急性肝肾功能损伤PPT课件

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1、 多器官功能障碍综合征一、急性肝衰竭n定义：定义：多种因素引起，短期内出现肝功急剧恶化，导致肝脏合成、解毒、排泄等功能严重障碍，系列功能障碍的综合征。n临床表现：临床表现：n进行性神志改变n凝血功能障碍n病死率高、预后差。病死率高、预后差。病因n1.病毒性肝炎：最常见n2.化学物中毒：较常见n药物中毒（对乙酰氨基酚、甲基多巴）n肝毒性物质（如四氯化碳）n3.外科疾病：巨大肝肿瘤合并肝硬化行肝叶切除，严重肝外伤，肝硬化、门脉高压行门体分流术后。n病例：诊断标准AHF诊断标准n1.无肝炎病史，以急性黄疸型肝炎起病n2.起病2周内出现极度乏力、严重消化道症状n3.度以上肝性脑病n4.出血倾向，PTA

2、40%（凝血酶元活动度）n5.肝浊音界进行性缩小n6.黄疸急剧加深临床表现n1，早期：非特异性，如恶心、呕吐等n2，意识障碍：根据程度分为四度：n前驱期：反应迟钝，情绪改变n昏迷前期：瞌睡、行为不自控n昏睡期：嗜睡，但可唤醒n昏迷期：昏迷不醒，对刺激无反应，反射消失n发生原因：代谢紊乱n3，肝臭：呼气中有烂水果味，代谢紊乱引起n4，出血：纤维蛋白原、凝血因子减少n5，其他器官功能障碍：n肾功能损害，较常见n循环功能障碍：血压下降n脑水肿、颅内压增高n肺水肿n感染n6，实验室检查：n转氨酶升高：大面积坏死时出现胆酶分离现象n血胆红素升高n血小板减少，白细胞升高n肌酐尿素氮升高n水电解质及酸碱平衡

3、失调治疗n1.病因治疗：n化学物质中毒：停用可疑的药物n拮抗药物治疗：n对乙酰氨基酚中毒-N-乙烯半胱氨酸，碳吸附药物n病毒性肝炎：考虑核苷类药物治疗n2.一般治疗n（1）营养支持：n首选肠内营养，如酪氨酸等n肠外营养治疗，如支链氨基酸、脂肪乳n血清白蛋白n（2）口服乳果糖n（3）口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑等n（4）静脉应用降血氨药物：谷氨酸、门冬氨酸等n（5）静滴-氨酪酸、左旋多巴n（6）纠正水电解质平衡n3.防治多器官功能障碍n应激性溃疡n肾功能损害nARDSn4.预防感染：广谱抗生素n5.肝性脑病的治疗：n脱水n低温n激素n6.人工肝支持n7.肝移植二、急性肾功能衰竭n定义：是指各

4、种原因引起、短时内发生的肾功能减退，一组临床综合症n表现：氮质血症，水电解质和酸碱平衡失调，全身并发症。nAcute renal failure,ARFn近年来，专家建议：将ARF归为急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）AKI诊断标准（2005）n48小时内血肌酐n血肌酐水平达到基线水平（7天）的倍n尿量持续6小时500 300 n尿钠浓度 20 n尿肌酐/血肌酐 40 8 20 1015（五）治疗n原则n加强液体管理、维持体液平衡n维持内环境、水电酸碱平衡n控制感染n肾替代治疗、消除毒素n积极治疗原发病（五）治疗n1，少尿期治疗：内环境稳定！n（1）液体管理n轻度：补

5、足容量，防低灌注n重度：严格控制入量，量出为入n观察并记录24小时出入量，n以每天体重减少为最佳，n以“显性失水+非显性失水-内生水”为每日补液量的依据n显性失水：尿量、消化道、引流液n非显性失水：600-1000n（2）高血钾防治n预防：预防：严格控制摄入，减少导致高血钾的各种因素，并采用相应的有效措施，如供足够热量、感染、纠酸n治疗治疗n葡萄糖酸钙缓慢注射，对抗钾对心脏的毒性n碳酸氢钠静滴n葡萄糖+胰岛素静滴，使钾进入细胞内降低血钾，n当血钾大于或心电图呈高血钾n图形时，有透析指征 n（3）纠正酸中毒：n血浆HCO3-442umol/L，血钾，严重酸中毒，水中毒时，应早血液净化n目的：n维

6、持水电、酸碱平衡；n防治引起肾进一步损害的因素；n为原发病或并发症的治疗创造条件。n方法：血透，连续性肾替代治疗，腹透n（1）血透（）血透（HD）：）：适用于高分解的ARF、心功能稳定、不宜腹透者。对小分子如肌酐、尿素氮、K等清除率高，对炎性介质等中等大小分子清除率低n原理及方法：n（2）血液滤过（HF）n利用滤过膜两侧的压力差，以超滤的方式清除水、溶质，n特点：对大中分子清除率高，适用于全身炎症反应综合征n（3）连续性肾替代治疗（CRRT）n适用于血流动力不稳、多器官功能障碍n原理：利用自身血压将血液送入血液滤器，通过超滤清出多余水、溶质。n（4）腹膜透析（PD）n适用于非高分解代谢的ARF、心血管功能异常、建立血管通路困难、不能使用肝素和老年人。n原理：腹膜是半透膜：弥散、渗透、吸收。利用腹膜毛细血管内的血液与透析液之间的浓度差，使血液中的水、电解质、和蛋白质进入腹腔，腹腔内的水、和溶质进入血液。2，多尿期的治疗n多尿期初：肾功能仍较差，血尿素氮、肌酐和血钾还继续上升n尿量明显增加：水、电失衡，感染n不能放松检测和治疗n重点：n维持水电解质和酸碱平衡n控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质n防治原发病和防止并发症预防n注意高危因素、避免使用肾毒性药物n及时正确的抗休克治疗n控制感染n严重的软组织挤压伤、严重的下肢缺血：治疗原发病、碱化尿液、甘露醇n大手术中、后：保护肾功能