医院压疮的管理课件

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1、 主主 要要 内内 容容医院基本情况医院基本情况1护理质量持续改进常用管理工具护理质量持续改进常用管理工具3医院评审内容及压疮管理方法医院评审内容及压疮管理方法2 一、医院基本情况一、医院基本情况 占地面积：占地面积：6.66.6万平方米万平方米 建筑面积：建筑面积：2020万平方米万平方米 固定床位：固定床位：30083008张张 职工人数：职工人数：38973897人人 年门诊量：年门诊量：154154万人次万人次 年出院病人：年出院病人：11.511.5万人次万人次 年病房手术：年病房手术：4.34.3万人次万人次 医院基本情况医院基本情况 护士数量：护士数量：共2036人 临床科室：1

2、971人，占96.81%非临床科室：65人，占3.21%学历结构：学历结构：研究生12人，占0.59%本科813人，占39.93专科1102人，占54.13中专109人，占5.35 护理人员基本概况护理人员基本概况（数据截止至（数据截止至20132013年年8 8月月1414日）日）护理部的组织管理护理部的组织管理 护理质量与安全管理护理质量与安全管理 护理质量与安全管理委员会；护理质量与安全管理委员会；护理人才培养护理人才培养 护理科研教学护理科研教学 护理教育委员会；护理教育委员会；护理专科发展护理专科发展 优质护理服务工作的落实优质护理服务工作的落实临床护理委员会；临床护理委员会；岗位职

3、责制度、规范、流程、标准岗位职责制度、规范、流程、标准护理行政管理委员会护理行政管理委员会 护理学术委员会：护理学术委员会：各护理专业委员会（如急诊急救、各护理专业委员会（如急诊急救、ICUICU等等）及护理学组（内等等）及护理学组（内外妇儿等）外妇儿等）其他委员会：男护士委员会、护士生活委员会等其他委员会：男护士委员会、护士生活委员会等 医院护理工作概况医院护理工作概况专科护理专科护理 为为使患者在门诊上得到专业化、个性化的照护，使患者在门诊上得到专业化、个性化的照护，体现护理体现护理专业化能力，成立了鲁西南首家首家专业化能力，成立了鲁西南首家首家PICCPICC护理门诊、造口护理门诊、造口

4、伤口门诊及糖尿病教育门诊伤口门诊及糖尿病教育门诊；另外另外:孕妇营养门诊、脑卒中孕妇营养门诊、脑卒中预防门诊等；预防门诊等；ICUICU、血液净化科、消毒供应中心、急诊急救护理专业、母、血液净化科、消毒供应中心、急诊急救护理专业、母婴护理及手术护理专业等六个省级专科护士技能培训基地婴护理及手术护理专业等六个省级专科护士技能培训基地；院内已开展造口伤口院内已开展造口伤口、PICCPICC、肿瘤护理、肿瘤护理、糖尿病教育、糖尿病教育、骨骨科科护理、心脏病护理等十三个专业的护理、心脏病护理等十三个专业的专科护士培训专科护士培训。医院护理工作概况医院护理工作概况护理信息管理系统护理信息管理系统医嘱系统

5、；医嘱系统；重症监护床边护理系统；重症监护床边护理系统；手术麻醉系统；手术麻醉系统；消毒供应中心灭菌物品追溯系统；消毒供应中心灭菌物品追溯系统；护理质量与安全（不良）事件上报系统；护理质量与安全（不良）事件上报系统；压疮、跌倒压疮、跌倒/坠床登记上报系统；坠床登记上报系统；静脉用药集中调配。静脉用药集中调配。不良事件上报不良事件上报压疮上报压疮上报压疮接收压疮接收二、等级医院评审与压疮管理二、等级医院评审与压疮管理医院评审原则医院评审原则 政府主导、分级负责、社会参与、公平公正医院评审方针医院评审方针 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 医院评审结论确定医院评审结论确定周期性评审（周期性评

6、审（70分）分）不定期重点检查（不定期重点检查（30分）分）医疗信息统计评价医疗信息统计评价（10）社会评价（社会评价（10）现场评价（现场评价（50）1、医院接受市级以上卫生行、医院接受市级以上卫生行政部门的综合检查、政部门的综合检查、专科评价、技术评估等；专科评价、技术评估等；2、上级医疗质控组织评价、上级医疗质控组织评价 3、卫生执法检查、卫生执法检查；4、卫生行政部门安排的重、卫生行政部门安排的重 点工作的落实情况；点工作的落实情况；名名 称称节节条条款款核心条款核心条款第一章第一章 医院功能任务医院功能任务631334 4第二章第二章 医院服务医院服务833385 5第三章第三章 患

