乀布衣郎中彡PPT课件

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1、癔症乀布衣郎中彡 一、一、概念及发病情况概念及发病情况l癔症，Hysteria，也称歇斯底里，指一种有癔症性人格基础并且起病常受心理社会因素影响的精神障碍。l病程多反复迁延。l癔症是精神疾病最古老的病名之一，由心理因素或暗示自我暗示引起的一组疾病，表现为急起、短暂的精神障碍、躯体障碍（包括感觉运动和植物神经功能的紊乱，而没有相应的器质性基础），可用暗示疗法使症状消失。l癔症(hysteria)在古希腊语中意为子宫，希波克拉底(Hippocrates)创立了子宫游走学说，认为癔症是因为子宫子宫迷恋异性而四处游走，中世纪时认为癔症是鬼神附体鬼神附体，19 世纪后认为易被催眠的人多患癔症。l神经症概

2、念太模糊，几乎可以囊括所有的非精神病性的心理障碍。lICD-10尽量避免使用。而后来DSM-IV之后，将神经症这个疾病名称取消了。相应的，将原本列于神经症下面的各种心理障碍分门别类另立门户。之前在神经症当中所学的恐怖症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍归为焦虑障碍。lCCMD-3基于现场测试结果和便于叙述和归纳，故仍作保留。l癔症最初包括在神经症中，称为癔症性神经症，但CCMD-3将癔症从神经症中分离了出来。l我们今天要讲的癔症和神经症的区别主要在于，一为表现上有差别，二为癔症容易受暗示的影响。三为癔症患者常没有自知力。l我国癔症的患病率为3.55%，常见于青春期和更年期，女性较多。l青少年

3、有群体爆发的报道。l病人的个性具有爱社交、喜夸张、感情用事和自我中心等特点。二、癔症的临床表现l一类是躯体症状，又称转换症状，在遭遇无法解在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。体症状的方式出现。突然双目失明或弱视，出现视觉障碍；突然失去听力，出现暂时性耳聋；偏侧感觉麻木或过敏，但不符合神经分布区域特点；出现抽搐发作，突然倒地，全身僵直，四肢抖动，呼吸急促，扯头发衣服，表情痛苦；瘫痪，不能站立或行走；失音或缄默，口吃、耳语和声嘶，用手势或书写表达自己思想。l二类是精神症状，又称分离症状（解离症状）部又称分离症状（解离症状

4、）部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活把引起心理痛苦的一些意识活动从整体的意识活动中分离出去。动中分离出去。如情感爆发，突然尽情发泄，哭笑，吵闹，扯头，撕衣，撞墙，打滚；出现意识障碍；遗忘，不能回忆某段经历；神游症，双重人格和附体体验也会出现。三、三、癔症性精神症状癔症性精神症状l分离症状（解离症状）分离症状（解离症状）l本来属于一个整理的心理活动现在相互分开了。本来属于一个整理的心理活动现在相互分开了。l患者会意识不到自己具有的某些心理功能。患者会意识不到自己具有的某些心理功能。l（一）癔症性情感爆发

5、（歇斯底里发作）l（二）意识朦胧状态 l1、梦游症（睡行症）意识清晰度水平降低、意识范围狭窄、缩小。对周围环境的感知变得迟钝，甚至没有感知，定向力不完整。l从睡眠状态进入另一种意识障碍状态的表现。l患者多在入睡后1到2小时突然起床，从事一系列连续的动作。此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的的动作，如到室外徘徊或从事一些简单的劳动如劈柴、挑水、做饭等。l发作时间可持续数分钟至十分钟左右，发作后又上床安静入睡。l每一次发作往往是重复过去的那些动作。l次晨醒来，对前晚发生的情况茫然无知，完全遗忘。l梦游多出现在儿童时期，约1%到6%的儿童偶有梦游现象，如果将仅出现一次梦游的儿童也算进去，梦游

