儿童自闭症家庭综合干预中山大学附属第三医院儿童发育行为中心邹小兵课件

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1、儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)儿童自闭症家庭综合儿童自闭症家庭综合(zngh)干预干预中山大学附属第三中山大学附属第三(d sn)医院医院儿童发育行为中心儿童发育行为中心邹小兵邹小兵2015年年11月月12日惠州日惠州第一页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)对自闭症干预对自闭症干预(gny)治疗的几点认识治疗的几点认识 先天性神经发育障碍，尽管没有特效药物治先天性神经发育障碍，尽管没有特效药物治疗，通过后天干预自闭症预后可以改善疗，通过后天干预自闭症预后可以改善 各类神经发育障碍中自闭症干预价值最大各类神

2、经发育障碍中自闭症干预价值最大 自闭症有很多类型，有轻中重度之分，不同自闭症有很多类型，有轻中重度之分，不同(b tn)类型方法不同类型方法不同(b tn)，干预效果也不同，干预效果也不同(b tn)不同类型不同程度自闭症干预方法不同不同类型不同程度自闭症干预方法不同 早期发现早期干预有特别意义早期发现早期干预有特别意义 中国国情下，家庭干预可行！不可或缺！中国国情下，家庭干预可行！不可或缺！第二页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)家庭家庭(jitng)干预的必要性干预的必要性 父母是儿童最重要的社交对象父母是儿童最重要的社交对象 我国属于资源

3、匮乏地区我国属于资源匮乏地区 我国家庭对孩子未来的期望较高我国家庭对孩子未来的期望较高 我国三级儿童保健我国三级儿童保健(bojin)网络较完善网络较完善 自闭症干预并非高科技自闭症干预并非高科技 过高的准入标准实不可取过高的准入标准实不可取第三页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)WHO-自闭症自闭症-PST项目项目(xingm)Parent skill trainingPST 首创首创(shuchung)：专家：专家辅导员（辅导员（facilitator）-家长干预模式家长干预模式 三次家访，八次小组（每组三次家访，八次小组（每组6个家庭）辅

4、导个家庭）辅导，每次大约三小时。，每次大约三小时。内容为帮助自闭症（发育障碍）儿童的核心内容为帮助自闭症（发育障碍）儿童的核心技能技能 有证据表明，这个方法奏效！有证据表明，这个方法奏效！第四页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症的临床表现自闭症的临床表现社会交往障碍，包括社会交往障碍，包括(boku)(boku)社会交往障碍、社会交往障碍、言语和非言语交流障碍言语和非言语交流障碍狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的狭隘兴趣和重复刻板行为，感觉器官的异常异常早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为早期缺乏应有的行为，后期表现异常行为第五页，共六十

5、一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症程度简易自闭症程度简易(jiny)分类分类无交往无交往 被动交往被动交往 主动交往主动交往 恰当交往恰当交往（重度）（重度）（中度（中度(zhn d)）（轻度）（轻度）（正常）（正常）第六页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)经典经典(jngdin)自闭症和症状性自闭症自闭症和症状性自闭症经典自闭症经典自闭症 病因不明病因不明 早期发育似乎正常早期发育似乎正常(zhngchng)多外观如常（俊俏）多外观如常（俊俏）早期智力多数正常早期智力多数正常 以社交为核心的干预

6、以社交为核心的干预 早期干预效果较好早期干预效果较好症状性自闭症症状性自闭症 病因明确病因明确 早期多有发育迟缓早期多有发育迟缓 有特殊外部特征有特殊外部特征 多数合并智力多数合并智力(zhl)障碍障碍等等 全方位的训练和治疗全方位的训练和治疗 训练效果欠佳训练效果欠佳第七页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症的干预自闭症的干预(gny)与治疗与治疗第八页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)1987年年Lovaas发表文章，介绍他用应用发表文章，介绍他用应用行为分析疗法治疗自闭症行为分析疗法治

7、疗自闭症19例，其中例，其中9例例恢复正常学习能力，此后，世界各国相恢复正常学习能力，此后，世界各国相继继(xingj)开展了自闭症教育训练治疗，显著开展了自闭症教育训练治疗，显著改变了自闭症的预后。改变了自闭症的预后。第九页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症治疗自闭症治疗(zhlio)(zhlio)的演变的演变 早期以精神分析疗法为主，无明显效果早期以精神分析疗法为主，无明显效果 ABAABA以行为主义理论为基础的有效方法以行为主义理论为基础的有效方法 TEACCH TEACCH 为自闭症训练搭建基本框架为自闭症训练搭建基本框架 RDI

