外科学教学课件：绪论和无菌术

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1、2023-3-1912023-3-192授课内容l外科学的范畴l外科学的发展史l怎样学好外科学2023-3-193Suegery:拉丁文Chirugia，由希腊文cheir（手）和 ergon（工作）组合而成。以手术或手法为主要疗法的疾病为对像，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。2023-3-194 现代外科学的范畴已经包括许多内部的现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病。按病因分类，外科疾病大致可分疾病。按病因分类，外科疾病大致可分为五类为五类2023-3-195（一）损伤（一）损伤 由暴力或其他致伤因子引起的人体组由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等，织破

2、坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，以修复组多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。织和恢复功能。（二）感染（二）感染 致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术治疗。术治疗。2023-3-196（三）肿瘤（三）肿瘤 绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切绝大多数的肿瘤需要手术处理。良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。

3、治、延长生存时间或者缓解症状的效果。（四）畸形（四）畸形 先天性畸形均需施行手术治疗。后天性畸形，先天性畸形均需施行手术治疗。后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢例如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。复功能和改善外观。2023-3-197（五）其他性质的疾病（五）其他性质的疾病 1.器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；2.血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静 脉高压症等；脉高压症等；3.结石形成如胆石症、尿路结石等；结石形成如胆石症、尿路结石等；4.内分泌内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症功能失常如甲状腺功能

4、亢进症 等，也常需术治疗予以纠正。等，也常需术治疗予以纠正。2023-3-198 现代外科学，不但包括上列疾病的诊断、现代外科学，不但包括上列疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。为此，研究疾病的发生和发展规律。为此，现现代外科学必然要涉及实验以及自然科学代外科学必然要涉及实验以及自然科学基础基础。2023-3-199 外科学与内科学的范畴是相对的。外科学与内科学的范畴是相对的。1.外科一般以需要手术或手法为主要疗法外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法

5、的疾病为对象。为主要疗法的疾病为对象。2.外科疾病也不是都需要手术的，而常是外科疾病也不是都需要手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术。而一部在一定的发展阶段才需要手术。而一部分内科疾病在它发展到某一阶段也需要分内科疾病在它发展到某一阶段也需要手术治疗。手术治疗。2023-3-19103.由于医学科学的进展，有的原来认为应由于医学科学的进展，有的原来认为应当手术的疾病，现在可以改用非手术疗当手术的疾病，现在可以改用非手术疗法治疗。法治疗。4.有的原来不能施行手术的疾病，现在已有的原来不能施行手术的疾病，现在已创造了有效的手术疗法，例如大多数的创造了有效的手术疗法，例如大多数的先天性心脏病，应

6、用了低温麻醉或体外先天性心脏病，应用了低温麻醉或体外循环，可以用手术方法来纠正。循环，可以用手术方法来纠正。2023-3-1911 现代外科学奠基于现代外科学奠基于1919世纪世纪4040年代，先后年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题。血等问题。2023-3-1912 手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素手术疼痛曾是妨碍外科发展的重要因素之一。之一。1846年美国年美国Morton首先采用了乙醚作为首先采用了乙醚作为全身麻醉剂。自此，乙醚麻醉就被普遍全身麻醉剂。自此，乙醚麻醉就被普遍地应用于外科。地应用于外科。1892年德国年德国Schleich

7、 首先倡用可卡因作局首先倡用可卡因作局部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即部浸润麻醉，但由于其毒性高，不久即由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为由普鲁卡因所代替，至今普鲁卡因仍为安全有效的局部麻醉药。安全有效的局部麻醉药。2023-3-1913 伤口伤口“化脓化脓”是是100余年前外科医生所面临的余年前外科医生所面临的最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟最大困难问题之一，其时，截肢后的死亡率竟高达高达4050。1846年匈牙利年匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死用漂白粉水将手洗净，遂使他所治疗的产妇死亡率自亡率自10降至降

8、至1，这是抗菌技术的开端。，这是抗菌技术的开端。1867年英国年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所并用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，使他所施行的截肢手术的死亡率自施行的截肢手术的死亡率自40降至降至15，从，从而奠定了抗菌术的基本原则。而奠定了抗菌术的基本原则。2023-3-19141877年德国年德国Bergmann对对15例膝关节穿透性例膝关节穿透性损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消损伤伤员，仅进行伤口周围的清洁和消毒后即加以包扎，有毒后即加以包扎，有12例痊愈并保全了例痊愈并保全了下肢，他认为，不能将所有的伤口

