胆石症护理查房课件_图文

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1、胆石症护理查房胆石症护理查房普外一科普外一科 2主要主要内内容容 1.疾病相关知识 2.病史简介 3.护理护理计划计划 4.T管的护理管的护理5.健康教育3胆石症胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分。自然人群发生率为10%左右，女性高于男性。4致石基因致石基因及其他及其他胆道感染胆道感染胆道梗阻胆道梗阻胆囊胆囊功能功能异异常常代代谢谢异常异常病因病因5分类分类按结石部位分：胆囊结石按结石部位分：胆囊结石 胆管结石胆管结石按结石组成成分的不同分按结石组成成分的不同分：胆固醇结石胆固醇结石胆色素结石胆色素结石混合型结

2、石混合型结石678高危人群高危人群 胆结石胆结石病人中女性占病人中女性占70%70%，且怀孕，且怀孕次数越多，发病率越高。次数越多，发病率越高。雌激素水平增高，影响胆囊排空，雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结石引起胆汁淤滞，易形成结石肥胖者体重超过正常标准肥胖者体重超过正常标准15%15%者，者，胆胆结石结石的发病率比正常人高的发病率比正常人高5 5倍，倍，2020岁至岁至3030岁的肥胖女性岁的肥胖女性胆结石胆结石发生发生率比正常体重的同龄人高率比正常体重的同龄人高6 6倍倍婚后女性，尤其肥胖患者819饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆

3、固醇固醇摄入多，易形成胆固醇结结石石甜食过多促进胰岛素分泌，会甜食过多促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积加速胆固醇沉积经常不吃早餐会使胆汁酸含量经常不吃早餐会使胆汁酸含量减少，胆汁浓缩，易于减少，胆汁浓缩，易于结石结石形成形成饮食不规律9高危人群高危人群210不注意饮食卫生感染蛔虫病者，不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为后，就会成为结石结石核心，生核心，生成成结石结石蛔虫感染者10高危人群高危人群3胆道蛔虫胆道蛔虫11雌激素灭活功能降低，水平增雌激素灭活功能降低，水平增高，引起胆汁淤滞，易形成高，引起胆汁淤滞，易形成结石结石胆囊收缩功能低下，

4、胆囊排空胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅不畅胆道静脉曲张胆道静脉曲张血中胆红素升高等多种因素血中胆红素升高等多种因素肝硬化病人11高危人群高危人群412临临床表床表现现胆绞痛或上腹痛胆绞痛或上腹痛消化道症状消化道症状畏寒、发热畏寒、发热突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食肩胛或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作物后或睡眠中体位改变时。胆绞痛的典型发作多表现为在多表现为在15min或或1h内逐渐加重，然后又逐渐内逐渐加重，然后又逐渐减弱；减弱；常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞

5、痛常有一常伴恶心、呕吐、腹痛，呕吐后胆绞痛常有一定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长定程度的减轻。呕吐的持续时间一般不会很长。当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热当并发急性胆囊炎时，患者可有畏寒、发热；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或；当胆囊积水继发细菌感染形成胆囊积脓或坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著坏疽、穿孔时，则寒战、发热更为显著 胆囊结石胆囊结石13临临床表床表现现上腹上腹疼痛疼痛寒寒战战高高热热黄黄疸疸上腹上腹压压痛痛胆管结石胆管结石约约90%以上以上的胆总管结的胆总管结石患者有上石患者有上腹部或右上腹部或右上腹部疼痛或腹部疼痛或绞痛，可放绞痛，可放射至右肩背射至右肩背部

6、。部。约约75%的胆总管结的胆总管结石患者在发作胆绞石患者在发作胆绞痛后，因并发胆道痛后，因并发胆道细菌感染而引起寒细菌感染而引起寒战与高热，体温可战与高热，体温可达达40。寒战、高。寒战、高热的原因是感染向热的原因是感染向肝内逆行扩散，致肝内逆行扩散，致病菌及其毒素经肝病菌及其毒素经肝血窦、肝静脉至体血窦、肝静脉至体循环而导致全身性循环而导致全身性感染的结果感染的结果约约70%的胆总管结的胆总管结石患者，在上腹绞石患者，在上腹绞痛、寒战高热后的痛、寒战高热后的1224h即可出现黄即可出现黄疸发生黄疸的机制疸发生黄疸的机制是因结石嵌顿于壶是因结石嵌顿于壶腹部不能松动，胆腹部不能松动，胆总管梗阻

