支气管扩张的护理课件

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1、2023-3-161 支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理2023-3-162定 义 是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。2023-3-163病因及发病机制q支气管-肺组织感染和阻塞q先天发育缺陷q遗传因素q30%病因不明可能是机体免疫功能失调2023-3-164病理 易发部位：下叶、左下叶、左舌叶。支扩特点：柱状和囊状扩张。支气管粘膜表面溃疡、急慢性炎症；杯状细胞和黏液腺增生；腔内分泌物。肺炎、肺小叶不张、小脓肿。毛细血管扩张、动脉瘤形成2023-3-

2、165病理生理 早期肺功能正常。病变范围大时阻塞性通气功能障碍。病变范围严重时阻塞性为主的混合性通气功能障碍，出现低氧血症。病变进一步严重时肺动脉高压、肺源性心脏病。2023-3-166临床表现（症状）慢性经过、幼年发病。典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性感染中毒症状。2023-3-167大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 轻：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150 ml/天 味：有臭味 色：黄色或绿色 痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织2023-3-168反复咯血 从小量到大量不等 病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状 可以发生窒

3、息死亡2023-3-169临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征2023-3-1610影像学检查胸部X线检查：早期肺纹理增多、增粗。典型者在粗乱肺纹理中有蜂窝状透亮阴影或卷发状阴影，感染时内有液平。肺CT检查：柱状扩张、成串成簇的囊样改变。2023-3-1611其他检查血常规痰涂片和痰培养支气管造影纤支镜检查肺功能2023-3-1612治疗q防治呼吸道感染q保持呼吸道通畅2023-3-1613保持呼吸道通畅祛痰剂协助化痰、排痰支气管舒张剂通畅气道体位引流（原理：利用重力

4、作用使痰液从支气管气管体外）纤维支气管镜吸痰：(体位引流仍排痰困难者)2023-3-1614控制感染 轻度感染可选用 第、代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类重度感染可选用 第代头孢菌素氨基糖苷类 第代头孢菌素甲硝唑根据痰培养结果遵医嘱选用抗生素抗感染治疗。护理护理 病情观察病情观察生命体征，神志。咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色、发绀的程度。呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。有无咯血（如出现痰中带血丝、剧烈咳嗽、胸部不适等咯血先兆），观察咯血的色、量及性状。窒息先兆：如咯血突然减少或停止、胸闷气促、烦躁、面色灰暗、喉部发

5、痒、口有腥味、胸前区灼热感、皮肤发绀等。（若出现表情恐惧、张口目瞪、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志丧失，一侧或双侧呼吸音消失，提示发生了窒息。）2023-3-1615护理护理 治疗处置治疗处置用药：遵医嘱予抗菌药、支气管扩张剂、糖皮质激素等，及时观察药物反应。检查：遵医嘱予痰液检查、实验室检查、纤维支气管镜检查等，及时送检标本、做好相关宣教。风险防范：正确进行跌倒、坠床、静脉炎、压疮等风险评估，予相关保护。对症处理：清除痰液，保持呼吸道通畅。可用超声雾化吸入使痰液变稀，并辅以叩背，指导做有效咳痰；或遵医嘱给予祛痰药物。根据病情，合理给氧。咯血护理：见咯血患者护理。体位引流：按体位引流

6、护理常规执行。2023-3-1616 治疗处置治疗处置咯血护理：注意卧床休息，大咯血时去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。高流量吸氧。安抚患者，解除紧张恐惧心理。床边备吸引器。发生大咯血：取头低足高俯卧位，协助排出血块，必要时吸引器吸引，保持呼吸道通畅。若无效吸引。立即行气管插管或气管切开。予饮食指导：大咯血时应禁食，咯血停止后予温凉流质或半流质，避免辛辣刺激性活血的食物。2023-3-1617 治疗处置治疗处置体位引流：操作前向患者讲解体位引流的目的、程序和注意事项、取得患者配合。重点交代患者一旦摆定体位，需维持该姿势5min以上。根据病变部位，帮助患者取适当的卧位，以利引流。病变在肺下叶

7、或中叶者，取头低足高且面向健侧卧位；病变位于上叶者取半坐卧位。体位引流宜在饭前1h进行，每次5-30min，根据患者耐受情况，逐渐延长。引流过程中，鼓励患者间歇深呼吸后用力咳嗽，同时轻拍患部以提高引流效果。引流过程中密切观察病情变化，如出现头晕、出汗、发绀、咯血、疲劳等，及时终止。引流完毕后给予漱口，记录引流出的痰量及性质。2023-3-1618护理护理 专业照顾专业照顾饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化的饮食，鼓励多饮水。保持口腔清洁，勤漱口，以减少感染并增进食欲。卧位：急性感染期患者要卧床休息，有大咯血者应绝对卧床。缓解期患者可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。活动与休息：

8、根据病情予适量活动，合理休息，痰液多时可以体位引流。引流前向患者解释引流目的及配合方法。依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。引流时间可从每次5-10分钟增加到每次15-30分钟，嘱患者间歇做深呼吸后用力 咳痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。记录排出痰液的性质、量及颜色。2023-3-1619护理护理 健康与心理指导健康与心理指导 健康生活方式：生活规律，劳逸结合，保暖、戒烟等，预防呼吸道感染，防止情绪激动或剧烈活动导致出血。保持口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。用药：指导遵医嘱用药，定期复查。呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸、腹式呼吸，促进呼吸功能的改善和肺功能的恢复。自我排痰指导：教会导患者掌握有效咳嗽和体位引流的方法。锻炼身体，增强机体抵抗力。2023-3-16202023-3-1621