9、都视下肢，他认为，不能将所有的伤口都视为感染的。在这个基础上他采用了蒸气为感染的。在这个基础上他采用了蒸气灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术。无菌术。1889年德国年德国Furbringer提出了手臂消毒法。提出了手臂消毒法。1890年美国年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这样倡议戴橡皮手套，这样就使无菌术臻于完善。就使无菌术臻于完善。2023-3-1915 手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重手术出血也曾是妨碍外科发展的另一重要因素。要因素。1872年英国年英国Wells介绍止血钳介绍

10、止血钳 1873年德国年德国Esmarch在截肢时倡用止血带，在截肢时倡用止血带，他们是解决手术出血的创始者。他们是解决手术出血的创始者。2023-3-1916 1901年美国年美国Landsteiner发现血型，从此发现血型，从此可用输血来补偿手术时的失血。初期采可用输血来补偿手术时的失血。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制；易控制；1915年德国年德国Lewisohn提出了混加枸橼酸提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又有血库的建立，才使输血简便易行。后又有血库的建立，才使输血简便易行。2023

11、-3-1917 1929年英国年英国Fleming发现了青霉素，此后发现了青霉素，此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉的发展开辟了一个新时代。再加以麻醉术的不断改进，输血和补液的日益受到术的不断改进，输血和补液的日益受到重视，这样就进一步扩大了外科手术的重视，这样就进一步扩大了外科手术的范围，并增加了手术的的安全性。范围，并增加了手术的的安全性。2023-3-191850年代初期，低温麻醉和体外循环的研究年代初期，低温麻醉和体外循环的研究成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。成功，为心脏直视手术开辟了发展道路。60年代开始，由

12、于显微外科技术的进展，年代开始，由于显微外科技术的进展，推动了创伤、整形和移植外科的前进。推动了创伤、整形和移植外科的前进。2023-3-1919 70年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，年代以来，各种纤维光束内窥镜的出现，加之影像医学的迅速发展（从加之影像医学的迅速发展（从B型超声、型超声、CT、MRI、DSA到到SPECT、PET）大大）大大提高了外科疾病的诊治水平；特别是介提高了外科疾病的诊治水平；特别是介入放射学的开展，应用显微导管进行超入放射学的开展，应用显微导管进行超选择性血管插管，不但将诊断，同时也选择性血管插管，不但将诊断，同时也将治疗深入到病变的内部结构。将治疗深入到病变的内

13、部结构。2023-3-1920 生物工程技术对医学正在起着更新的影生物工程技术对医学正在起着更新的影响，而医学分子生物学的进展，特别对响，而医学分子生物学的进展，特别对癌基因的研究，已深入到外科领域中。癌基因的研究，已深入到外科领域中。毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨毫无疑问，外科学终将出现多方面的巨大变化。大变化。2023-3-1921 现代外科学传入我国虽已有百余年的历现代外科学传入我国虽已有百余年的历史，而在旧中国进展很慢，一直处于落史，而在旧中国进展很慢，一直处于落后状态。建国后，我国外科学建立了比后状态。建国后，我国外科学建立了比较完整的外科体系。较完整的外科体系。2023-3-1

14、922 全国各省、自治区、直辖市都有了医学全国各省、自治区、直辖市都有了医学院校，外科队伍不断发展壮大；外科专院校，外科队伍不断发展壮大；外科专科均已先后建立。外科技术不但得到普科均已先后建立。外科技术不但得到普及，并且在普及的基础上有了显著的提及，并且在普及的基础上有了显著的提高。高。2023-3-1923 另外，重要的外科仪器器械如体外循环另外，重要的外科仪器器械如体外循环机、人工肾、心脏起搏器、纤维光束内机、人工肾、心脏起搏器、纤维光束内窥镜、人造血管、人工心脏瓣膜、人工窥镜、人造血管、人工心脏瓣膜、人工骨关节以及微血管器械、震波碎石装置骨关节以及微血管器械、震波碎石装置等，都能自行设计

15、生产等，都能自行设计生产2023-3-1924 中西医结合在外科领域里也取得了不少中西医结合在外科领域里也取得了不少成绩。中西医结合治疗骨折应用动静结成绩。中西医结合治疗骨折应用动静结合原则，采用小夹板局部外固定，既缩合原则，采用小夹板局部外固定，既缩短了骨折愈合时间，又恢复了肢体功能。短了骨折愈合时间，又恢复了肢体功能。其他如内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎其他如内痔、肛瘘和血栓闭塞性脉管炎等应用中西医结合方法，均取得了较单等应用中西医结合方法，均取得了较单纯西医治疗为好的效果。这些中西医结纯西医治疗为好的效果。这些中西医结合的成就，深受我国广大人民欢迎，在合的成就，深受我国广大人民欢迎，在国际

