院时间尽量缩短患者术前住院时间n有效控制糖尿病患者的血糖水平。有效控制糖尿病患者的血糖水平。n备皮应当在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。备皮应当在手术当日进行，避免使用刀片刮除毛发。n消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染。消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤

43、的污染。n皮肤切开前皮肤切开前3030分钟分钟2 2小时内或麻醉诱导期给予合理种类小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。n有感染医务人员，在未治愈前不应当参加手术。有感染医务人员，在未治愈前不应当参加手术。n严格按照严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范进行外科手消毒。进行外科手消毒。n重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。低蛋白血症等

44、。2.2.手术中手术中n保证手术室门关闭，减少人员数量和流动。保证手术室门关闭，减少人员数量和流动。n保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平n严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。n手术时间超过手术时间超过3 3小时，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，小时，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于或者失血量大于15001500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。的抗菌药物。n减少组织损伤，彻底去除坏死组织，避免形成死腔。减少组织损伤，彻底去除坏死组织，避免

45、形成死腔。n保持患者体温正常，防止低体温。保持患者体温正常，防止低体温。n冲洗伤口使用温度为冲洗伤口使用温度为3737的无菌生理盐水等液体。的无菌生理盐水等液体。n首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。位进行置管引流，确保引流充分。3.手术后手术后n更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。n严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。n保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。n观察手术部位

46、切口情况，出现分泌物时应当进行微观察手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。按甲类管理的乙类传染病按甲类管理的乙类传染病n传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎n炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽n人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例n对传染病应做到：对传染病应做到：n早发现、早报告、早隔离、早治疗，尽早发现、早报告、早隔离、早治疗，尽早公布疫情。早公布疫情。n就地隔离、就地观察、就地治疗就地隔离

47、、就地观察、就地治疗。（没。（没有尽快转诊）有尽快转诊）n突发公卫信息的发布要求：及时、准确、突发公卫信息的发布要求：及时、准确、全面。（全面。（没有保密）没有保密）题型题型n判断题判断题139139题题n单选题单选题125125题题n多选题多选题142142题题 强调几个问题强调几个问题n考试分考试分4场，每场场，每场1个小时，请注意个人考试时间通知，并提前到考场。个小时，请注意个人考试时间通知，并提前到考场。n记住自己的身份证号，如现在还没有核查刷身份证的，到信息科刷证。记住自己的身份证号，如现在还没有核查刷身份证的，到信息科刷证。n考试时输入身份证号，密码，试卷请选择考试时输入身份证号，密码，试卷请选择“通用库通用库”。n输入后出现题目，注意答题完整。考完后保存，提交答卷。闭卷考试，全输入后出现题目，注意答题完整。考完后保存，提交答卷。闭卷考试，全程监控，遵守考场纪律。程监控，遵守考场纪律。n 祝大家顺利通过考试！祝大家顺利通过考试！