7、者安全患者安全1025264 4第四章第四章 医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进271633792727第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进5 5303053532 2第六章第六章 医院管理医院管理11601076 6合合 计计673426364848三级综合医院三级综合医院第第1 16 6章各章节的条款分布章各章节的条款分布医院评审标准评估结果表达医院评审标准评估结果表达 第三章第三章 患者安全目标患者安全目标（八）防范与减少患者压疮发生（八）防范与减少患者压疮发生有压疮风险评估与有压疮风险评估与报告制度，有压疮报告制度，有压疮诊疗及护理规范诊疗及护理

8、规范实施预防压疮的有实施预防压疮的有效护理措施效护理措施评审标准评审要点1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范【C】1.有压疮风险评估与报告制度,工作流程2.有压疮诊疗与护理规范3.高危患者入院时压疮的风险评估率90%【B】符合“C”，并1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施2.对发生压疮案例有分析及改进措施【A】符合“B”，并1.持续改进有成效2.高危患者入院时压疮的风险评估率100%2.实施预防压疮的有效护理措施2.1落实预防压疮的护理措施【C】1.有预防压疮的护理规范及措施2.护理人员掌握操作规范【B】符合“C”，

9、并职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施【A】符合“B”，并落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生评审标准评审要点 Cycle Diagram质量持续改进质量持续改进找出高危或压找出高危或压疮病人疮病人寻求帮助，得到寻求帮助，得到正确及时处理正确及时处理了解处理结果，总了解处理结果，总结经验教训结经验教训根据皮肤问题的具根据皮肤问题的具体情况制定相应的体情况制定相应的防范措施防范措施三、护理质量持续改进常用管理工具三、护理质量持续改进常用管理工具常用的护理质量管理工具常用的护理质量管理工具-1-1常用方法定性分析法定量分析法头脑风暴法鱼骨图法 直方图 折线图 饼图 排列图法24最佳方法在

10、最佳方法在EXCELEXCEL表格中直接应用表格中直接应用常用的护理质量管理工具常用的护理质量管理工具-2-225为什么要使用图表为什么要使用图表内容效果内容效果结构清晰，重点突出结构清晰，重点突出语言效果语言效果可以节省一千句话可以节省一千句话视觉效果视觉效果立体表达，易于接受立体表达，易于接受节约时间，便于整理节约时间，便于整理常用的护理质量管理工具常用的护理质量管理工具-3-326常用的统计图：直方图、饼图、线图、排列图等。常用的统计图：直方图、饼图、线图、排列图等。制图的基本要求：制图的基本要求：（1 1）根据资料的性质和分析目的选择最合适的图形。根据资料的性质和分析目的选择最合适的图

11、形。（2 2）在图形上写上标题。）在图形上写上标题。（3 3）同一张图中涉及不同的事物比较时，应以不同的图案或）同一张图中涉及不同的事物比较时，应以不同的图案或颜色区分，并在恰当的位置（图形的右侧、图形下方）给出颜色区分，并在恰当的位置（图形的右侧、图形下方）给出图例。图例。（4 4）用到坐标轴的统计图，横轴的取向自左向右，纵轴的取）用到坐标轴的统计图，横轴的取向自左向右，纵轴的取向自下而上，各自均有标目。向自下而上，各自均有标目。不同的统计图有各自的适用情形和制图要点。不同的统计图有各自的适用情形和制图要点。常用的护理质量管理工具常用的护理质量管理工具-4-427直方图（柱状图）直方图（柱状

12、图）-1-1 举例：护理部质控组于举例：护理部质控组于20122012年年11 11月份对全院月份对全院2727个手个手术科室和术科室和3333个非手术科室按照个非手术科室按照健康教育落实情况检健康教育落实情况检查标准表查标准表进行了健康教育单项检查，每科随机抽查进行了健康教育单项检查，每科随机抽查5 5位患者，检查内容涉及入院宣教、饮食宣教、检查位患者，检查内容涉及入院宣教、饮食宣教、检查宣教、术前宣教、术前/后宣教、用药宣教、治疗操作宣教、出后宣教、用药宣教、治疗操作宣教、出院宣教院宣教7 7大方面。大方面。用等宽直条的高度来表示独立事物指标的取值大小用等宽直条的高度来表示独立事物指标的取