16、上也受到重视。国际上也受到重视。2023-3-1925 自自1958年成功地抢救了一例大面积深度年成功地抢救了一例大面积深度烧伤工人之后，大面积烧伤的抢救治疗烧伤工人之后，大面积烧伤的抢救治疗水平不断提高，又有不少例水平不断提高，又有不少例度烧伤面度烧伤面积超过积超过90的治愈报道，进入了国际先的治愈报道，进入了国际先进行列。进行列。2023-3-1926 1963年，首次成功地为一工人接活了已年，首次成功地为一工人接活了已断离断离6小时的右前臂后，全国各地陆续接小时的右前臂后，全国各地陆续接活了断指、断掌、断肢已达数千例。离活了断指、断掌、断肢已达数千例。离断时间长达断时间长达36小时的肢体

17、、截断三节的小时的肢体、截断三节的上肢的再植、同体异肢的移植等均获得上肢的再植、同体异肢的移植等均获得成功，在国际上也属于领先地位。成功，在国际上也属于领先地位。2023-3-1927 肿瘤的防治工作也迅速开展，对食管癌、肿瘤的防治工作也迅速开展，对食管癌、肝癌、胃癌、乳癌等进行了数十万至数肝癌、胃癌、乳癌等进行了数十万至数百万人口的普查，不但使这些癌肿得到百万人口的普查，不但使这些癌肿得到早期发现，还在高发地区调查了这些癌早期发现，还在高发地区调查了这些癌肿与各种环境因素的关系，提出了许多肿与各种环境因素的关系，提出了许多新的研究课题。新的研究课题。2023-3-1928 学习外科学的根本问

18、题、首要问题，仍学习外科学的根本问题、首要问题，仍是为人的健康服务的问题。是为人的健康服务的问题。2023-3-1929 （1）学习外科学首先要严格掌握外科疾）学习外科学首先要严格掌握外科疾 病的手术适应证病的手术适应证 如能以非手术疗法治愈的，即不应采用如能以非手术疗法治愈的，即不应采用手术治疗；如能以小手术治愈的，即不手术治疗；如能以小手术治愈的，即不应采用大手术。要充分做好手术前准备，应采用大手术。要充分做好手术前准备，不但要有详细的手术计划，对术中可能不但要有详细的手术计划，对术中可能发生的意外也要有所准备。发生的意外也要有所准备。2023-3-1930（2）必须贯彻理论与实践相结合的

19、原则）必须贯彻理论与实践相结合的原则 外科学的每一进展，都体现了理论与外科学的每一进展，都体现了理论与 实践相结合的原则。实践相结合的原则。如消化性溃疡的治疗如消化性溃疡的治疗2023-3-1931（3）一定要自觉地运用理论与实践相结合）一定要自觉地运用理论与实践相结合 的认识原则。的认识原则。一方面要认真学习书本上的理论知识，一方面要认真学习书本上的理论知识，另一方面必须亲自参加实践，也就是说，另一方面必须亲自参加实践，也就是说，书本上的知识是不能代替实践的。书本上的知识是不能代替实践的。2023-3-1932（4）必须重视基本知识、基本技能和基础）必须重视基本知识、基本技能和基础 理论理论

20、 基本知识包括基础医学知识和其他临床基本知识包括基础医学知识和其他临床各学科的知识。各学科的知识。在基本技能方面，首先要写好病史记录、在基本技能方面，首先要写好病史记录、学会体格检查，这样才能较全面地了解学会体格检查，这样才能较全面地了解和判断病情。和判断病情。重视基础理论，因为它能帮助外科医生重视基础理论，因为它能帮助外科医生在临床实践中加理解、加深认识。在临床实践中加理解、加深认识。2023-3-1933外科学教研室外科学教研室 李前龙李前龙2023-3-1934l灭菌法与消毒法的区别及其联系；l各种灭菌消毒法的适用范围；l接台手术时怎样洗手及更换手术衣；l特殊部位手术切口的消毒；l一般无

