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1、过敏性休克的处理过敏的严重程度的分级过敏的严重程度的分级n级：全身性荨麻疹或红斑、瘙痒、全身不适或焦虑。级：全身性荨麻疹或红斑、瘙痒、全身不适或焦虑。n级：血管性水肿或有如下级：血管性水肿或有如下2 2个症状：个症状：n胸部或咽喉的紧缩感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕。胸部或咽喉的紧缩感、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕。n级：呼吸困难、喘鸣、或有如下级：呼吸困难、喘鸣、或有如下2 2个症状：个症状：n咽食困难、构语障碍、声音嘶哑、全身无力、意识模糊、临咽食困难、构语障碍、声音嘶哑、全身无力、意识模糊、临死感。死感。n级：低血压、昏迷、大小便失禁、或紫绀。级：低血压、昏迷、大小便失禁、或紫绀。初期
2、快速治疗初期快速治疗 n初期快速治疗的关键：初期快速治疗的关键：n 脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。脱离可能的致敏原（如停止静脉输注可能致敏的药物）。n 寻求帮助。寻求帮助。n 肌肉注射肾上腺素（肌肉注射肾上腺素（epinephrineepinephrine）。）。n 尽可能将病人置于平卧位。尽可能将病人置于平卧位。n 供氧。供氧。n 快速的液体复苏。快速的液体复苏。头低足高位（头低足高位（Recumbent positionRecumbent position）n平卧位抬高下肢：平卧位抬高下肢：n有利于预防心室空虚综合症（有利于预防心室空虚综合症（Empty ventric
3、le Empty ventricle syndromesyndrome）。n经面罩供氧经面罩供氧6 6 8 L/min8 L/min。n液体复苏：液体复苏：n所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。所有过敏病人均需要静脉输注液体的治疗。n对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数对严重过敏及过敏性休克，因广泛的毛细血管渗漏，在短暂的数分钟内就有分钟内就有35%35%的血管内容量被移出到血管外。的血管内容量被移出到血管外。n若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭，若病人对肾上腺素的反应不好，应考虑到血管内容量几尽枯竭，这类病人的所需要的补液量更大。这类病人的所需要的补
4、液量更大。静脉输液治疗静脉输液治疗n成人：迅速开通两条大的静脉通道成人：迅速开通两条大的静脉通道(14 to 16 gauge)(14 to 16 gauge)n生理盐液生理盐液 1 1 2 L.iv.52 L.iv.5分钟内快速输注分钟内快速输注5 to 10 mL/kg 5 to 10 mL/kg。n有些病人的输液量可达到有些病人的输液量可达到7 L7 L。n 儿童：儿童：n每每5 5 1010分钟快速静脉输注生理盐液分钟快速静脉输注生理盐液20 mL/kg20 mL/kg，需要时重复。，需要时重复。n有些病人的输液量可达到有些病人的输液量可达到100 mL/kg100 mL/kg。肾上腺
5、素肾上腺素n阻止或逆转呼吸道的梗阻。阻止或逆转呼吸道的梗阻。n阻止或逆转心血管系统的塌陷。阻止或逆转心血管系统的塌陷。n肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧肾上腺素肌肉注射的常选位置：股四头肌的外侧（the mid-anterolateral thigh the mid-anterolateral thigh）。）。肌肉注射肾上腺素肌肉注射肾上腺素n肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射，肌肉注射肾上腺素的效果好于皮下注射，更快的进入血液循环。更快的进入血液循环。n肌注肾上腺素的药物浓度是肌注肾上腺素的药物浓度是1 mg/mL1 mg/mL，常标，常标注为注为1:1000 1:1000 或或
6、0.1%0.1%。肾上腺素的使用剂量肾上腺素的使用剂量n 成人：成人：n单次肌肉注射肾上腺素的剂量：单次肌肉注射肾上腺素的剂量：0.30.3 0.5 mg(1 0.5 mg(1 mg/mL)mg/mL)。n使用规格为使用规格为1 mL1 mL的注射器。的注射器。n5 5 1515分钟可重复。分钟可重复。n 婴幼儿及儿童：婴幼儿及儿童：n肌肉注射肾上腺素的剂量是肌肉注射肾上腺素的剂量是0.01 mg/kg0.01 mg/kg，浓度是，浓度是1 1 mg/mLmg/mL。单次最大剂量可达到。单次最大剂量可达到0.5 mg 0.5 mg。静脉输注肾上腺素静脉输注肾上腺素n肾上腺素肾上腺素1 mg1
7、mg溶入于溶入于250 mL250 mL的生理盐液，输注速度为的生理盐液，输注速度为2 2 10 10 g/ming/min（约为（约为8 8 4040滴滴/分）。分）。n若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾若出现血压正常或增高、震颤、面色苍白、应警惕肾上腺素过量。上腺素过量。肾上腺素的治疗效果肾上腺素的治疗效果n1313例严重致死性的过敏病例：例严重致死性的过敏病例：n发病后发病后3030分钟内给予肾上腺素治疗的分钟内给予肾上腺素治疗的7 7例病人有例病人有6 6例例存活（成活率存活（成活率86%86%）。）。n发病后发病后1 1小时以后给予肾上腺素治疗的小时以后给予肾上腺素治疗的
8、6 6例病人有例病人有2 2例存活（成活率例存活（成活率33%33%）。）。及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素 当患者出现当患者出现低血压休克，气道水肿，或是明确低血压休克，气道水肿，或是明确的呼吸困难的呼吸困难，就应快速的给予肾上腺素。，就应快速的给予肾上腺素。及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素n对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。对已经发生的心脏骤停，迅速给予大剂量的肾上腺素。n第一个第一个3 3分钟内给予肾上腺素分钟内给予肾上腺素1-3 mg1-3 mg。n第二个第二个3 3 分钟内给予分钟内给予3-5 mg3-5 mg。n并以并以4-10 g/min4-10 g
9、/min的剂量静脉滴注维持。的剂量静脉滴注维持。及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素n对急性喉头水肿，给予对急性喉头水肿，给予0.3 ml0.3 ml肾上腺素肾上腺素 +3 ml3 ml生理盐生理盐水雾化喷喉。水雾化喷喉。n0.5-1 mg/kg0.5-1 mg/kg 的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。的氯胺酮静注用于插管病人的镇静。过敏性休克的连续观察过敏性休克的连续观察n初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于初期成功的救治后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于2424小时。小时。n食入性过敏易出现哮喘，以及延迟性的反应，并且对肾上腺素的治食入性过敏易出现哮喘，以及延迟性的反
10、应，并且对肾上腺素的治疗反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。疗反应欠佳，强调联合糖皮质激素、氨茶碱。n昆虫刺伤过敏易出现昆虫刺伤过敏易出现hypotension-bradycardia paradoxhypotension-bradycardia paradox，补液需快，补液需快速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。速而量大，强调联合阿托品、氨茶碱。昆虫咬刺性过敏昆虫咬刺性过敏迷走性晕厥迷走性晕厥BPBP HR(0HR(0 40 bpm40 bpm)BPBP HR(60HR(60 100 bpm100 bpm)Vasovagal syncopeVasovagal syncopeInsect sting anaphylaxisInsect sting anaphylaxis及时合理使用肾上腺素及时合理使用肾上腺素 对发生过严重过敏的病人，随身携带肾上腺素。对发生过严重过敏的病人，随身携带肾上腺素。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
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