13、值大小。28 20122012年年11 11月份手术科室健康教育各方面落实率月份手术科室健康教育各方面落实率直方图直方图-2-229显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。举例：举例：20122012年护理质控组对健康教育落实情况共进行年护理质控组对健康教育落实情况共进行3 3次次全面单项检查，全面单项检查，检查情况如下：检查情况如下：直方图直方图-3-330线图线图-1-1用线条的升降表示某事物随时间的变动情况，或随另一事用线条的升降表示某事物随时间的变动情况，或随另一事物的有效变化而发展演变的水平。物的有效变化而发展演变的水平

14、。举例：举例：31线图线图-2-220122012年患者对护理工作满意度调查情况年患者对护理工作满意度调查情况32使用柱状图和线性图的主要区别使用柱状图和线性图的主要区别项目项目 时间点时间点数据点数据点表达要点表达要点柱状图柱状图少少较少较少程度和数量程度和数量线图线图多多较多较多变化和趋势变化和趋势33饼图饼图-1-1整个饼的面积表示整个饼的面积表示100%100%，饼内扇形的面积对应于各，饼内扇形的面积对应于各类别的比例。类别的比例。举例：为了解我院目前实施无痛病房管理的现状，提举例：为了解我院目前实施无痛病房管理的现状，提高患者的疼痛控制质量，医务处联合护理部对高患者的疼痛控制质量，医

15、务处联合护理部对2222个外科个外科手术科室进行了镇痛效果调查，每科抽查手术科室进行了镇痛效果调查，每科抽查5 5例患者进行例患者进行问卷调查，共调查了问卷调查，共调查了110110例患者。例患者。患者对镇痛效果的评患者对镇痛效果的评价分为很满意价分为很满意 、满意、满意 、一般、一般 、不满意、不满意 四个等级。四个等级。34饼图饼图-2-2患者对镇痛效果满意度评价情况患者对镇痛效果满意度评价情况35护理部护理部9 9月份对门急诊综合质量进行检查，检查内月份对门急诊综合质量进行检查，检查内容主要涉及环境管理、物品药品管理、急救物品管容主要涉及环境管理、物品药品管理、急救物品管理、消毒隔离四大

16、方面，存在问题情况如下：理、消毒隔离四大方面，存在问题情况如下：饼图饼图-3-336排列图排列图-1-1意大利经济学家帕累托发现：少数人占有绝大多意大利经济学家帕累托发现：少数人占有绝大多数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困数财富，而绝大多数人却占有少量财富处于贫困的状态。而这种少数人占有绝大多数财富左右社的状态。而这种少数人占有绝大多数财富左右社会经济发展的现象，即所谓会经济发展的现象，即所谓“关键的少数和次要关键的少数和次要的多数的多数”。37它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一它是找出影响医疗服务质量存在的主要问题的一种有效方法。通过排列图，就能从影响服务质量的种有效方法。通

17、过排列图，就能从影响服务质量的许多因素中，找出影响服务质量的主要因素。许多因素中，找出影响服务质量的主要因素。把发生率高的项目减低一半比完全消除发生问题把发生率高的项目减低一半比完全消除发生问题 的项目更为容易。的项目更为容易。将有限的精力放在最主要的原因上将有限的精力放在最主要的原因上。排列图排列图-2-238|帕累特图通常把累计百分比分为三类：帕累特图通常把累计百分比分为三类：0 080%80%为为A A类，是累计百分数在类，是累计百分数在80%80%的因素，是主要因的因素，是主要因素；累计百分比在素；累计百分比在80%80%90%90%的为次要因素；累的为次要因素；累计百分比在计百分比在

18、90%90%100%100%的为一般因素。的为一般因素。排列图排列图-3-339压疮发生率高原因分析：压疮发生率高原因分析：原因原因频数频数百分比百分比%累计百分比累计百分比%护士对压疮极高危病人预防措施未掌握护士对压疮极高危病人预防措施未掌握525246464646护士对压疮高危病人评估方法未掌握护士对压疮高危病人评估方法未掌握363631.831.877.877.8患者或家属对压疮预防宣教内容不知晓患者或家属对压疮预防宣教内容不知晓1717151592.892.8气垫床使用方法不正确气垫床使用方法不正确3 32.72.795.595.5压疮高危病人动态评估未执行压疮高危病人动态评估未执行3