6、的出现率约25%。l一般来说，儿童梦游不算什么大毛病。l相比之下，成人梦游则少得多了，但成人梦游则是一般是一种病态行为。l（二）意识朦胧状态l2、癔症性漫游（神游症）fuguel（1）在觉醒状态，作事先无计划和无目的漫游；（多发生在白天，晨起后突然发作）l（2）漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；l（3）有自我身份识别障碍，不知道自己的真实身份和过去的历史，但不是癔症性多重人格；l（4）事后有遗忘；l（5）开始和结束都是突然的。l（6）在神游状态下的活动包括仅仅是在周围转转，看场电影，一直到旅行全国，找到一份新工作，或开始一种

7、新的生活。案例1l男，大学生，23岁，近日失恋，于某日凌晨出走。第三天，在距离学校300公里之外的火车站突然醒来。患者不知为何到此。回校后，对于出走的各种细节无法回忆。l在校一个多星期后，某日凌晨，又突然出走，情节与上次相同。回校一周后，收到某风景区拍摄的照片数张，照片上自己的形象，自然大方。l但是，患者对于自己何时何地照的像，怎么也记不起来。同学怀疑有病，送其到专科医院检查，l检查中，该生自述，过去女友曾经提出过到该风景区旅游，失恋以后，由于留恋女友，头脑中曾经浮现过这种念头。案例2l男，32岁，性格忠厚老实、内向。几年前所在单位怀疑他偷窃，患者有口难辨，之后被迫下岗。l患者情绪低落，痛苦难

8、眠，某日不辞而别，随便登上一列火车，走进一座新的城市，次日找到工作，过起自食其力的生活，成为与他原来完全不同的另一个人，他从不与家人联系，没有对亲人的牵挂，数月后，突然梦醒，环顾眼前陌生的城市和人群，思念家中的母亲妻儿，随即停止打工，踏上归乡的列车，心情轻松愉快，回家后生活又归于从前。l此后，每当他遇到无法排遣的心理困境或生活中的压力自觉无力承受时，又会不辞而别，远走他乡，开始又一次漫游。l3年期间共出走4次，发作时有自我身份障碍，事后仅有部分回忆，细节多遗忘。案例3l一个美国警长，每一次发作都发现自己离家很远，每次一恢复过来就给妻子打电话，但不能完全回忆起这段时间他在外边都做了些什么事.l在

9、治疗中，他回忆起在旅行中，他变成了一个到处胡作非为的人，还给自己起了一个别的名字。神游PK梦游l与梦游不同的是，处于神游状态的人行为并不显得怪异。梦游症患者发作时行为十分引人注目，神游症患者却总能过一种平静、温和的生活，很少引起邻居的注意与猜疑。l梦游者梦游时表演的角色还是他自己，行为明显表现出过去的创伤经历，神游者是以一种全新的面貌开始生活的。l梦游历时较短，最多一夜工夫，可神游者却不然，他完全过着另一种角色的生活，历时较长，短则几天，长的可达数年，真可谓人生如梦。（三）癔症性遗忘（心因性遗忘、分离性遗忘）特点特点l（1）对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；l（2）排除器质性

10、遗忘，如头部外伤后的遗忘和意识障碍（中毒、癫痫发作，或其它急性器质性障碍）恢复后的遗忘。l遗忘会伴随着其他很多症状，主要是抑郁、头痛、性功能失调等。与器质性遗忘的区别与器质性遗忘的区别l第一，分离性遗忘几乎都是“逆行性遗忘”，而由于器质性原因特别是脑外伤之后造成的遗忘通常是“顺行性遗忘”；l第二，分离性遗忘经常是“选择性”的；l第三，患分离性遗忘的病人的心境比那些同处于相同环境的人较少地受到环境影响，即遗忘使他们避免了从冲突中体验到痛苦；患者通常不太关心自己的症状。l第四，因为分离性遗忘只是把某些事件隔离于意识之外而不是把它们完全丢掉，所以那些遗忘的事件可以通过某些药物或治疗唤醒。神游 PK

