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1、患者皮肤压疮风险评估及报告制度1. 发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小 时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告，48小时内上交书面报告。周末 及节假日报告时间顺延。2. 认真填写“患者皮肤压疮报告表”，向患者/家属告知并履行签字手续根据 评估结果提起预警并制订防范措施。3. 密切观察皮肤变化，积极采取护理措施，促进压疮早期恢复，并准确记录。4. 经评估患者属于高危、难免压疮人群，应按要求填写 Braden压疮风险 监控记录表”，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。5. 患者已经发生压疮，但为了预防其他部位继续发生压疮，除外填写“患者 皮肤压疮报告表
2、”，仍需填写“Braden压疮风险监控记录表”，6. 患者转科时Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室继续记录，并 保存在病历中。7. 科室出现疑难高危压疮病例，可向护理部护理风险与安全管理组申请全院 会诊,管理组24小时内组织压疮组成员及片区护士长到现场进行会诊，并做好会 诊记录。会诊单由管理组备案。8. 发生患者皮肤压疮的科室，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严 肃处理，并纳入科室绩效考核。9. 护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。10. 护理风险与安全管理组及科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培 训，提高预防水平，强化上报意识。难免压疮申报制度1. 科室对危重者
3、及高危患者进行风险评估，评估达到难免压疮条件，属于难 免压疮高危患者。2. 护士长及时填写难免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与 安全管理组进行会诊认定。3. 经会诊后的难免压疮患者，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”， 护士长及科护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。4. 高危难免压疮患者，科室要认真落实会诊意见，向患者/家属告知并履行 签字手续。5. 解除监控后将难免压疮申报表填写完整，科室、护理部备案。附：难免压疮申报条件1. 必备条件： Braden评分： 分（12分） 强迫体位/被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因：呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识
4、障碍、偏瘫截瘫/四肢瘫痪、 疼痛等。2. 其它条件：高龄N70岁、血清蛋白V30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热 （体温N39C。难免压疮申报条件：必备条件+其它条件2项或2项以上患者压疮风险评估与预防护理流程护理体检检查患者皮肤情况作好记录评估患者 raden压疮评分Q2分确认“压疮高危患者”一实施全程监控,、压疮高危因素的确认填写“压疮危险评估表护理风险与安全管理组、指导督促，落实防范措13、定期跟踪，作好记录 消毒后重新连接5、 T管 一用无菌纱布覆盖伤口 汇报值班医生6、胃管或尿管一汇报 根据情况决定是否置管1、根据情况决定处理方法报告医生配合处理r2、加强观察局部情况观察
5、病情做好记录填写管路滑脱发生报告单v及时报告护理风险与安全管理组长（24h内）亲临现场评估、指导组织讨论 找出原因，吸取教训制定整改措施喀什地区第二人民医院一护理部文件名称：导管滑脱上报流程文件编号：EYY-HL-LC 26持有部门：护理部全院各护理单兀制订日期：2011.12 修订（试行）日期:2013.01批准执行日期：2013.08版次：02文件页数：共1页签发：护理质量安全管理委员会所在条款：5.4.4导管滑脱上报流程发生管道脱落护士立即赶到现场，报告医生采取措施向护士长汇报记录发生经过、情变化、处理过程护士长组织、讨论、分析、提出整改措施填写患者管道脱落报告表24小时内报告护理风险与
6、安全管理组定性片区护士长监j，督导整改落实喀什地区第二人民医院一护理部文件名称：导管滑脱防范护理流程文件编号：EYY-HL-LC 27持有部门：护理部全院各护理单兀制订日期：2011.12修订（试行）日期:2013.01批准执行日期:2013.08版次：02文件页数：共1页签发：护理质量安全管理委员会所在条款：5.4.4导管滑脱防范护理流程确认高危患者 *,导管风险评估表“1、导管滑脱高危因素评估填写导管风险评估表一报护理风险与安全管理组 2、指导督促，落实防范虹3、安全监控做好记录1、每日护士对高危患者加强护理实施全程监控f 2、护士长每天监控、落实指导1 3、片区护士长每周跟踪监控、指导V
7、1、双固定，保持引流通畅、有效2、定时巡视，做好交接班预防措施4 3、适时使用保护具1 f4、各导管标示清楚5、做好患者、陪护人员安全教育6、告知患者导管保护重要性登记1 r1、严格执行操作流程导管护理1 2、保持引流通畅，固定牢固3、观察引流液量、颜色、性质并记录 4、预防并发症安全拔管喀什地区第二人民医院一护理部文件名称：患者跌倒（坠床）预防及报告制度文件编号：EYY-HL-ZD 87持有部门：护理部全院各护理单兀制订日期：2011.12修订（试行）日期:2013.01批准执行日期：2013.08版次：02文件页数：共1页签发：护理质量安全管理委员会所在条款：3.7.1.1患者跌倒（坠床）
8、预防及报告制度1. 护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在跌倒（坠床）危 险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。2. 及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积 极配合。3. 对患者跌倒/坠床危险（Morse）评估表评分N45分者有高度危险，要及时填 写“跌倒（坠床）风险评估监控表”，制定防范计划与措施，做好交接班。护士 长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。4. 加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。5. 保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。6. 如果患者发生跌倒（坠床），应按如下内容进行：（1）
9、护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施， 避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。（2）记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。（3）值班护士须立即向护士长报告，在24小时内电话报告护理部，48小时 内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。（4）护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。（5）及时填写“患者跌倒、坠床报告表”，上报护理部护理风险与安全管理 组；同时填写“跌倒（坠床）风险评估监控表”，并跟踪监控。7. 患者转科时“跌倒（坠床）风险评估监控表”交接到新科室继续记录。8. 发生患者跌倒（坠床）的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情
10、节轻重给予 严肃处理，并纳入科室绩效考核。9. 护理部护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断 改进护理工作。喀什地区第二人民医院一护理部文件名称：患者跌倒、坠床预防护理流程文件编号：EYY-HL-LC 23持有部门：护理部全院各护理单兀制订日期：2011.12修订（试行）日期:2013.01批准执行日期：2013.08版次：02文件页数：共2页签发：护理质量安全管理委员会所在条款：3.7.2.1跌倒、坠床预防护理流程解释I（ 1、病情评估是否有感知、认知、活动障碍评估 2、环境评估走廊、地面、卫生间、浴室、光线、家具、物品摆放I便于患者拿取J 3、心理状态评估一不服老、不愿他人照顾对患者跌倒/坠床（Morse）危险评估表评分N45分者有高度危险1填写“跌倒（坠床）风险评估监控表”及“跌倒（坠床）风险评估上报表”*上报护理风险与安全管理组评估定性1,1、指导正确使用呼叫系统f病情评估（无障碍）2、对服特殊药物或检查3、对可能出现体位性低血3患者顽渐进帝床方法预防措施1、对高危跌到患者实行告知制度，加强指导I 2、床头挂防跌倒、坠床警示牌并记好记录病情有一项或多项障碍;3、床、椅固定、高低适中，床边加护栏I4、加强巡视提供生活帮助5、陪护人员暂离时必须告诉护士1、每班次对高危患者加强巡视实施监控，2、高责护士每天监控3、护士长每周追踪监控安全指导
患者皮肤压疮风险评估及报告制度