8、RDI、DIRDIR、社交故事对核心障碍、社交故事对核心障碍(zhng i)(zhng i)进行进行训练训练 图片交换属于增强辅助交流（图片交换属于增强辅助交流（AACAAC）近年各类训练方法出现融合趋势，如近年各类训练方法出现融合趋势，如SCERTSSCERTS、早期丹佛模式等、早期丹佛模式等 精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效精神药物改善自闭症部分症状有明显疗效第十页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症治疗自闭症治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 越早越好越早越好 早期强调早期强调1 1：1 1师生比例（障碍儿童师生比例（障碍儿

9、童(r tng)(r tng)都要一个对一个都要一个对一个地教！）地教！）高强度训练，每周在高强度训练，每周在25-4025-40小时小时 基本训练时间是两年以上基本训练时间是两年以上 要用科学证明的方法进行系统训练要用科学证明的方法进行系统训练 社交、认知、行为、情绪为重点社交、认知、行为、情绪为重点 根据评估制订个体化训练计划根据评估制订个体化训练计划 家庭训练非常重要家庭训练非常重要第十一页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)治疗治疗(zhlio)目标目标 消除或减少核心症状和相关缺陷消除或减少核心症状和相关缺陷 提高独立能力和改善生活质量

10、提高独立能力和改善生活质量 减轻减轻(jinqng)家庭压力家庭压力 部分孩子达到独立生活和学习工作能力部分孩子达到独立生活和学习工作能力 部分患儿减轻残疾程度生活自理部分患儿减轻残疾程度生活自理第十二页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)目前目前(mqin)(mqin)ASDASD的主要治疗方法的主要治疗方法 应用行为分析疗法（应用行为分析疗法（ABAABA）结构化教育（结构化教育（TEACCHTEACCH）人际关系发展干预（人际关系发展干预（RDI)RDI)地板时光地板时光(Floor time)(Floor time)游戏文化介入（游戏文化

11、介入（PCIPCI）社交情绪调控交互支持（社交情绪调控交互支持（SCERTSSCERTS模式）模式）社交故事社交故事(social story)(social story)图片词汇交换图片词汇交换(jiohun)(jiohun)系统系统(PECS)(PECS)第十三页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)ABA应用行为分析应用行为分析(fnx)疗法疗法第十四页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)关于关于(guny)ABA（Applied Behavioral Analysis）理论基础是行为主义，尤其

12、是操作性条件反理论基础是行为主义，尤其是操作性条件反射原理射原理 自闭症的自闭症的ABA起源于起源于UCLA 基本步骤：指令基本步骤：指令(zhlng)（刺激）（刺激）-反应反应-奖励（奖励（处罚）处罚）可用于能力培养，也可以用于行为矫正，包可用于能力培养，也可以用于行为矫正，包括良好行为建立和异常行为减少。括良好行为建立和异常行为减少。是目前获得较多临床研究证据的疗法是目前获得较多临床研究证据的疗法。第十五页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)ABA的基本思路的基本思路 Aantecedent-前因前因 B-behavior-行为行为 Ccon

13、sequence-后果后果 行为都是有原因的，不论良好行为还是异常行为都是有原因的，不论良好行为还是异常行为行为 行为的后果可以行为的后果可以(ky)改变行为改变行为第十六页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)应用应用(yngyng)(yngyng)行为分析疗法行为分析疗法在行为分析的基础上运用行为矫正原理在行为分析的基础上运用行为矫正原理好行为：奖励。不良行为：温和惩罚好行为：奖励。不良行为：温和惩罚关键技术是行为分解训练（关键技术是行为分解训练（DTTDTT）发出指令发出指令(zhlng)(zhlng)儿童反应儿童反应对儿童反应的应答对儿童反

14、应的应答1.1.间歇记录间歇记录第十七页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)对对ABAABA的评价的评价(pngji)(pngji)世界各国运用最广泛的自闭症训练课程世界各国运用最广泛的自闭症训练课程 高强度、长时间的训练模式高强度、长时间的训练模式 第一次科学证明了自闭症可以治疗，但第一次科学证明了自闭症可以治疗，但9/199/19的的“治愈率治愈率”让世界惊叹和怀疑让世界惊叹和怀疑 自闭症儿童的服从能力获得自闭症儿童的服从能力获得(hud)(hud)了提高了提高 问题：疗效有争议、训练强度难以达到、没问题：疗效有争议、训练强度难以达到、没有改

