离心式全视网膜光凝治疗重度非增生性糖尿病视网膜病变的长期预后10600字

《离心式全视网膜光凝治疗重度非增生性糖尿病视网膜病变的长期预后10600字》由会员分享，可在线阅读，更多相关《离心式全视网膜光凝治疗重度非增生性糖尿病视网膜病变的长期预后10600字（4页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、离心式全视网膜光凝治疗重度非增生性糖尿病视网膜病变的长期预后10600字 摘要 目的 比较离心式全视网膜光凝（CPRP）与分次模式完成全视网膜光凝（MSPRP）治疗重度非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）的长期预后情况。 方法 采用病例系列研究，选择2013年8月2014年10月于首都医科大学附属北京同仁医院治疗的NPDR患者114例（114只眼），随机分为CPRP组（58例58只眼）和MSPRP组（56例56只眼），随访18个月。观察两组视力预后、激光能量密度、视网膜微动脉瘤消退、硬性渗出和棉絮斑消失、视网膜微血管异常、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）等情况。 结果 随访观察显示，CPRP组有

2、效控制43只眼，稳定14只眼；MSPRP组有效控制41只眼，稳定14只眼；两组各有1例新增的NP区和视网膜血管微动脉瘤，治疗有效率分别为98.2%及98.2%。两组患者均未出现黄斑水肿或加重，未出现新生血管及无明显无灌注区存在。两组患眼治疗前CMT组值比较，差异无统计学意义（P 0.05），治疗后1周及治疗后18个月，两组CMT值差异有统计学意义（P 0.05）， but after 1 week and 18 months treatment， the differences were statistically significant （P 0.05）。见图1。 2.3 视网膜病变评价指标

3、 2.3.1 黄斑中心凹厚度 双因素重复测量方差分析结果显示，CMT改变情况组间差异有统计学意义（F=7.82，P 0.05）。治疗后1周，CPRP组CMT值为（198.1611.02）m，MSPRP组为（208.3834.81）m，组间比较差异有统计学意义（t=2.10，P 0.05）。说明无论是CPRP还是MSPRP均可有效减轻黄斑水肿，但CPRP组CMT值更低，可以更有效控制黄斑水肿。第18个月时，MSPRP组复发视网膜黄斑水肿率较高，CMT值为（210.363.56）m，而CPRP组CMT值在第18个月时仍然比较稳定，为（197.58.13）m，两组差异有统计学意义（t=10.90，P

4、 0.05）。说明CPRP较MSPRP组可以远期更好地控制黄斑水肿。见图2。2.3.2 视网膜病变进展控制情况比较 治疗后18个月随访FFA，CPRP组有效控制43只眼，稳定14只眼；MSPRP有效控制41只眼，稳定14只眼；两组各有1例新增的NP区和视网膜血管微动脉瘤，治疗有效率分别为98.2%及98.2%。随访期间无明显黄斑区血管渗漏、视网膜内出血和视网膜下出血、脉络膜脱离及渗出性视网膜脱离严重并发症的发生。见图3。3 讨论完善的糖尿病PRP应达到如下效果：新生血管和无灌注区得到有效控制，黄斑水肿得到良好控制，光斑均匀，疏密得当，激光色素瘢痕轻淡适中，无明显视野损害15。传统激光器所发射的

5、激光均为单点激光，脉冲能量大，靶组织吸收后，产生短时高温效应，热量通过纵向和横向方式向周边组织传导，造成脉络膜和视网膜的凝固性坏死，在视网膜上产生的激光凝固斑随着时间的延长形成的损伤也随之扩大16，常导致黄斑水肿、脉络膜新生血管、黄斑下纤维增生以及视力下降和视野缩小等严重副作用。为了减少并发症的产生，需要分34次完成PRP。许多患者在等待再次激光治疗期间出现了疾病的快速进展，甚至玻璃体出血无法完成激光治疗。CPRP采用多点扫描离心性光斑分布完成全视网膜光凝，多点激光模式可以发射出预先设定好点数、形状的激光短脉冲序列，可快速完成PRP14，17-18。同时减少激光过程中的疼痛反应以及更好地控制激

6、光热效应的传导范围，使相应的激光光斑的能量密度较传统激光光凝明显降低，最大限度地减少了对视网膜神经纤维层的损伤18-19。扫描方式选择离心式光凝方法15，先行处理最影响视力的黄斑部位，可以有效减少激光后黄斑水肿的发生。研究表明，多点激光模式行黄斑区激光治疗黄斑水肿获得63%89%的成功率，光凝后无明显黄斑区血管渗漏、视网膜内出血和视网膜下出血，亦无脉络膜脱离及渗出性视网膜脱离严重并发症的发生20-21。在本研究中CPRP一次完成视网膜光凝同样无类似严重并发症发生。本研究激光基本参数的结果显示，达到有效治疗光斑时，CPRP组的总激光能量较MSPRP组高，CPRP组的能量密度较MSPRP组低，提示

7、CPRP治疗DR时，视网膜的平均能量较低，符合低强度光凝的概念14。CPRP组的激光光斑数为（1962.13530.13）点，而MSPRP组为（2102.42299.49）点，虽然差异无统计学意义，但也可以看出多点模式激光光斑排列均匀，减少了无效光斑，不会出现传统激光57 d激光斑痕迹消失不宜定位的现象15，从而相对减少光斑的总数量，增加了有效光斑的面积。本研究视力预后和视网膜病变控制情况的研究结果显示：CPRP组和MSPRP组随访期视力、视网膜病变进展两组间均无明显差异。说明一次完成全视网膜光凝并不会对患眼视网膜光感受器细胞及内核层造成过度损伤。两组的平均CMT在激光前后也未见明显变化，说明