21、菌原则；l几种特殊微生物感染手术后的处理；l几个常考数据 2023-3-1935l无菌术、灭菌、消毒的概念无菌术、灭菌、消毒的概念l常用的灭菌、消毒方法常用的灭菌、消毒方法l手术人员、病人术野的准备手术人员、病人术野的准备l术中无菌原则术中无菌原则2023-3-1936 无菌术即是针对这些感染来源所采取的无菌术即是针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成定的操作规则及管理制度所组成2023-3-1937目的目的方法方法实施对象实施对象灭菌法灭菌法杀灭一切活的杀灭一切活的微生物微生物物理的，化物理的，化学的学的手术敷

22、料，手术敷料，器械器械消毒法消毒法杀灭病原微生杀灭病原微生物和其他有害物和其他有害微生物微生物化学的化学的器械，空气，器械，空气，以及皮肤。以及皮肤。2023-3-1938 有关的操作规则和管理制度则是防止已有关的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。起伤口感染的办法。2023-3-19391高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法 应用最普遍，效果可靠。应用最普遍，效果可靠。高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空高压蒸气灭菌器可分为下排气式和预真空式两类。式两类。

23、目前在国内广泛应用的为下排气式灭菌器，目前在国内广泛应用的为下排气式灭菌器，灭菌时间较长。灭菌时间较长。2023-3-19402023-3-1941注意事项注意事项:需要灭菌的各种包裹一般应小于需要灭菌的各种包裹一般应小于 40cmX30cmX30cm；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约68cm），如压力达到时候），如压力达到时候15分钟时，分钟时，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求。灭菌的要求。2023-3-1942易燃和易爆炸物品，禁用高压蒸气灭

24、菌易燃和易爆炸物品，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械不宜用此法灭菌，以免变法；锐利器械不宜用此法灭菌，以免变钝；钝；瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；气；已灭菌的物品应做记号，以便识别；已灭菌的物品应做记号，以便识别；要有专人负责，以防锅内压力过高，发要有专人负责，以防锅内压力过高，发生爆炸。生爆炸。2023-3-19432煮沸灭菌法煮沸灭菌法 本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品，在水中煮沸至物品，在水中煮沸至1000C后，持续后，持续1520分钟分钟，一

25、般细菌可被杀灭，一般细菌可被杀灭，但带芽胞但带芽胞的细菌至少需要煮沸的细菌至少需要煮沸1小时小时才能杀灭。才能杀灭。2023-3-1944 高原地区气压低、沸点低，故海拔高度高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高每增高300m，一般应延长灭菌时间，一般应延长灭菌时间2分分钟。钟。为了节省时间和保证灭菌质量，在高原为了节省时间和保证灭菌质量，在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为锅的蒸气压力一般为1275 k Pa，锅内，锅内最高温度能达最高温度能达1240C左右，左右，10分钟分钟即可灭即可灭菌。菌。2023-3-1945注意事项：注意事

26、项：物品必须完全浸没在水中，才能达到灭物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的；菌目的；橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸煮沸15分钟即可取出，以免煮沸过久影分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量；响质量；2023-3-1946玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；加入其他物品，应重新计算时间；煮沸器

27、的锅盖应严密关闭，以保持沸水煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。温度。2023-3-19473火烧法火烧法 在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷或金属盆中，倒入法。将器械放在搪瓷或金属盆中，倒入95酒精少许，点火直接燃烧。但此法酒精少许，点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不宜应用。泽，一般不宜应用。2023-3-19484药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。器械，可用化学药液浸泡消毒。202

28、3-3-1949消毒时间消毒时间消毒对象消毒对象药液更换药液更换2戊二醛戊二醛水溶液水溶液30 min锐利器械锐利器械,显显微器械微器械每周更换一每周更换一次次10甲醛甲醛2030 min 树脂类树脂类,塑料塑料,有机玻璃有机玻璃每周更换一每周更换一次次75酒精酒精30 min已消毒物品的已消毒物品的浸泡浸泡每周每周核对核对一一次次1:1000新新洁尔灭洁尔灭30 min已消毒的持物已消毒的持物钳钳每周更换一每周更换一次次1:1000洗洗必泰必泰30 min同新洁尔灭同新洁尔灭每周更换一每周更换一次次2023-3-1950注意事项：注意事项：浸泡前，要擦净器械上的油脂；浸泡前，要擦净器械上的油