15、善人际沟通、成年后就业？有改善人际沟通、成年后就业？第十八页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)结构化教学结构化教学(jio xu)与与TEACCH第十九页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)结构化教育结构化教育(jioy)（structured training）什么是结构化？什么是结构化？TEACCH是很高境界的是很高境界的ABA！针对了！针对了ABC中的中的antecedent！（原因）进行干预，促！（原因）进行干预，促进正常行为，预防不良行为！进正常行为，预防不良行为！TEACCH是主要是主

16、要(zhyo)为自闭症儿童设计的结为自闭症儿童设计的结构化教育课程构化教育课程 主要概念：结构、程序表、视觉提示、常规主要概念：结构、程序表、视觉提示、常规（开始完成）、独立（个人）工作系统（开始完成）、独立（个人）工作系统第二十页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)结构化教学结构化教学(jio xu)(jio xu)(TEACCH)(TEACCH)视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动图片文字声音活动(hu dng)(hu dng)四合一四合一 常规：先后、左右、上下、完成、时间表、常规：

17、先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作系统个人工作系统 环境安排：清楚安排活动范围环境安排：清楚安排活动范围 程序时间表：全天时间表、工作程序表程序时间表：全天时间表、工作程序表 个人工作系统：将已学训练内容采用上述安个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排排,让儿童独立完成有关认知等内容让儿童独立完成有关认知等内容第二十一页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)结构化教育结构化教育(jioy)(jioy)评价评价 考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环境考虑了自闭症儿童的认知特点，对训练环境、程序和内容有独到设计和安排，不排斥、程序和内容有独到设

18、计和安排，不排斥(pich)(pich)行为矫正技术，效果令人信服，特别在行为矫正技术，效果令人信服，特别在儿童认知能力提高方面，是被目前国外主流儿童认知能力提高方面，是被目前国外主流医学认可的教育方法医学认可的教育方法 问题：没有很好解决人际、情绪、友谊等方问题：没有很好解决人际、情绪、友谊等方面的发展面的发展第二十二页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)RDI与与DIR-floor time包括包括(boku)PCI、ALP等等第二十三页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)人际关系发展人际关系发

19、展(fzhn)干预（干预（RDI）由美国盖斯滕博士建立由美国盖斯滕博士建立 是自闭症当前的最新疗法是自闭症当前的最新疗法 强调改变自我中心强调改变自我中心(z w zhn xn)(z w zhn xn)各个年龄均适用各个年龄均适用 1 16 6级，级，6 6级时达到正常成人水平级时达到正常成人水平 核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思核心是经验分享（感觉、知觉、表象、思维）、共同关注、行为协调、情感协调、建维）、共同关注、行为协调、情感协调、建立和维持友谊等立和维持友谊等第二十四页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)地板地板(dbn)时光（时光（

20、DIR-floor time）美国格林斯潘博士建立美国格林斯潘博士建立 训练以家庭为基地训练以家庭为基地 以儿童为中心开展训练以儿童为中心开展训练 快乐的游戏快乐的游戏 家长充分准备积极主动配合家长充分准备积极主动配合 以交往为主要训练目的以交往为主要训练目的 解决儿童联系解决儿童联系(linx)、交流和思考、交流和思考第二十五页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)早期早期(zoq)丹佛（自闭症治疗）模式丹佛（自闭症治疗）模式 以家庭为中心、个体化治疗、系统化训练、以家庭为中心、个体化治疗、系统化训练、多学科合作、专业多学科合作、专业(zhuny

21、)人员指导，融合在家人员指导，融合在家庭和社区中的训练庭和社区中的训练 综合多个有效自闭症训练方法综合多个有效自闭症训练方法 以社交为核心，以社交为核心，“醒着就练醒着就练”，强调模仿、符，强调模仿、符号表征、人际交流等能力训练，游戏最重要！号表征、人际交流等能力训练，游戏最重要！每周每周20小时结构化训练小时结构化训练“不是孩子不进步，而是训练不得法不是孩子不进步，而是训练不得法”随机对照治疗研究（随机对照治疗研究（RCT）研究）研究第二十六页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)以家庭为中心的以家庭为中心的结构化人际结构化人际(rn j)行为干

