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1、n 人体最大的淋巴器官n 左季肋区 911肋深面n 胃脾韧带、脾膈韧带、脾肾韧带、脾结肠韧带n 脾蒂 脾门脾脏应用解剖外伤性脾破裂n 脾脏是腹腔内最易受损的器官（质地脆，血供丰富）n 病程发展：破裂=出血=休克=n 处理 补液抗休克、完善检查（胸、腹CT，腹超声，血常规等）保守治疗，严密监测生命体征变化，血红蛋白指标变化 手术治疗，“抢救生命第一，保留脾脏第二”对于保守治疗患者，需警惕延迟性脾破裂脾切除术适应症n 外伤性脾破裂n 门静脉高压症（巨脾、脾亢）n 脾脏原发性疾病及占位 游走脾 脾肿瘤 脾脓肿 脾囊肿n 造血系统疾病脾切除术n 体位：仰卧位，左侧腰背部可垫一砂袋n 麻醉：全麻n 切口
2、：上腹正中切口 左上腹经腹直肌切口 左肋缘下斜切口（巨脾）n 探查：吸除腹腔内积血及血凝块、控制活动出血（外伤性脾破裂）脾脏大小，活动度，粘连程度，肝、门静脉情况（门脉高压）手术操作步骤n 结扎脾动脉 剪开胃脾韧带无血管区 显露脾门及胰尾 分离脾动脉表面腹膜 游离结扎脾动脉（7#丝线）“自体血回输”脾脏缩小，利于下一步操作手术操作步骤n 游离脾脏 继续分离脾胃韧带 结扎离断胃短动脉 分离脾膈韧带、脾结肠韧带 显露脾肾韧带 分离粘连 搬出脾脏 脾窝填塞纱垫（注意关腹前取出）手术操作步骤n 处理脾蒂 三钳法钳夹（注意勿伤及胰尾）切断脾蒂、取出脾脏 近侧结扎（7#丝线）远侧缝扎（4#丝线）缝扎方法脾
3、蒂示意图脾蒂示意图截面图截面图手术操作步骤n 缝合脾床和引流检查活动性出血：脾蒂、胰尾、胃脾韧带、脾膈韧带结扎止血，放置引流动物实验n 家兔脾脏切除术 学习目的 强化无菌操作意识 掌握开关腹腔流程 学习处理大血管方法 学习实质性脏器切除法 准备工作 动物准备 禁食水、麻醉、固定、备皮 术者准备 刷手、消毒、穿手术衣 手术区域 术野消毒、铺手术单动物实验n 操作步骤1 上腹正中切口 切口从剑突向下延伸10cm，护皮 仔细剪开腹膜，护腹膜2 暴露脾脏助手用拉钩将切口向左牵拉，术者将胃向右牵拉显露胃脾韧带 托出脾脏（暗红色，形似镰刀状）动物实验n 操作步骤3 分离结扎韧带 剪开无血管的脾胃韧带，有血
4、管的地方血管钳钳夹后切断结扎 脾上下端韧带粘连也要切断结扎4预扎脾动脉（4#线）5离断脾蒂将脾轻轻向右侧翻起，显露脾门后方 三钳法钳夹脾蒂，离断，取出脾脏 近侧结扎（4#线），远侧缝扎（1#线）6 确实止血，关闭腹腔清创缝合术清洁伤口一期愈合二期愈合感染伤口污染伤口污物及时清创细菌繁殖侵入深部环境温度伤口的性质、部位细菌种类、毒力、数量伤员局部和全身抵抗力一般的，68小时，超过24小时通常感染难以避免清创时限影响潜伏期长短的因素清创程序 =清理=修复n 皮肤的清洗 无菌纱布覆盖伤口 去除周围皮肤油污（酒精/乙醚）更换无菌纱布带无菌手套、无菌软毛刷、皂液刷洗周围皮肤 无菌生理盐水冲洗（勿入伤口）
5、n 伤口的清洗 揭去覆盖纱布、无菌生理盐水冲洗伤口23次 无菌棉球轻擦去除伤口污物和异物 擦干皮肤，活力碘消毒伤口周围，铺无菌巾23次清创程序 清洗=修复n 术者常规洗手、穿手术衣、带无菌手套n 依解剖层次，由浅入深，彻底清创n 皮肤=深部组织n 皮肤清创 皮肤 沿创缘切除12mm，加以修整 皮下 彻底清除污染，失去活力的皮下组织（直至出血）脂肪 宜多切除一些 撕脱伤皮瓣 彻底切除皮下组织，全厚植皮清创程序 清洗=修复n 清除失活组织 充分显露创腔，必要时可沿伤口方向切开正常皮肤 仔细探查，清除异物、血凝块、失活组织 失活筋膜、肌肉组织应彻底清除（切至出血、钳夹收缩）对四肢损伤可视情况，纵行切
6、开部分深筋膜，避免骨筋膜室综合征n 重要组织处理 血管清创 保留重要血管，切除结扎挫伤严重的小血管 神经清创 污染严重者，切除外膜,保留分支 肌腱清创 切除严重挫裂失活的肌腱，保护未受伤的肌腱 骨折断端 污染骨折端刮除或咬除 骨片的处理清创程序 清洗=修复n 再次清洗 无菌生理盐水再次冲洗伤口23次 1新洁尔灭浸泡伤口35分钟 3%过氧化氢溶液浸泡 无菌生理盐水冲洗23次 更换手术器械、手套、敷料清创程序 清洗=清理=n 骨折断端还纳、整复及固定（石膏、外固定器、内固定）n 血管修复 重要血管无张力吻合，必要时自体血管移植（石膏制动）n 肌腱修复 利器切断、断端平整，一期吻合（石膏制动）n 神
7、经修复 力争一期修复，可游离松解，屈曲关节等实现无张力吻合，缺损大于2cm行自体神经移植（石膏制动）n 伤口引流 伤口低位或另外切口放置引流管/半管/引流片（保持通畅）n 伤口闭合 是否闭合取决于受伤时间、受伤程度、污染程度、清创结果动物实验n 家兔开放性损伤建模+清创缝合术n 学习目的 掌握清创的基本准则及手术要点 掌握清创的基本程序及方法 练习无菌术和在活体动物进行组织切开、止血、结扎和缝合n 动物创伤模型的制作 动物麻醉后，仰卧位固定 大腿内侧作一纵行6cm的不规则切口 碳末涂抹于伤口内，造成伤口污染动物实验n 清创程序 清洗=清理=修复n 清洗 皮肤清洗（一助）无菌纱布覆盖伤口，剪去伤口周围皮肤毛丛 更换无菌纱布，带无菌手套 无菌软毛刷、皂液刷洗周围皮肤，无菌生理盐水冲洗（勿入伤口）23次 伤口清洗 揭去纱布，无菌生理盐水冲洗伤口，无菌棉球擦去伤口内污物 3%过氧化氢浸泡伤口3分钟，无菌生理盐水冲洗23次 擦干皮肤，消毒，铺巾动物实验n 清创程序 清洗=清理=修复n 清理 皮肤清创 修整皮缘，清除皮下失活组织 伤口清理 彻底清除异物及失活筋膜等，确实止血 再次冲洗 1新洁尔灭溶液浸泡伤口35分钟，无菌生理盐水冲洗23次 更换手术器械及手套，伤口重新消毒铺巾n 修复（缝合）结扎缝扎止血 1#丝线间断缝合深筋膜，皮下组织及皮肤，无遗留死腔 无菌辅料覆盖包扎
外科学课件：脾切除术 清创缝合术1