8、两种方法均可以控制黄斑水肿。以上结论与Muqit等20的观察结果一致。特别值得注意的是第18个月时，MSPRP组复发视网膜黄斑水肿率较高，平均（210.363.56）m，而CPRP组CMT值在第18个月时仍然比较稳定，为（197.58.13）m，两组差异有统计学意义（t=10.90，P 0.05）。说明CPRP较MSPRP组可以远期更好的控制黄斑水肿。本研究的缺陷在于没有纳入微视野这一评价黄斑功能的定量指标，视觉的形成包括中心视力及视野等复杂的评价治疗，本研究中CPRP组患者满意度及视觉舒适度主诉均较MSPRP组患者有更好的临床体验，却缺乏客观的量表评估，微视野可以很好的弥补这一部分的缺陷；且

9、本研究样本量较小，只针对NPDR患者，对于增殖期糖尿病视网膜病变以及其他缺血性视网膜疾病的患者治疗方面，多点扫描模式的预后是否优于单点扫描模式，还有待更大范围及更长时间的双盲、随机、多中心临床试验加以验证。参考文献1 Alghadyan AA. Diabetic retinopathy-An update J. Saudi J Ophthalmol，2011，25（2）：99-111.2 Stefansson E. Oxygen and diabetic eye disease J. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，1990，228（2）：120-123.3

10、Maiaoo Jr，Takahashi BS，Costa RA，et al. Combined laser and intravitreal triam cinolone for proliferative diabetic retinopathy and macular edema： One-year results of a random ized clinical trial J. Am J Ophthamlol，2009，147（2）：291-297. 4 比燕龙，周祁，王惠英，等.微量激光治疗糖尿病性黄斑病变的临床疗效J.上海医学，2006，29（4）：222-224.5 Figue

11、ira J，Khan J，Nunes N，et al. Prospective randomized controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant macular oedema J. Br J Ophthalmol，2009，93（10）：1341-1344.6 郭桂兰，张学东.糖尿病视网膜病变多点扫描激光治疗的研究现状J.国际眼科杂志，2013（3）：493-495.

12、7 Framme C，Schuele G，Roider J，et al. Threshold determinations for selective retinal pigment epithelium damage with repetitive pulsed microsecond laser systems in rabbits J. Ophthalmic Surgery & Lasers，2002，33（5）：400-409.8 Schuele G，Rumohr M，Huettmann G，et al. RPE damage thresholds and mechanisms for

13、 laser exposure in the microsecond-to-millisecond time regimen J. Investigative Ophthalmology & Visual Science，2005，46（46）：714-719.9 Muqit MM，Marcellino GRHenson DB，Young LB，et al. Single-session vs multiple-session pattern scanning laser panretinal photocoagulation in proliferative diabetic retinop

14、athy： The Manchester Pascal Study J. Archives of Ophthalmology，2010，128（5）：525-33.10 田蓓.糖尿病视网膜病变全视网膜光凝治疗的几个问题J.眼科，2014，23（4）：222-225.11 田蓓，魏文斌，朱晓青，等.全视网膜激光光凝顺序差异对重度非增殖期糖尿病视网膜病变的效果影响J.眼科，2011，20（4）：240-243.12 Blumenkranz MS，Yellachich D，Andersen DE，et al. Semiautomated patterned scanning laser for re

15、tinal photocoagulation J. Retina，2006，26（3）：370-376.13 Nagpal M，Marlecha S，Nagpal K. Comparison of laser photocoagulation for diabetic retinopathy using 532-nm standard laser versus multispot pattern scan laser J. Retina，2010，30（3）：452-458.14 Krauss JM，Puliafito CA，Lin WZ，et al. Interferometyic tech

16、nique for investigation of laser thermal retinal damage J. Invest Ophthalmol Vis Sci，1987，28（8）：1290.15 Muqit MM，Denniss J，Nourrit V，et al. Spatial and spectral imaging of retinal laser photocoagulation burns J. Invest Ophthalmol Vis Sci，2011，52（2）：994-1002.16 Stanga PE，Muqit MM，Marcellino GR. Micro

17、structural changes following inadvertent multi-spot laser photocoagulation of the fovea J. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2012，250（6）：945-947.17 Chappelow AV，Tan K，Waheed， NK. Panretinal photocoagulation for proliferative diabetic retinopathy：pattern scan laser versus argon laser J. Am J Ophthalmo

18、l，2012，1（153）：137-142.18 彭志华，程谷萌，吴岚.PASCAL模式扫描光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察J.国际眼科杂志，2013， 13（8）：1639-1641.19 吴培培，叶海昀，钟晓菁，等.短脉冲模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察J.中华眼底病杂志，2014，30（2）：152-155.20 Muqit MM，Sanghvi C，McLauchlan R，et al. Study of clinical applications and safety for PascalR laser photocoagulation in retinal vascular disorders J. Acta Ophthalmol，2012，90（2）：155-161.21 Velez-Montoya R，Guerrero-Naranjo JL，Gonzalez-Mijares CC，et al. Pattern scan laser photocoagulation：safety and complications， experience after 1301 consecutive cases J. Br J Ophthalmol，2010，94（6）：720-724.