22、预行为干预（BSR模式）模式）第二十七页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)一、有组织一、有组织(zzh)(zzh)有计划的训练有计划的训练别让孩子一个别让孩子一个(y)人人独自闲着或者独自忙着独自闲着或者独自忙着第二十八页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)建构训练建构训练(xnlin)框架框架 已结构化教育为理念已结构化教育为理念 强调训练的时间强调训练的时间(shjin)、地点、程序、人物、地点、程序、人物、计划性等安排。强调视觉提示、常规等要素计划性等安排。强调视觉提示、常规等要素 在这个框

23、架下，开展各类涉及人际、认知、在这个框架下，开展各类涉及人际、认知、语言、运动、生活自理等能力的训练语言、运动、生活自理等能力的训练 与执行功能改善有关与执行功能改善有关 是各类儿童教育训练不可或缺的元素！是各类儿童教育训练不可或缺的元素！第二十九页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)儿童儿童(r tng)的活动的活动 认颜色形状大小认颜色形状大小(dxio)、说出物品名称，知道、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事、日常生活（起床刷、说话、讲（听）故事、日常生活（起床

24、刷牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游戏牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游戏、玩玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮踢球等、玩玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮踢球等）、精细运动（积木折纸剪纸拼图拿捏小球）、精细运动（积木折纸剪纸拼图拿捏小球、户外活动、室内活动、户外活动、室内活动、.第三十页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)有组织有计划的训练有组织有计划的训练(xnlin)(xnlin)（结构化教学）（结构化教学）视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一图片文字声音活动四合一 常规：先后、左右、

25、上下、完成、时间表、常规：先后、左右、上下、完成、时间表、个人工作个人工作(gngzu)(gngzu)系统系统 环境安排：清楚安排活动范围环境安排：清楚安排活动范围 程序时间表：全天时间表、工作程序表程序时间表：全天时间表、工作程序表 个人工作系统：将已学训练内容采用上述安个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排排,让儿童独立完成有关认知等内容让儿童独立完成有关认知等内容第三十一页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)二、将社会交往作为二、将社会交往作为(zuwi)训练的核心训练的核心让孩子让孩子(hi zi)从从无交往无交往 被动交往被动交往 主

26、动交往主动交往 恰当交往恰当交往（重度）（重度）（中度）（中度）（轻度）（轻度）（正常）（正常）第三十二页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)儿童儿童(r tng)的活动的活动 认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事、日常生活（起床刷牙洗话、讲（听）故事、日常生活（起床刷牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游戏、玩脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游戏、玩玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮踢球等）、玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮踢球

27、等）、精细运动（积木折纸精细运动（积木折纸(zhzh)剪纸拼图拿捏小球剪纸拼图拿捏小球、户外活动、室内活动、户外活动、室内活动、.第三十三页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)唤起主动唤起主动(zhdng)社会交往的兴趣社会交往的兴趣 利用生理需求，制造利用生理需求，制造“饥饿饥饿”感感 制造意外事件（突然的声音、停顿的歌声、制造意外事件（突然的声音、停顿的歌声、错误错误“愚蠢愚蠢”的应答、停顿的活动的应答、停顿的活动(hu dng)、兴趣行为出现阻碍等等）兴趣行为出现阻碍等等）要建构必须交流的环境！要建构必须交流的环境！要要“折腾折腾”，从而制

28、造和增加交流的回合，从而制造和增加交流的回合第三十四页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)儿童活动中的社交儿童活动中的社交(shjio)元素元素 喜欢、告诉、分享、炫耀、得意、羡慕、害喜欢、告诉、分享、炫耀、得意、羡慕、害羞、想念、领头、说漂亮话羞、想念、领头、说漂亮话 生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强好胜、生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强好胜、告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、虚伪告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、虚伪“你我他你我他”、轮流对话、学会、轮流对话、学会(xuhu)聆听、学聆听、学会会(xuhu)提问和回答、学会提问和回答、学会(xuh