11、心因性遗忘l神游与心因性遗忘也有区别，主要区别是神游症发作时患者的人格彻底改变了。l而遗忘症患者的人格却没有改变，只是将做过的事忘记了而已。l分离性遗忘可能只是忘了自己的身份，而漫游可能不仅为自己的身份感到困扰，而且更进一步地为自己创造出一个新身份。案例l几年以前，一个50多岁的妇女带着她的女儿来到诊所，她的女儿拒绝上学，并有许多严重的破坏性行为。女孩的哥哥，20多岁，还住在家里，并成为整个家庭的负担，孩子的父亲很好争吵，是个酒鬼，有时还有虐待行为。l每周家里都要爆发好几次冲突，每个人都指责他人的不是，这种冲突最后总是以高声的喊叫，互相推搡而结束，母亲是一个非常强壮的妇女，是家里的调停者，维系

12、家庭不至于分崩离析。l大约每半年，通常是在一次家庭冲突之后，母亲就会完全失忆，其他人把她送到医院，远离这种争吵几天后，她就恢复记忆回家了。然后又开始新一轮周期。分离性遗忘的分类：l（1）局限性遗忘，最常见，是指将发生在特定时间段里的所有事情都忘了。l（2）选择性遗忘，将发生在特定时间里的某些特定事情忘记了，而不是所有的事情。l（3）广泛性遗忘，忘记了个人所有过去的生活。很少见。l（4）延续性遗忘，把发生在某个特定时间直到现在所有的事情都忘记了。l（5）系统性遗忘，只忘记特定类型的信息。男人、火灾死里逃生，家人全部葬身与男人、火灾死里逃生，家人全部葬身与火海，将火灾发生直至其后三天的事情火海，将

13、火灾发生直至其后三天的事情全部遗忘。全部遗忘。一次地震后，记得救护车来，以及自己被救护车送到医院的一次地震后，记得救护车来，以及自己被救护车送到医院的情节，但却不记得第二天辨认孩子遗体的事情。情节，但却不记得第二天辨认孩子遗体的事情。如自己家庭的全部信息，如自己家庭的全部信息，其他的记忆保持完好。其他的记忆保持完好。l（四）疏离综合症l表现为对自我和对周围现实两个方面。l表现对自我的疏离感时称为人格解体，自我感丧失，但还能意识到他确实还是原来的自己。l表现对周围环境的疏离感时称为现实解体或“非真实感”。l（五）多重人格（癔症性身份识别障碍）l分离性身份障碍。l以自我身份识别障碍为主，丧失自我同

14、一感，有双重人格或多重人格；l几乎只发生在西方文化中。l同一个个体身上存在两种或两种以上的不同的身份或人格状态（子人格）l每个子人格都有独特的一组记忆、行为、思想以及情感。l不同的子人格交替、反复地控制着患者的行为。l不能回忆重要的个人问题，并且不能用健忘来解释。l子人格彼此之间的关系有三种形态：相互失忆、相互认识、单向失忆。l不要回头里面的女演员分别是l苏菲玛索（法国）l莫妮卡贝鲁奇（意大利）l不要回头中的女主人公，心理疾病的来自于童年时代的一次意外事件，所形成的癔症性遗忘与双重或多重人格。l女主人公自童年时代的意外事件后，一直处于精神疾病的状态中而不自知，她遗忘了曾经发生的事件，而以死去的

15、妹妹的身分生活。l直到身为人妻、身为人母。l偶然的事件，她的“真我”突然被激活，使她产生了自我认知的困惑，并走向了寻找“真我”的道路。神游症神游症 PK 多重人格多重人格l多重人格患者的人格变来变去但生活地点不变。l神游症患者则是出游外地，出游时人格保持相对稳定，一旦从神游状态中清醒过来，则完全恢复原来的人格。以下几种人都特别容易产生多种人格：以下几种人都特别容易产生多种人格：l1 曾遭到母亲拒绝的人；l2 趋向于表现过分惹人注目的人；l3 具有不现实的高行为标准的人。l大多数心理学家认为，多重人格的出现是为了适应现实中的残酷创伤。l曾有学者调查了448名分离障碍患者，发现其中有355名患者幼