29、脂；要消毒的物品必须全部浸入溶液中；要消毒的物品必须全部浸入溶液中；有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。以免组织受到药液的损害。2023-3-19515.甲醛蒸气熏蒸法甲醛蒸气熏蒸法 用用24cm有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾加入高锰酸钾2.5g，再加入，再加入40甲醛（福甲醛（福尔马林）溶液尔马林）溶液5ml，蒸格上放丝线，熏蒸，蒸格上放丝线，熏蒸1

30、小时小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。，即可达消毒目的，丝线不会变脆。2023-3-1952清洁、保管和处理：清洁、保管和处理：（1）一切器械、敷料和用具在使用后，都必须）一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，才能重新进行消毒。经过一定的处理，才能重新进行消毒。（2）其处理方法随物品种类、污染性质和程度）其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同。而不同。（3）凡金属器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后）凡金属器械、玻璃、搪瓷等物，在使用后都需用清水洗净，然后擦干。都需用清水洗净，然后擦干。（4）曾接触过脓液或）曾接触过脓液或HbsAg阳性，尤其是阳性，尤其是HbeAg阳性病人的血液

31、的手术用品，应另作处阳性病人的血液的手术用品，应另作处理。理。（5）然后用清水冲洗干净，擦干或晾干。）然后用清水冲洗干净，擦干或晾干。2023-3-1953（一）手术人员术前准备（一）手术人员术前准备1一般准备一般准备 进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。衣裤，戴好口罩及帽子。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。手术。2023-3-19542手臂消毒法手臂消毒法 2023-3-19553 3穿无菌手术衣和戴手套的方法穿无菌手术衣和戴手套的方法 2023-3-1956 如果手术完毕，手套未破，连续施行另如

32、果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘复分钟，也可用碘复涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。套。若前一次手术为污染手术，则连接施行若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。手术前应重新洗手。2023-3-1957（二）病人手术区的准备（二）病人手术区的准备目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。上的细菌。用用2.53碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以以70酒精将碘酊擦净两次。酒精将碘

33、酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用殖器，一般用1:1000新洁尔灭涂擦两次新洁尔灭涂擦两次消毒。消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦23 次。次。2023-3-1958注意事项：注意事项：涂擦上述药物时，应由手术区中心部向涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；纱布，不应再返擦清洁

34、处；手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围围15cm的区域。如手术时有延长切口的的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。可能，则应适当扩大消毒范围。2023-3-1959手术区消毒后，铺无菌布单。手术区消毒后，铺无菌布单。目的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。减少手术中的污染。原则原则是除手术野外，至少要有两层无菌是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。布单遮盖。2023-3-19602023-3-19611 1手术人员一经手术人员

35、一经 洗手洗手，手臂即不准再接触未，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。也不要接触。2 2不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。准拾回再用。2023-3-19623 3手术中如手套破损或接触到有菌地方，手术中如手套破损或接触

36、到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。4 4在手术过程中，同侧手术人员如需调换在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。背地转到另一位置，以防止污染。5 5手术开始前要清点器械、敷料，手术结手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异敷

37、料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。物遗留腔内，产生严重后果。2023-3-19636切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。7作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70酒精，再涂擦消毒皮肤一次。酒精，再涂擦消毒皮肤一次。8切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。围组织，以防止或减少污染。9参观手术人员不可太靠近手术人员或站参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减得太

38、高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。少污染的机会。2023-3-1964 （1）在同一日内，一个手术室需要作数在同一日内，一个手术室需要作数个手术的，应先作无菌手术，后作感染个手术的，应先作无菌手术，后作感染手术。手术。（2 2）每次手术完毕后和每日工作结束时，）每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。杂物等。（3 3）每周应彻底大扫除）每周应彻底大扫除1 1次。次。2023-3-1965（4）手术室内应定期进行空气消毒。如采）手术室内应定期进行空气消毒。如采用紫外线消毒手术室空气，通常以每用紫外线消毒手术室空气，通常以每lm2地面面积使用紫外线电功率地面面积使用紫外线电功率12 w计算，计算，照射照射2小时，照射距离不超过小时，照射距离不超过2m。（5）在）在HBsAg阳性阳性,尤其是尤其是HbeAg阳性的阳性的病人手术后，地面和手术台等可撒布病人手术后，地面和手术台等可撒布0.1次氯酸钠水溶液，次氯酸钠水溶液，30分钟后清扫和清分钟后清扫和清拭。拭。2023-3-1966（6）凡进入手术室的人员，必须换上手术）凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。（7）患有急性感染和上呼吸道感染者，不）患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。得进入手术室。