传染病学教学课件：百日咳牛术仙

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1、l1.掌握临床表现、诊断要点与治疗原则。掌握临床表现、诊断要点与治疗原则。l2.熟悉发病原理、实验室检查特点、后熟悉发病原理、实验室检查特点、后期对症治疗方法。期对症治疗方法。l3.了解病原学、流行病学与预防。了解病原学、流行病学与预防。l百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，常合并肺炎和脑病

2、。周，常合并肺炎和脑病。l病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革兰染色病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革兰染色阴性和两端着色较深的短杆菌，阴性和两端着色较深的短杆菌，必须在特殊含必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。大小约鲜血的培养基上才能生长。大小约11.5 0.30.5um,本菌含内毒素及外毒素等多种毒素。本菌含内毒素及外毒素等多种毒素。l本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射弱，经阳光直接照射1小时或加热至小时或加热至56经经30分钟、干燥分钟、干燥3-5小时均可灭活。也能被一般常小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。用的

3、化学消毒剂迅速灭活。l（一）（一）传染源传染源 l患者、隐性感染者和带菌者。传染期从患者、隐性感染者和带菌者。传染期从潜伏期开始至发病后潜伏期开始至发病后6周。尤以潜伏期末周。尤以潜伏期末到病后卡他期到病后卡他期23周内传染性最强周内传染性最强。l（二）传播途径（二）传播途径 呼吸道飞沫传播，病毒呼吸道飞沫传播，病毒与分泌物形成气溶胶后通过吸入传播，与分泌物形成气溶胶后通过吸入传播，家庭内传播较为多见。间接传播可能性家庭内传播较为多见。间接传播可能性小。小。l（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感，普遍易感，5岁以下儿岁以下儿童易感性高。由于母体缺乏足够的保护童易感性高。由于母体缺乏足够的保护

4、性抗体传递给胎儿，所以性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。病后可发病率较高，新生儿亦可发病。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种若超过童经菌苗接种若超过12年，其发病率仍年，其发病率仍可达可达50以上。（疫苗保护时间为以上。（疫苗保护时间为4-12年）年）l（四）流行特征（四）流行特征 l 一般为散发，偶可流行，多见于温、寒一般为散发，偶可流行，多见于温、寒带。冬春多见。带。冬春多见。l2008 年全球百日咳发病约年全球百日咳发病约1600万例，其中万例，其中95%发生在发展中国家，约发生在发展中国家，约

5、19.5万儿童因此死万儿童因此死亡。专家预测，我国呼吸道感染人群约亡。专家预测，我国呼吸道感染人群约1亿人，亿人，其中其中2030%为百日咳患者。在美国开展的一为百日咳患者。在美国开展的一项血清学研究显示，项血清学研究显示，21%持续咳嗽超过两周的持续咳嗽超过两周的成人（成人（95%可信区间：可信区间：13 32%）患有百日咳，）患有百日咳，大龄儿童、青少年和成人发生百日咳的报告有大龄儿童、青少年和成人发生百日咳的报告有上升趋势。上升趋势。l百日咳杆菌侵入人体呼吸道后，凭籍其分泌的百日咳杆菌侵入人体呼吸道后，凭籍其分泌的丝状血凝素、黏附素等粘附在呼吸道上皮细胞丝状血凝素、黏附素等粘附在呼吸道上

6、皮细胞上，不断繁殖和释放多种毒素。其中主要为上，不断繁殖和释放多种毒素。其中主要为百百日咳外毒素，日咳外毒素，造成呼吸道上皮细胞坏死、粘膜造成呼吸道上皮细胞坏死、粘膜广泛炎症和破坏，致使粘膜上皮细胞纤毛运动广泛炎症和破坏，致使粘膜上皮细胞纤毛运动失调；失调；l细菌和分泌物不能排出气管和支气管，潴留在细菌和分泌物不能排出气管和支气管，潴留在呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，反呼吸道的分泌物不断刺激呼吸道神经末梢，反射性地引起痉挛性咳嗽。阵咳时，患者声门痉射性地引起痉挛性咳嗽。阵咳时，患者声门痉挛，处于呼气状态；痉咳停止时，由于吸入大挛，处于呼气状态；痉咳停止时，由于吸入大量的空气通过痉挛的声

7、门即发出量的空气通过痉挛的声门即发出高音调的吸气高音调的吸气声，声，似鸡鸣。通过一阵痉咳之后，阻于气道的似鸡鸣。通过一阵痉咳之后，阻于气道的粘稠分泌物被咳出。粘稠分泌物被咳出。l随着分泌物重新聚集，阵咳再现。由于长期咳随着分泌物重新聚集，阵咳再现。由于长期咳嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶，当遇各种嗽刺激呼吸中枢形成持续性兴奋灶，当遇各种刺激如检查、进食、冷风、烟尘、蒸汽甚至注刺激如检查、进食、冷风、烟尘、蒸汽甚至注射疼痛时，均可引起痉咳发作。疾病恢复期或射疼痛时，均可引起痉咳发作。疾病恢复期或治愈一段时间内也可因为哭泣或其他病因等引治愈一段时间内也可因为哭泣或其他病因等引发痉挛性咳嗽。发痉挛性