16、年时曾经受过虐待。l可以想象遭受虐待，愤怒、恐惧、羞愧，强烈的情感充满内心，却又不敢表现，只能压抑；“如果能够逃离就好了”，“如果能够把那个人杀死就好了”。l现实是残酷的，逃离是无望的，那么就只有到自己创造的虚拟中去，在自己的想法被自己的道德观所不能接受时，自己不能应对，便交由别人去做吧，原来统一的人格分裂了。案例l琼那是一个27岁的黑人，他经常会出现一种难以忍受的头疼，而且持续的时间越来越长，更重要的是，每次头疼发作的时候，都会做一些很离奇的事情，比如说用菜刀威胁他的妻子和3岁大的女儿，把他们追出屋外。l还有一次头疼发作的时候试图把一名男子淹死在河中，最后这名男子幸存了下来，琼那逆流了400

17、米，逃走了，第二天早上他从床上醒来的时候发现自己全身透湿，但却记不起关于此事的任何情况。l还有一次头疼发作的时候，和另外一个男子打架，试图刺死对方，每次发作的时候都自称是Usoffa Abdulla。l后来琼那住院治疗了，医生发现他总是以不同的名字自称，行为发生改变，看起来像完全变了一个人似的。l医务人员从中辨认出他的另外的身份，而且了解到他过去的经历：l第一个身份叫萨米，是在琼那6岁那年第一次出现的，他目睹母亲刺伤父亲之后立即出现，萨米看起来很理智，冷静，能控制自己；l第二个身份叫King Young，特别对找寻尽可能多的异性间的性爱感兴趣，琼那的母亲喜欢把琼那打扮成一个女孩，于是出现了Ki

18、ng Young；l在琼那9岁或10岁那年，某次他被一群白人野蛮的围打，在这个时候Usoffa Abdulla，并宣称他存在全部原因是为了保护琼那，Usoffa Abdulla是狂暴而危险。l琼那对三个身份一无所知，萨米最清楚其他两个人格，King Young和Usoffa Abdulla间接的对其他人格有一些了解。（六）刚赛尔综合症（童样痴呆）l不能回答最简单的问题l处于意识朦胧状态、常有幻觉、情绪障碍和转换症状l起病有明显的精神创伤l突然出现，突然恢复；恢复后对发病经过不能回忆。（七）癔症性附体障碍l是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现

19、以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔症发作史。l症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关，可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、暗示性明显增高，或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；有部分的或完全的选择性遗忘，可伴有虚构；症状突然发生和终止，持续时间短暂。应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活动，自我诱导出现的附体状态。四、四、癔症性躯体症状癔症性躯体症状l躯体性或转换性心理障碍l（一）运动障碍l（二）感觉障碍l（三）植物神经系统功能障碍l特点：l（1）某一明显的生活事件引起病人的强烈情绪反应，紧接着出现躯体症状l（2）躯体症状没有任何器质性病变做基础l（3）躯体症

20、状出现后，病人往往回忆不起引发的生活事件和他的情绪l（4）病人对躯体症状抱泰然处之和漠不关心的态度。案例案例1lA先生，29岁，担任医生的第一年中碰到困扰。l他的压力主要来自他个人的生活和医院的工作。l他的婚姻濒临破裂；其次，他被指责为相当武断，有人认为他在几个治疗个案上有处理不当的情况。l院长于是指定他在下次的全院会议中提出个案报告。l就在会议要开始进行前，他突然“发病”了，他无法说话并伴胸口绞痛。l他认为他的情况可能与滤过性的病毒有关，但是身体检查却发现没有异样。案例案例2l约翰是一名越战步兵，是他们巡逻队被伏击后的唯一幸存者。l他目睹自己的好友被打死，在敌人洗劫他周围尸体的时候，他装死几