19、 32.72.798.298.2护士压疮高危病人翻身不及时护士压疮高危病人翻身不及时2 21.81.8100100排列图排列图-4-440 排列图排列图-5|20122012年患者回访问题原因分析：年患者回访问题原因分析：排列图排列图-6-642绘制排列图应该注意以下事项：一般来说，主要因素最好是一至两个，最多不超过三个。一般来说，主要因素最好是一至两个，最多不超过三个。否则，就失去了否则，就失去了“找主要矛盾找主要矛盾”的意义，需要重新考虑因的意义，需要重新考虑因素的分类。素的分类。纵坐标可以用事件发生的频数来表示，以更好地找到主要纵坐标可以用事件发生的频数来表示，以更好地找到主要因素。因素

20、。一般性的项目很多时，通常都把它们列入一般性的项目很多时，通常都把它们列入“其他其他”栏内，栏内，以免框图轴变得很长。因此，以免框图轴变得很长。因此，“其他其他”栏总是在横轴的最栏总是在横轴的最右端。右端。根据不同情况，可以绘制几个不同分类的排列图，以便比根据不同情况，可以绘制几个不同分类的排列图，以便比较，使提供的情况更加充分较，使提供的情况更加充分两轴线两轴线-柱图柱图-1-1 柱图和折线图对数据的表现形式不同，同一个柱图和折线图对数据的表现形式不同，同一个图中既有线图又有柱图。图中既有线图又有柱图。举例：举例：20132013年年4 4月份对全院月份对全院5959个临床科室的优质个临床科

21、室的优质护理服务落实情况进行全面检查，检查内容主要护理服务落实情况进行全面检查，检查内容主要涉及：涉及：【环境及安全环境及安全】（2020分）、分）、【基础护理基础护理】（1515分）、分）、【专科护理专科护理】（3030分）、分）、【健康教育健康教育】（2020分）、分）、【临床护理管理临床护理管理】（1515分）五大方面，分）五大方面，总分总分 100100分。分。44|优质护理示范病房检查各方面得分及落实情况见下图优质护理示范病房检查各方面得分及落实情况见下图两轴线两轴线-柱图柱图-2-245 头脑风暴法 采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激

22、发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考 的方法。头脑风暴法应用之-主题的选定主题迫切性重要性预期效果执行力可行性 总 分 排 序选 定倡导者降低检验异常事件32343031251522*降低给药错误事件发生率34333534351711#降低跌倒发生率30301514221113*鱼骨图（因果图）鱼骨图（因果图）是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性 的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。手手术术感感染染率率增增加加医护人员医护人员病人准备病人准备环环 境境敷料、器械敷料、器械无菌观念差无菌观念差操作操作不合格不合格手术间少手术间少一室多台一室多台

23、布局不合理布局不合理医务人员卫生医务人员卫生处置不认真处置不认真器械锈蚀器械锈蚀学生进修学生进修者进出多者进出多人员随便出入人员随便出入消毒不消毒不合要求合要求途中污染途中污染不健全不健全制制 度度管理不严管理不严急诊病人来急诊病人来不及卫生处置不及卫生处置环境卫生差环境卫生差空气消毒空气消毒不合格不合格鱼骨图使用的注意事项鱼骨图使用的注意事项影响质量问题的主要原因，通常有影响质量问题的主要原因，通常有5 5个方面：即人员、仪个方面：即人员、仪器设备、材料、管理方法和环境。器设备、材料、管理方法和环境。要充分发扬民主，集思广益。要充分发扬民主，集思广益。一张鱼骨一张鱼骨图只解决一个质量问题图只

24、解决一个质量问题原因分析应当细到能采取措施为止。原因分析应当细到能采取措施为止。主要原因又包括许多具体原因，因此，必须层层深入，主要原因又包括许多具体原因，因此，必须层层深入，找到具体关键环节。找到具体关键环节。画出鱼骨图，找出主要原因后，再定出措施去解决。画出鱼骨图，找出主要原因后，再定出措施去解决。措施采用后，再用排列图检查其效果。措施采用后，再用排列图检查其效果。流程图流程图 是将过程的步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。甘甘 特特 图图 是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。何特定项目的活动顺序与持续时间。现象：冰山的一角现象：冰山的一角问题的原因问题的原因 在水平线下在水平线下 的隐蔽部分的隐蔽部分解决问题的关键解决问题的关键消除现象？消除现象？还是纠正问题的原因？还是纠正问题的原因？