29、u)请求、请求、悄悄话、悄悄话、学会学会(xuhu)叙述叙述 遵守规则、学会听口气（话外音）、听懂讽遵守规则、学会听口气（话外音）、听懂讽刺、内化语言刺、内化语言第三十五页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)儿童儿童(r tng)的社会交往的社会交往 初级：眼神（目光）、共同注意、指物初级：眼神（目光）、共同注意、指物(zh w)、参照、显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、参照、显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、动作、表情、语言动作、表情、语言示意、求助和应答示意、求助和应答 中级：了解自己的感觉，然后懂得别人的感觉；中级：了解自己的感觉，然后懂得

30、别人的感觉；形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持结束交往游戏能力结束交往游戏能力 高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊第三十六页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)如何如何(rh)在家庭中进行交流活动在家庭中进行交流活动 交流形式交流形式 眼神眼神(ynshn)！表情！表情！动作！动作！语言！语言！通过以下活动通过以下活动

31、 生理需求生理需求 各种互动游戏各种互动游戏(yux)玩具玩具 日常活动日常活动 图书图书 唱歌跳舞唱歌跳舞 户外活动户外活动第三十七页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)社会交往活动社会交往活动(hu dng)（轻度自闭症的主要训练方法）（轻度自闭症的主要训练方法）合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿）合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿）竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准）竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准）对抗性游戏（锤子剪刀布）对抗性游戏（锤子剪刀布）轮流性游戏（拍球、下棋）轮流性游戏（拍球、下棋）分享性活动（分蛋糕、分果果）分享性活动（分蛋糕、

32、分果果）对话性活动（你问我答）对话性活动（你问我答）形成荣辱形成荣辱(rngr)意识、敬畏意识意识、敬畏意识 孩子大多数活动都可以有社交元素孩子大多数活动都可以有社交元素第三十八页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)轻度轻度(qn d)自闭症训练三原则自闭症训练三原则 理解容忍接纳尊重：尊重自闭症文化理解容忍接纳尊重：尊重自闭症文化 适度改变（利用社交游戏、角色扮演、情景适度改变（利用社交游戏、角色扮演、情景演练、录像分析、替代惩罚、以及其他行为演练、录像分析、替代惩罚、以及其他行为矫正技术）矫正技术）发现发现(fxin)培养转化培养转化:时间、

33、智慧时间、智慧第三十九页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)三、以行为三、以行为(xngwi)疗法为主要方法疗法为主要方法（ABA)行为疗法（行为疗法（ABA）促进全面能力发展）促进全面能力发展 奖励良好行为，辅助强化奖励良好行为，辅助强化(qinghu)适应（期望）行适应（期望）行为为 发出指令发出指令孩子反应孩子反应强化强化 对不良行为，对不良行为，绝不打骂绝不打骂！用温和处罚法！用温和处罚法 哭闹和发脾气哭闹和发脾气-有计划的忽视有计划的忽视 攻击行为攻击行为-批评加隔离批评加隔离 在外到处跑在外到处跑-“自然自然”结果惩罚结果惩罚第四十页

34、，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)如何如何(rh)减少刻板行为减少刻板行为?密集训练本身就减少了刻板行为密集训练本身就减少了刻板行为(xngwi)的机会的机会 利用和转化刻板行为为有意义的行为利用和转化刻板行为为有意义的行为 药物可以减少刻板行为药物可以减少刻板行为 制止、批评和打骂可能增加刻板行为制止、批评和打骂可能增加刻板行为第四十一页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)三岁以下三岁以下(yxi)自闭症早期干预自闭症早期干预 自然环境下的干预自然环境下的干预 家庭为中心的干预家庭为中心的干预

35、以促进孩子社会交往人际以促进孩子社会交往人际(rn j)发展为主发展为主“别让孩子独自呆着别让孩子独自呆着”家长必须积极主动地加入孩子的活动中去，家长必须积极主动地加入孩子的活动中去，通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种活动通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种活动进行干预进行干预 别说别说“长大就会好长大就会好”、“观察后再看看观察后再看看”第四十二页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症其他训练治疗自闭症其他训练治疗(zhlio)(zhlio)方法方法 感觉统合训练感觉统合训练 听觉统合治疗听觉统合治疗 音乐治疗音乐治疗 挤压挤压(j y)(j