21、个小时。l在那次行动的两天后，约翰感到两条腿瘫痪了。l他被人从这家医院送到那家医院，许多医生查检了他，看他腿上是否有损伤。任何损伤也没发现。l最后，他接受了一位精神病专家的治疗。这位专家找到了瘫痪的真正原因。l约翰在死里逃生以后，对重返战斗十分恐怖，但他找不出有什么正当理由拒绝。l他知道，自己又被安排晚间巡逻，就在这天他出现了瘫痪。这一瘫痪是受命于他的潜意识心理，阻止他重返战斗。l转化症患者模仿实际的器质症状可以到极为真实的程度。l在急性盲肠炎急性盲肠炎的假性发作中，病人不仅有明显的下腹疼痛和其他典型症状，而且也有远高于正常的体温。l以结核病结核病而言，病人在没有实际器质性的情况下可以显现所有

22、常见症状咳嗽、体重降低、重复的发热和盗汗。五、癔症的集体发作l我国多次有学生群体癔症爆发的报道，多半是由于迷信和文化教育落后的原因。l对疾病恐惧，接受暗示和自我暗示而发病。l某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种，接种前老师对学生说:疫苗接种后可能有头痛头晕等反应,接种后30 分钟内不要离开教室“。l这种关怀成为一种不良暗示，结果诱发108名学生群体癔症发作,纷纷出现、头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻术等症状。l甘肃省陇西县首阳镇的西三十里铺小学，4月23日早晨8点，正在校园做早操的学生们闻到了一股刺鼻的像“农药”一样的气味，回到教室后视力开始模糊，后来就看不清黑板上的字了，并伴有头晕、肚

23、子疼症状。l学校四周都是村民的住宅，根本没有化工厂，最近的化工厂离学校也有三公里之远。l卫生部门称系群体性癔病。六、六、癔症的发病原因癔症的发病原因l癔症患者的人格特征l与歇斯底里症状有联带关系的这种人格的特征，我们可以用一句话来加以概括的说明，就是情绪的不成熟与情绪的不稳定情绪的不成熟与情绪的不稳定。l几乎可以说，我们在成人歇斯底里所看到的一切，都可以在一个正常儿童身上找到它的雏形，而成年歇斯底里患者的行为也经常使我们联想到儿童的行为。（1）情感反应l象儿童一样，歇斯底里患者对情感刺激的反应十分敏锐而且适时反应十分敏锐而且适时，不过也是十分浮浮浅的、表面化而鲜能待久的浅的、表面化而鲜能待久的

24、。l他们的反应十分迅速，一下子热情高涨，但转瞬即逝，多痴心梦想，易哭易笑，情感变幻，好比黄梅时节的睛雨莫测，但在其深处，却并无深刻的感情。（2）自我中心l象儿童一样，歇斯底里患者也富有自我中心的倾向。l他对于整个外部世界的看法，就是要看看它对自已有什么影响，他对于自己的权利和别人对他的义务掌握得非常清楚，但对于自己的责任却忘得一干而净。（3）占有欲l在感情上，歇斯底里患者是有“占有欲的”，只有当别人为了投其所好而牺牲切的时候，才能算是爱他，他评价任何事物都使用最高级的量，毫无通融余地。l在描述他自己疾病的时候，他所使用的语汇是具有特征性的；他的头疼是“惊人的”、他的神经是“粉碎的”、他的亲属们

25、的行为是使他“深恶痛绝”的、或者是使他觉得“温暖如天使一般”的。（4）内外有别l歇斯底里患者本人，在情感的深处，是没有甚么严重的波动的，所以他可以表现出剧烈的情感反应而内心却处之泰然。l多情善感的表演、泪水盈眶的指责、抗议与调解，这一切足以使他的对方感到困顿不堪，但对他来说，却是一种可喜的刺激。他可以在几分钟后把它们完全忘掉；在怡然自得之中，他不能理解为么别人不能如此迅速地忘个干净。l为了取得最好的效果，歇斯底里患者常常把这些场面夸张得无以复加，把周围环境作好妥善的安排以企图增加其说服力，象演戏一样地粉墨登场，但结果却只有他自已能被说服。（5）内冷外热l对于歇窃底里患者来说，他的内在的冷酷加上

