前列腺癌疗新进展及争议课件

《前列腺癌疗新进展及争议课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前列腺癌疗新进展及争议课件（23页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、前列腺癌治疗新进展及争议前列腺癌治疗新进展及争议单击此处添加标题观察等待（2009）主动监测（2019）1）低危前列腺癌（PSA 4-1）极低危患者，PSA 者；10年的较年轻患者，此类患者要密切随访 PSA,TRUS 和指2）晚期（M1）前列腺癌前列腺活检；征患者，仅限于个人强烈要3）临床 T1b-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期求避免治疗伴随的不良反寿命 10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗期。引起的副反应；2）同前监每3个月复查PSA和测DRE。指标每3-6个月复查PSA和DRE，必要时缩短复诊间隔时间和进行影像学检查以及 重复前列腺活检。对于DRE、PSA、影像学以及 前列腺活检

2、病理证实疾病 进展的患者可考虑转为其他治疗。单击此处添加标题根治术（2009）（1）临床分期 T1-T2c（2）预期寿命：预期寿命10年【88】。（3）健康状况：前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症的发生与身体状况密切相关。因此，只有身体状况良好，没有严重心肺疾病的患者适合根治术。（4）PSA或Gleason高危患者根治术（2019）（1）危险因素等级：低危（临床分期 T1-T2a、Gleason评分2-6、PSA10）和中危（临床分期 T2b-T2c或Gleason评分7或PSA10-20）的局限性前列腺癌患者，推荐行根治术；不推荐行短疗程（3个月）新辅助内分泌治疗。小体积的高危（临床分期

3、T3a或Gleason评分8或PSA20）局限性前列腺癌患者，可有选择地进行根治术；PSA20或Gleason评分8的患者术后可给予其他辅助治疗。极高危的前列腺癌患者（临床分期 T3b-T4或任何T，N1），严格筛选后可行根治术并需辅以综合治疗。（2）（3）同前手术适应证监保留神经的禁忌症：术中发测现肿瘤可能侵及神经血管束。指标术前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术，其中 T2a患者可选择保留单侧神经手术。保留神经的禁忌症：同前外放射治疗根治性前列腺切除术后病理为根治性前列腺切除术后病理为 T3N0M0的术后即刻外放射治疗的术后即刻外放射治疗对于根治性前列腺切除术后病理为

4、T3N0M0，特别是肿瘤切缘阳性的患者，术后即刻行外放射治疗能显著提高患者的总生存时间、延长患者无生化复发和临床复发时间。患者术后出现生化复发，但PSA值未超过0.5 ng/mL时进行补救性放射治疗，可显著提高患者的肿瘤特异性生存时间高风险（高风险（T14 N1M0)期前列腺癌的放射治疗期前列腺癌的放射治疗对于高风险的(T14NlM0)前列腺癌，无其他严重疾病的患者，盆腔放射治疗后即刻长时间应用内分泌辅助治疗能提高患者的总生存时间内分泌治疗单一抗雄激素治疗单一抗雄激素治疗（Antiandrogen Monotherapy，AAM）目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌的

5、刺激作用及雄激素依赖的前列腺癌细胞的生长，而且几乎不影响患者血清睾酮和黄体生成素的水平。适应症：适合于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌患者，即T34NxM0期方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg口服每日一次结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降热点及争议1前列腺癌的筛查与PSA 等待观察治疗&主动监测前列腺癌不同手术方式比较前列腺癌激素治疗去势治疗的争议2345前列腺癌的筛查是否必要？美国将不再对正常老年人群做美国将不再对正常老年人群做 PSA筛查，公众医疗保险不再筛查，公众医疗保险不再覆盖覆

6、盖PSA筛查项目。前列腺癌已经超乎寻常地被美国医师过筛查项目。前列腺癌已经超乎寻常地被美国医师过度治疗。如果老年人没有前列腺癌相关的症状及主诉，医生度治疗。如果老年人没有前列腺癌相关的症状及主诉，医生不得检查不得检查PSA前列腺癌的死亡率并没有因为前列腺癌的死亡率并没有因为 PSA筛查的早期发现而降低，筛查的早期发现而降低，相反，过早干预前列腺癌不但有过度治疗的嫌疑，而且增加相反，过早干预前列腺癌不但有过度治疗的嫌疑，而且增加了早期前列腺癌患者的围手术期死亡风险了早期前列腺癌患者的围手术期死亡风险（2019 AUA）前列腺癌的筛查是否必要？ERSPC 研究开始于研究开始于2019年，年，8个欧

7、洲国家实施的个欧洲国家实施的随机对照研究，旨在评随机对照研究，旨在评价价 PSA筛查对前列腺癌死筛查对前列腺癌死亡率的影响亡率的影响研究数据证实，研究数据证实，PSA筛查筛查能降低死亡率能降低死亡率21%前列腺癌的筛查是否必要？?筛查并没有显着减少前列腺癌的筛查并没有显着减少前列腺癌的死亡率，也没有降低患者的总死死亡率，也没有降低患者的总死亡率亡率?EBM:前列腺癌筛查累积前列腺癌筛查累积1010年才年才能获得益处，应该告知预期寿命能获得益处，应该告知预期寿命10-1510-15年的男性，前列腺癌的筛年的男性，前列腺癌的筛查是无意义的，且有过度诊断及查是无意义的，且有过度诊断及过度治疗的风险过