8、咳嗽。l l百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管百日咳杆菌主要引起支气管和细支气管黏膜的损害，鼻咽部、喉和气管也可看黏膜的损害，鼻咽部、喉和气管也可看到病变。主要是黏膜上皮细胞基底部有到病变。主要是黏膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。胞坏死。l潜伏期潜伏期221d，平均，平均710d。l可分为可分为 卡他期卡他期l 痉咳期痉咳期l 恢复期恢复期l 自起病至阵发性痉咳出现，约自起病至阵发性痉咳出现，约7 71010天。天。初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。热、咳嗽、流涕，喷嚏等

9、。3 34 4日后其他日后其他症状好转而咳嗽加重，尤以夜晚为甚。症状好转而咳嗽加重，尤以夜晚为甚。本期缺乏特征性症状，应详细询问接触史。本期缺乏特征性症状，应详细询问接触史。此期此期传染性最强，传染性最强，治疗效果也最好治疗效果也最好26周或更长。周或更长。此期已不发热，此期已不发热，出现咳嗽由单声咳变为出现咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳

10、出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可出胃内容物为止。每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳达十数次至数十次，日轻夜重。阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。疡。婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并婴儿由于声门狭小，痉咳时可发生呼吸暂停，并可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。可因脑缺氧而抽搐，甚至死亡。痉咳发

11、作次数逐渐减少，咳嗽减轻，痉咳发作次数逐渐减少，咳嗽减轻，其他症状亦随之好转，持续其他症状亦随之好转，持续23周周疾病逐渐痊愈。疾病逐渐痊愈。此时如遇上呼吸道感染或受冷空气此时如遇上呼吸道感染或受冷空气等刺激可再次出现痉咳期表现，不等刺激可再次出现痉咳期表现，不过强度减弱，持续时间缩短。过强度减弱，持续时间缩短。l （一）血象检查（一）血象检查 ：l 发病第一周末发病第一周末WBC计数及淋巴细胞增加，计数及淋巴细胞增加，WBC计计数数2040*109/L，淋巴细胞分类，淋巴细胞分类60%以上。以上。（二）血清学检查（二）血清学检查 特异性特异性IgM抗体检测可作为早期诊抗体检测可作为早期诊断。

12、断。（三）细菌学检查（三）细菌学检查 鼻咽拭子培养，越早阳性率越高，卡他期阳性率鼻咽拭子培养，越早阳性率越高，卡他期阳性率90%，发病发病3-4周降至周降至50%。分子杂交与分子杂交与PCR检查：特异性和敏检查：特异性和敏感性均很高，可作快速诊断。感性均很高，可作快速诊断。l（一）呼吸系统并发症（一）呼吸系统并发症 百日咳常继发其他细菌或病毒感染引起百日咳常继发其他细菌或病毒感染引起支气管支气管肺炎肺炎，为最常见并发症。患儿持续高热、呼吸浅而快、，为最常见并发症。患儿持续高热、呼吸浅而快、肺部出现罗音，阵发性痉咳常常停止。肺部出现罗音，阵发性痉咳常常停止。病情较重的病人，粘稠的呼吸道分泌物不易

13、从肺病情较重的病人，粘稠的呼吸道分泌物不易从肺中下叶引流可引起肺气肿或肺不张。诊断主要依靠中下叶引流可引起肺气肿或肺不张。诊断主要依靠X线线检查。检查。剧烈咳嗽有时可造成肺泡破裂引起肺气肿、气胸、剧烈咳嗽有时可造成肺泡破裂引起肺气肿、气胸、纵隔气肿或皮下气肿。纵隔气肿或皮下气肿。l（二）（二）中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症 百日咳脑病百日咳脑病是本病最严重的并发症，多发生在痉是本病最严重的并发症，多发生在痉 咳后期，发病率约咳后期，发病率约23%。系因严重痉咳引起脑组织。系因严重痉咳引起脑组织 缺氧、缺血、出血或颅内高压等造成；表现为反复抽缺氧、缺血、出血或颅内高压等造成；表现为反复抽

14、搐、意识障碍、甚至昏迷，可伴有脑膜刺激征或病理搐、意识障碍、甚至昏迷，可伴有脑膜刺激征或病理 反射阳性等体征。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗反射阳性等体征。恢复后可留有偏瘫等神经系统后遗 症。症。l（三）其他（三）其他 因剧烈咳嗽，腹腔内压力增高可发生脐疝、腹股因剧烈咳嗽，腹腔内压力增高可发生脐疝、腹股 沟斜疝或直肠脱垂等症。沟斜疝或直肠脱垂等症。l诊断诊断 l 卡他期注意询问病史，疫苗接种史等，若体卡他期注意询问病史，疫苗接种史等，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白细显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白