26、表面上的热情，使他不能鉴别什么是真的、什么是假的。l他惯于自欺，又易于受人欺骗。l夸夸的谈吐、惊人的艺术作品，不管它是否真的，新奇的宗教、时髦的式样、耀眼的装饰、都是歇斯底里的人所欢迎的，因为它们可以引起他一时的兴趣，但是它们的作用短暂，感受不深，不过昙花一现而已。（6）自己与别人l歇斯底里性格的一个根本特点，就是他既不能省察自己，又不能理解别人。l一切有赖于发展其内省力的心理治疗，常被他主动拒绝，或者是对他毫无作用。他常会当面撒谎，说明他惯于自欺。这种内省力的欠缺有时是十分严重的，甚至经过精神病学研究后，仍不能说有多少症状是经过病人考虑后假装的，有多少是病人自我蒙混的。（7）职业l甚至许多很

27、能干的男人和女人生来就有一些歇斯底里特性，因而在他们的职业中获得相当的利益。l如有些职业需要有善于表现的能力、如政治煽动、复兴运动的传教土、舞台或电影演员公众演说家、舞场乐队的指挥、商业界的大力推销员等等，这其中就常有这类人，这些职业又因其风头十足、烽芒四射的活动吸引着这类人。l歇斯底里性人格是缺乏核心的，他只有一连串变化无定的假面具l为了使他相信自己的重要性，歇斯底里的入对任何事也得参加一份；甚至不惜牺牲自己的名誉以博取乐趣，他始终要求得到旁人的注意，甚至于一刻也不能忍受寂寞，否则他立刻会感到自己的空虚而悄然若有所失。”七、七、癔症的治疗癔症的治疗l癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示,

28、从小培养良好性格。l治疗上首选心理疗法，关心患者，取得信任，要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的性质消除疑虑，配合治疗要寻找病因，加强心理训练，安排好生活制度，促进身心健康。l暗示治疗是消除症状的有效方法,可通过言语暗示或示范来矫治群体癔症；另外；运用针灸、电针注射安慰剂理疗，催眠药物等方法均可收到良好的暗示效果。l有人对普通暗示无效的癔症患者实施麻醉分析,即以硫喷妥销或阿米妥克溶于50%葡萄糖或生理盐水溶液50cc 中，缓慢静脉推注，使患者处于浅催眠状态下，以提高其暗示性，促进疗效。案例l某女,29 岁,工人,主诉阵发性暴怒,捶胸撕衣,咬人毁物,嚎哭呻吟,狂跑乱奔,每次症状持续一至数小时后

29、缓解,反复发作9年。l患者热心助人,遇红白喜事就去里外张罗,俨然东道主一般,喜欢说三道四,惹人讨厌,人际关系较紧张,自己生孩子时竟无相好探视,万分委屈,产褥期间临时工作被解除,闻讯后双眼凝视,片刻后开始抽泣,然后骤停,掀开被子,扔下婴儿,从床上一跃而起,狂呼乱叫,冲出门外家人劝阻时,患者一反弱不禁风之常态,怒发冲冠,拳脚并用,碰撞撕咬,被关进房内后,捶胸撕衣,哭天叫地,以头撞墙,后伏床痛哭,昏昏入睡。l其后多次发生此类症状,均因鸡毛蒜皮小事而引发,尤其在众人围观时,患者怒不可遏,顿足叉腰,唾沫四溅。l患者素来性格急躁,好说好动,爱唱爱跳，检查时患者言谈眉飞色舞,绘声绘色,未发现明显精神障碍根据上述症状,可诊断为瘾症性精神障碍。l对此患者实施了诱导疗法“,以乙醚0.5cc 静脉注射,暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作;待发作高峰期过后,用适量蒸镏水胸前皮内注射,言语暗示病已根除,发作即可停止。l此法主要是利用了患者的易受暗示性,让他信服医生能呼之即来,挥之即去,可取得好的疗效。