外科学课件：脾切除术+清创缝合术

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1、Company LOGO人阑尾（兔蚓突）切除术人阑尾（兔蚓突）切除术 rabbit COMPANYLOGOCompany Logo一、人阑尾切除术一、人阑尾切除术Human appendectomyCOMPANYLOGOCompany Logo阑尾的位置变化与血供v 阑尾根部和盲肠的位置关系是固定阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。多数阑尾位于右下腹。v 阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、阑尾本身的位置亦

2、多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等。下位以及盆位等。COMPANYLOGOCompany Logov 阑尾有恒定的系膜，多呈三阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑尾的膜的下部，系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲状。系膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎症粘连可致阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出系膜水肿，使阑尾不易提出来。来。阑尾的位置变化与血供COMPANYLOGOCompany Logov 阑尾的动脉来自回结肠动阑

3、尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通脉，为终末动脉，无交通支，故一旦发生血运障碍，支，故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入回结肠静脉，的静脉回流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径炎时细菌栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。入肝，导致肝脓肿。阑尾的位置变化与血供COMPANYLOGOCompany Logo1.切口：v取标准的右下腹麦氏切口取标准的右下腹麦氏切口(A)。如果术前诊断不甚明如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右

4、下腹右下腹直肌切口或右下腹探查切口探查切口(B)。如已形成脓如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做肿，则直接在脓肿部位做切口。切口。COMPANYLOGOCompany Logo1.切口：v右下腹麦氏切口右下腹麦氏切口COMPANYLOGOCompany Logo局部解剖局部解剖:腹壁层次：浅腹壁层次：浅深深 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜 腹前外侧肌腹前外侧肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜腹膜 COMPANYLOGOCompany Logo2.切开皮肤与皮下组织:v沿腹外斜肌腱膜走行方沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。向切开腹外斜肌腱膜。v拉开腹外斜肌腱膜，沿拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方

5、向钝性分离肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜。腹横筋膜。COMPANYLOGOCompany Logo如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用。用2把把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。内脏器，于两镊之间切开腹膜。COMPANYLOGOCompany Logov 若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口

6、，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用。的作用。保护刀口保护刀口COMPANYLOGOCompany Logo进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条结肠带向盲肠的末条结肠带向盲肠的末

7、端寻找，在端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。COMPANYLOGOCompany Logo3.切除阑尾：切除阑尾：v找到阑尾以后，用中号找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔用盐水纱布将周围小肠隔开。开。COMPANYLOGOCompany Logo用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜号线结扎。至系膜根部时，用根部时，用7号线结扎并用号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血。回缩

8、出血。处理系膜处理系膜COMPANYLOGOCompany Logo结扎阑尾根部结扎阑尾根部v用大号止血钳于阑用大号止血钳于阑尾根部，距根部尾根部，距根部0.30.5cm处，处，钳夹阑尾形成一压钳夹阑尾形成一压榨痕，用榨痕，用7号线于号线于此压榨痕部将阑尾此压榨痕部将阑尾结扎。结扎。COMPANYLOGOCompany Logo荷包缝合荷包缝合v用止血钳夹住线结，用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于将多余的线剪掉。于距根部距根部1cm的盲肠上，的盲肠上，用小圆针用小圆针4号线行浆号线行浆肌层荷包缝合，先不肌层荷包缝合，先不打结。打结。COMPANYLOGOCompany Logo切除阑尾切除阑

9、尾v用大号止血钳距阑用大号止血钳距阑尾根部结扎部尾根部结扎部1cm处处的远端将阑尾夹住，的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除，钳之间将阑尾切除，注意阑尾的残端不要注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。形成阑尾残株炎。COMPANYLOGOCompany Logo收紧荷包缝线收紧荷包缝线v移走阑尾，残端切面先用石移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走同时助手收紧荷包

10、缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。包埋以后的内，打结、剪线。包埋以后的阑尾残端如图所示。如果包埋阑尾残端如图所示。如果包埋不理想，可以用不理想，可以用1号线于阑尾号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。层几针，予以加强。COMPANYLOGOCompany Logo4.关闭腹腔：关闭腹腔：v清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部清理腹腔，再次查看阑尾系膜根部的结扎线，以防结扎线脱落导致出的结扎线，以防结扎线脱落导致出血。清点器械、敷料。用血。清点器械、敷料。用4号线连号线连续或间断缝合腹膜和腹横筋膜。续或间断缝合腹膜和

11、腹横筋膜。v用用7号线间断缝合腹内斜肌和腹横号线间断缝合腹内斜肌和腹横肌，腹外斜肌腱膜用肌，腹外斜肌腱膜用4号或号或7号线间号线间断缝合，用断缝合，用1号线间断缝合皮下组号线间断缝合皮下组织和皮肤。织和皮肤。缝合腹膜缝合腹膜COMPANYLOGOCompany Logo二、兔蚓突切除术二、兔蚓突切除术COMPANYLOGOCompany Logo步骤步骤COMPANYLOGOCompany Logov四人一组四人一组v主刀主刀,一助一助,麻醉麻醉,器械师器械师v注意无菌原则注意无菌原则!口罩帽子口罩帽子,无菌区与污染区无菌区与污染区v主刀主刀,麻醉先抓兔子麻醉先抓兔子,打麻醉打麻醉v一助和器械

12、先洗手一助和器械先洗手COMPANYLOGOCompany Logov无菌原则无菌原则v器械的握持方法器械的握持方法v配合配合v护皮护皮v包埋包埋COMPANYLOGOCompany Logo麻醉记录麻醉记录v记录表上方空格要填满记录表上方空格要填满v术中注意观察家兔心跳术中注意观察家兔心跳(颞动脉颞动脉,颈总动脉颈总动脉,心脏搏心脏搏动动)和呼吸和呼吸(胸廓起伏胸廓起伏)v注意记录手术中特殊事件注意记录手术中特殊事件,如手术开始如手术开始,术中加麻术中加麻醉药醉药,术中出血情况术中出血情况,手术结束等手术结束等COMPANYLOGOCompany Logo手术记录手术记录v麻醉与体位麻醉与体位v切口选择与分离切口选择与分离v描述病变情况描述病变情况v手术操作过程手术操作过程v其他其他:术后患者去向术后患者去向,标本去向标本去向,术中出血情况等术中出血情况等Company LOGO陈如东 CHEN RUDONG 神经外科 Neurosurgery Department