36、 y)治疗和按压捏脊治疗治疗和按压捏脊治疗 瑜伽治疗瑜伽治疗 拥抱治疗拥抱治疗 海豚疗法、动物疗法海豚疗法、动物疗法第四十三页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症精神药物治疗自闭症精神药物治疗(zhlio)(zhlio)多动行为：利他林；胍法新多动行为：利他林；胍法新 攻击行为：氟哌啶醇、维思通、心得安、卡马西攻击行为：氟哌啶醇、维思通、心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。自伤行为：纳曲酮。自伤行为：纳曲酮。刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼。刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼。睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯

37、醛睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛 情绪情绪(qng x)(qng x)障碍：抗抑郁药物障碍：抗抑郁药物第四十四页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)ASDASD的其他药物的其他药物(yow)(yow)治疗治疗 大剂量大剂量VB6VB6加镁治疗、加镁治疗、DMGDMG治疗治疗 SECRETINSECRETIN治疗治疗 大剂量大剂量VCVC治疗治疗 免疫治疗：免疫治疗：IVIGIVIG、抗霉菌治疗、抗霉菌治疗 戒食：不吃面类（面筋戒食：不吃面类（面筋(min jin)(min jin)）和牛奶（酪蛋白）和牛奶（酪蛋白）排汞疗法（螯合剂）（基于汞中

38、毒理论）排汞疗法（螯合剂）（基于汞中毒理论）高压氧（基于线粒体功能障碍理论）高压氧（基于线粒体功能障碍理论）中医中药、针灸中医中药、针灸第四十五页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)什么疗法什么疗法(lio f)是被证实有效的是被证实有效的 行为疗法：行为疗法：ABA（应用为分析疗法）为代表（应用为分析疗法）为代表 结构化教学法：任何结构化教学法：任何(rnh)教育都应该建立一定教育都应该建立一定的结构，自闭症教育治疗尤其如此的结构，自闭症教育治疗尤其如此 以社会交往为核心的疗法：以社会交往为核心的疗法：RDI、地板时光、地板时光、PCI等等 利

39、培酮等药物改善兴奋攻击行为利培酮等药物改善兴奋攻击行为 综合疗法：综合上述疗法形成的课程，例如综合疗法：综合上述疗法形成的课程，例如SCERTS、Denver模式，我们提出了模式，我们提出了BCR模模式，即行为式，即行为-认知认知-关系模式关系模式第四十六页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)供家长选择供家长选择(xunz)的方案的方案 家庭训练：适合各年龄家庭训练：适合各年龄(ninlng)、程度轻的孩子、程度轻的孩子 机构训练：适合于家长没时间、压力大、没机构训练：适合于家长没时间、压力大、没耐心、没方法孩子耐心、没方法孩子 家庭和机构结合训

40、练是多数家长选择家庭和机构结合训练是多数家长选择 幼儿园：适合轻度的孩子幼儿园：适合轻度的孩子第四十七页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症的预后自闭症的预后(yhu)第四十八页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症儿童自闭症儿童(r tng)(r tng)的将来的将来 不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾 智力正常智力正常(zhngchng)(zhngchng)和有语言者预后好，阿斯伯和有语言者预后好，阿斯伯格和高功能自闭症患儿教育得当预后好格和高功能自闭

41、症患儿教育得当预后好 早期训练教育效果良好早期训练教育效果良好 多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来越多自闭症孩子在好转中越多自闭症孩子在好转中 自闭症患者终生存在不同程度障碍自闭症患者终生存在不同程度障碍 我们的目标：让孩子进入正常小学我们的目标：让孩子进入正常小学第四十九页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)ASD预后预后(yhu)预后较难以预测预后较难以预测 症状症状(zhngzhung)和行为随时间发生变化和行为随时间发生变化 多数到成年后依然存在谱系障碍，影响独立生活能力以多数到成年后依然存在谱系

42、障碍，影响独立生活能力以及就业、人际关系以及精神健康及就业、人际关系以及精神健康 预后良好相关的因素预后良好相关的因素 早期诊断早期干预早期诊断早期干预 无认知缺陷无认知缺陷 早期出现语言和非言语交流技巧早期出现语言和非言语交流技巧 家庭积极参与家庭积极参与第五十页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症的“痊愈(quny)”自闭症是可能自闭症是可能“痊愈痊愈”的（的（recovery），），Molly Helt最近撰文指最近撰文指出，不同研究者报道的出，不同研究者报道的“痊愈痊愈”率为率为3%-25%。实际病例中近年来有越来越多的患儿经过我们