8、度治疗的风险?EBM成本效益研究，成本效益研究，55-6455-64岁的岁的人群进行多短期（人群进行多短期（1-31-3年）筛查年）筛查更符合成本效益比，再较高年龄更符合成本效益比，再较高年龄（7070岁以上）进行筛查，会导致岁以上）进行筛查，会导致更多的误诊，造成较高的成本更多的误诊，造成较高的成本PCA3 和PSA 联合筛查?PCA3（前列腺癌抗原3基因）?PCA3 was found to be a better predictor of prostatecancer than PSA in the total population as well as theinitialbiopsy

9、population,butwasnotsuperiorto PSAin the repeat biopsy population?PCA3基因在良性前列腺增生和其他泌尿系患者中均无表达，特异性达100?外周血PCA3 mRNA和PSA mRNA检测是PCa诊断的良好指标,联合检测可弥补 PCA3 mRNA敏感度低和 PSA mRNA特异度低的不足,而更有利于 PCa诊断;PCA3 mRNA可能为PCa微转移诊断的良好指标主动监测是否所有PC患者都需要进行积极治疗？?Outcome following surveillance of men with screen-detected prost

10、ate cancer.Results from the gothenburgrandomisedpopulation-basedprostatecancerscreening trial?Conlusions:?A large proportion of men with screen-detected PCcan be managed with surveillance?Surveillance appears safe for men with low risk PCbur may also be an alternative for selected men withintermedia

11、te risk PC低危PC患者主动监测治疗是安全的主动监测是否增加过渡到手术治疗患者发生尿失禁的风险Active surveillance failure for prostate cancer:does thedelayintreatmentincreasetheriskofurinaryincontinence?（Can J Urol.2019 Jun;19(3):6287-92.）?The UI rates in our cohort of active surveillance patientswho move on to active treatment are similar t

12、o patientswho undergo treatment immediately after prostatecancer is diagnosed as quoted in the literature.Thissuggests that active surveillance,as an initial mode oftherapy,doesnotincreasetheriskofUIif active treatment occurs at a later date.主动监测并未增加手术治疗发生尿失禁的风险手术治疗发生尿失禁的风险主动监测根治手术不同手术方式的比较?Total in

13、traoperative complication rates were significantly higher for ORP(1.5%)versus RALP(0.4%)(p 0.0001)and for LRP(1.6%)versus RALP(0.4%)(p 0.0001).?For total perioperative complication rates(17.9%ORP,11.1%LRP,and 7.8%RALP),RALP versus ORP(p 0.0001)and versus LRP(p=0.002)were significant?The EBL and tran

14、sfusion rates for ORP(745.3 ml;16.5%)were higher than for LRP(377.5 ml;4.7%)and RALP(188.0 ml;1.8%).不同手术方式的比较?RALP had the shortest hospital stay,both in the US studies(1.4 d)and in the non-US studies(4.0 d),with LRP intermediate(2.1 d US,6.3 d non-US),and ORP having the longest length of stay(3.1 d

15、 US,9.9 d non-US?Conversion rates were low for both LRP(0.7%)and RALP(0.3%)and not significantly different between the modalities?Nerve injuries were significantly higher for LRP(2.0%)compared with RALP(0.4%;p=0.0006)?Ureteral injuries were statistically higher for ORP(1.5%)compared with RALP(0.1%;p

16、=0.012)and LRP(0.2%;p=0.02).?There was a significantly higher rectal injury rate for LRP(1.0%)versus RALP(0.3%;p=0.0002)and versus ORP(0.5%;p=0.0002).微创手术和机器人辅助手术优于开放手术机器人辅助手术根治切除手术的并发症更少前列腺癌的激素治疗?To compare intermittentandrogen deprivation therapy(ADT)and continuous ADT after 6 months of inductiono

17、f ADT in patients with metastatic prostate cancer(PCa).?This is an open-label randomized multi-centre studyconducted in 58 centres in Europe.?Of 383 selected patients,173 had a PSA level below4 ng/mL after 6 months of induction of ADT and wererandomized.Median overall survival(52 vs 42 months,P=0.75

18、)and median progression-free survival(15.1 vs 20.7months,P=0.74)were not significantly different betweencontinuous and intermittentADT.前列腺癌的激素治疗?This first randomized trial comparing continuouswith intermittent ADT in metastatic PCa suggeststhatintermittentADTmightbeassafeascontinuous ADT.间断性激素治疗是安全

19、的不影响前列腺癌生存率去势治疗的争议?有学者提出前列腺癌的去势治疗增加了肿瘤的上皮间质转化进而诱导前列腺癌?提出去势抵抗前列腺癌治疗的新方法，如采用Clusterin抑制剂，mircro-RNA等启示?前列腺癌的筛查有助于降低死亡率，但应对过度诊断和过度治疗予以重视?PCA3 mRNA和PSA mRNA检测是PCa诊断的良好指标,联合检测更有利于PCa诊断；PCA3 mRNA可能为PCa微转移诊断的良好指标?微创手术、机器人辅助手术总体上要优于开放性手术?激素治疗方面，间断治疗不影响患者生存率，且可减少患者的用药次数?早期、低危PC患者不建议主动监测治疗，可行局部治疗?新的去势抵抗前列腺癌治疗方法提出谢谢聆听！谢谢聆听！