15、细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。l 在婴幼儿中，百日咳可引发呼吸暂停和发绀在婴幼儿中，百日咳可引发呼吸暂停和发绀,但可无咳嗽；在青少年和成人中，非特异性的、但可无咳嗽；在青少年和成人中，非特异性的、经久不愈的咳嗽可能是惟一的临床表现经久不愈的咳嗽可能是惟一的临床表现l（一）（一）鉴别诊断鉴别诊断l1.百日咳综合征：百日咳综合征：l副百日咳杆菌及其他病菌以及一些病毒也可引副百日咳杆菌及其他病菌以及一些病毒也可引起类似百日咳的症状，其临床症状、血象、起类似百日咳的症状，其临床症状、血象

16、、X线发现与百日咳有相似之处，但常可分离出腺线发现与百日咳有相似之处，但常可分离出腺病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体或副百日咳杆病毒、呼吸道病毒、肺炎支原体或副百日咳杆菌等，但未分离到百日咳杆菌菌等，但未分离到百日咳杆菌。l2.肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核l 肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳，但肺门淋巴结肿大压迫气管引起阵咳，但缺乏典型鸡鸣样回声。根据结核病接触缺乏典型鸡鸣样回声。根据结核病接触史、结核菌素试验、血沉、史、结核菌素试验、血沉、X线检查可作线检查可作鉴别鉴别l3.痉挛性支气管炎和喉、气管异物痉挛性支气管炎和喉、气管异物l 可有刺激性阵咳和吸气可有刺激性阵咳和吸气 性喉鸣，有发性喉鸣，有

17、发热、声音嘶哑，咳嗽时无鸡鸣样吼声。热、声音嘶哑，咳嗽时无鸡鸣样吼声。l与病人年龄、一般健康状况及并发症的与病人年龄、一般健康状况及并发症的有无等因素有关有无等因素有关 l（一）一般治疗和对症治疗（一）一般治疗和对症治疗l（二）（二）抗菌治疗抗菌治疗l卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。l（三）（三）肾上腺皮质激素与高效价免疫球肾上腺皮质激素与高效价免疫球蛋白治疗蛋白治疗l（四）（四）并发症治疗并发症治疗一般及对症支持治疗一般及对症支持治疗呼吸道隔离，卧床休息；呼吸道隔离，卧床休息；对于半岁以下婴儿应专人守护并加强夜对于半岁以下婴儿应专人守护并加强夜间护理；间护理；保持室内安静

18、、空气新鲜、适当的温度、保持室内安静、空气新鲜、适当的温度、湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养湿度；少食多餐，频繁呕吐者注意营养的补充；的补充；避免诱发痉咳的因素，痉咳剧烈者可给避免诱发痉咳的因素，痉咳剧烈者可给予镇静剂予镇静剂抗抗 菌菌 治治 疗疗 缩短病程减轻病情减少并发症l每日每日3050mgkg，分次口服或静滴，分次口服或静滴，疗程疗程1421天，早期应用效果显著。天，早期应用效果显著。l不能耐受红霉素者可用磺胺类药物；亦不能耐受红霉素者可用磺胺类药物；亦可选用罗红霉素、阿奇霉素。可选用罗红霉素、阿奇霉素。l肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗肾上腺皮质激素与高价免疫球蛋白治疗减轻痉咳症

19、状，缩短病程减轻痉咳症状，缩短病程。l并发症治疗并发症治疗 针对不同的并发症给予相应针对不同的并发症给予相应的治疗的治疗。l管理传染源：管理传染源：控制传染源，及早发现患者并隔离至痉咳发生后30天或发病后40天方可解除隔离。密切接触者医学观察21天。若有前驱症状应尽早治疗。l切断传播途径切断传播途径:室内通风换气，每日用紫外线消毒病房。保护易感者：保护易感者：1.主动免疫主动免疫：国内目前常用白百破（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素）三联疫苗，为我国计划免 疫之一。自出生36个月开始预防接种。剂量为0.5、0.5、0.5ml，每隔46周皮下注射一次。有过敏史、惊 厥史、患急性病者禁用百日咳

20、菌苗。2.被动免疫被动免疫：肌注高效价免疫球蛋白1.25ml，隔日1 次，连用35次，可减轻症状。3.药物预防：药物预防：对无免疫力而又与病人密切接触的家庭 成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mgkg，分次口服，或复方磺胺甲恶唑。连续 710天。1.百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。患百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。患 者、隐性感染者和带菌者是本病的传染源，主要通过者、隐性感染者和带菌者是本病的传染源，主要通过 呼吸道飞沫传播，人群普遍易感。呼吸道飞沫传播，人群普遍易感。2.临床上以阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样临床上以阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样 吸气吼声为特征。病程可长达吸气吼声为特征。病程可长达23月，典型病例分为月，典型病例分为 三期临床经过：卡他期、痉咳期、恢复期。三期临床经过：卡他期、痉咳期、恢复期。3.并发症包括：支气管肺炎、肺气肿、肺不张、百日咳并发症包括：支气管肺炎、肺气肿、肺不张、百日咳 脑病等。脑病等。4.首选治疗药物是红霉素。国内目前常用百白破（百日首选治疗药物是红霉素。国内目前常用百白破（百日 咳、白喉、破伤风）三联疫苗预防接种。咳、白喉、破伤风）三联疫苗预防接种。