43、的评估已经与实际病例中近年来有越来越多的患儿经过我们的评估已经与正常儿童没有差别（不是个别的神奇个案）正常儿童没有差别（不是个别的神奇个案）ASD中本身就存在着一些轻型病例，这些轻型病例经过干预得到中本身就存在着一些轻型病例，这些轻型病例经过干预得到恢复无论在理论上还是实践中都是可以预期的。恢复无论在理论上还是实践中都是可以预期的。早期发现、早期干预、高功能状态、积极干预，家庭参与是早期发现、早期干预、高功能状态、积极干预，家庭参与是实现实现ASD良好预后的有利因素良好预后的有利因素尚不能说，晚干预、低功能状态就一定没有干预价值尚不能说，晚干预、低功能状态就一定没有干预价值(jizh)，影响影

44、响ASD恢复的因素还有待更深入的研究。恢复的因素还有待更深入的研究。第五十一页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)谈谈谈谈(tn tn)“自闭症文化自闭症文化”ASD or ASCAUTISM SPECTRUM DISORDERAUTISM SPECTRUM COMDITION第五十二页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症人士长大自闭症人士长大(chn d)后的职业倾后的职业倾向向 S：科学：科学 T：理工：理工 E：工程：工程(gngchng)M：数学：数学第五十三页，共六十一页。儿童自闭症

45、家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)ASD与暴力(bol)ASD与暴力并无关联 ASD儿童本质纯真、善良、无邪 ASD（高功能、AS）儿童在成长过程中遭受了太多的歧视、欺凌、侮辱、挫折、打击，极个别人出现了暴力犯罪 同样(tngyng)的歧视、欺凌、侮辱、挫折和打击发生在普通人中，暴力问题更严重第五十四页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)融合教育阶段融合教育阶段同伴帮助比单独同伴帮助比单独(dnd)治疗有效治疗有效 RCT研究研究 60名高功能自闭症，年龄平均名高功能自闭症，年龄平均8岁，岁，1-5年年级，智商平均级，智

46、商平均90分分 同伴帮助组、个别训练组、对照组同伴帮助组、个别训练组、对照组 在在30所学校进行所学校进行(jnxng)结果，效果最好为同伴帮助组结果，效果最好为同伴帮助组第五十五页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)CHILDPEER培训对象自闭症患儿自闭症患儿的三名同班同学（根据SNS和教师推荐，其余同学不接受培训）需求分析超过4种个体化技能的缺陷是通过观察和对孩子的评估获得的无培训方式与成年治疗师1：1的培训同一班级的三名同学一起培训强度/期限6周共12部分：20分钟/次，2次/周同左培训内容行为发育疗法，逐一培训患儿的各种目标技能，在练习

47、中反复强化强调同伴积极的社交模范作用，需要全面考虑给予患儿的特定关注，以免直接识别患儿家庭作业鼓励患儿在没有治疗师的情况下练习社交活动的技能鼓励三名同伴练习帮助患儿参与社交活动的技能强化与同龄人进行社交的尝试与成功恰当地帮助患儿参与到社交活动中第五十六页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)自闭症儿童自闭症儿童(r tng)成年后的五种可能结成年后的五种可能结局局独立生活学习工作独立生活学习工作在一定支持下的生活学习和工作在一定支持下的生活学习和工作在保护在保护(boh)下的生活学习和工作下的生活学习和工作居家生活自理或机构生活自理居家生活自理或机

48、构生活自理不能生活自理不能生活自理第五十七页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)医生医生(yshng)有什么用？有什么用？准确诊断及其重要性 定期的咨询 合理使用(shyng)药物控制部分精神症状 最重要的可能是帮助你指明训练的方向第五十八页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)路就在脚下(jioxi)，让我们与您共同前行！第五十九页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)曙光(shgung)就在前面第六十页，共六十一页。儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院儿童发育行为中心-邹小兵)内容(nirng)总结儿童自闭症家庭综合干预。早期强调1：1师生(sh shn)比例（障碍儿童都要一个对一个地教。个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认知等内容。个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认知等内容。16级，6级时达到正常成人水平。随机对照治疗研究（RCT）研究。以家庭为中心的结构化人际行为干预（BSR模式）。独自闲着或者独自忙着。与成年治疗师1：1的培训。曙光就在前面第六十一页，共六十一页。