7、不能缓解总管梗阻不能缓解所致，常伴有皮肤所致，常伴有皮肤瘙痒尿呈浓茶色粪瘙痒尿呈浓茶色粪便色泽变淡或呈现便色泽变淡或呈现陶土色陶土色体检时在体检时在剑突剑突下和右上腹有下和右上腹有深压痛，炎症深压痛，炎症重者常伴腹肌重者常伴腹肌紧张肝区可有紧张肝区可有叩击痛。叩击痛。1415处理原则处理原则以手术治疗为主。原则为取除结石，解除以手术治疗为主。原则为取除结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶梗阻或狭窄，去除感染灶16病史简介17 护 理（一）术前护理1.做好心理护理2.饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起 胆囊炎急性发作而影响手术的进行。3.配合做好必要的术前准备及各项检查4.术前准备18病史简介病史简介

8、患者患者完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。完善各项术前检查，无明显的手术禁忌症。于于2015年年2.13 8:00在全麻在全麻下行下行胆总管切开胆总管切开取石取石+T管引流术。手术经过顺利，管引流术。手术经过顺利，12:00患者患者安全返回病房安全返回病房。神志清神志清，生命体征平稳，术后生命体征平稳，术后带腹腔引流管一根、带腹腔引流管一根、T管一根、管一根、导尿管一根。术导尿管一根。术后遵医嘱予以后遵医嘱予以级护理级护理，禁食，吸氧，床旁心禁食，吸氧，床旁心电监测，消炎补液药物治疗。电监测，消炎补液药物治疗。19（二）术后护理1.体位2.饮食3.伤口护理4.引流管的观察及护理20病史简介

9、病史简介病人术后第一天腹腔引流通畅引出淡红色血性液病人术后第一天腹腔引流通畅引出淡红色血性液50ML，T管引出黄绿色胆汁管引出黄绿色胆汁500ML，持续导，持续导尿引出淡黄色液尿引出淡黄色液2000ML遵医嘱停氧气、监护。遵医嘱停氧气、监护。术后第二天停导尿，协助床边活动，病人自行小术后第二天停导尿，协助床边活动，病人自行小便通畅。术后第四天进流质饮食，拔出腹腔引便通畅。术后第四天进流质饮食，拔出腹腔引流管，流管，T管固定良好，引流通畅。术后管固定良好，引流通畅。术后11天带天带管出院。管出院。21护理护理计划计划1疼痛疼痛 与手术切口、留置引流管有关与手术切口、留置引流管有关。预期目标预期目

10、标:减轻疼痛，解除焦虑减轻疼痛，解除焦虑护理：提供安静环境，减少外界刺激，了解病护理：提供安静环境，减少外界刺激，了解病人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。人心理状态，积极配合治疗，给予心理干预。解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导解释疼痛产出的原因，取得患者的理解，指导患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引患者取半坐卧位以减轻腹壁切口张力，利于引流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必流，妥善固定引流管，避免活动时的晃动，必要时遵医嘱予以止痛药要时遵医嘱予以止痛药。评价：病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解评价：病人主诉疼痛减轻，焦虑有所缓解。22护理护理计划计划2体液不足、营养失调体液

11、不足、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关禁食、术后腹腔渗血渗液致营养成分丢失有关。预期目标：营养不良得到改善，体液得到及预期目标：营养不良得到改善，体液得到及时补充，未发现体液丢失时补充，未发现体液丢失。护理：加强营养，纠正负氮平衡，禁食期间，护理：加强营养，纠正负氮平衡，禁食期间，静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以维静脉给予高营养、水、电解质、维生素，以维持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高热持水电解质及酸碱平衡，待能进食后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食量、高蛋白、高维生素饮食。评价：未发现酸碱平衡失调，生化指标在正评价：未发现酸碱平

12、衡失调，生化指标在正常范围内常范围内。23护理计划护理计划3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与胆道梗阻、胆与胆道梗阻、胆盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关盐沉积致皮肤瘙痒及术后卧床、胆汁渗漏有关。预期目标：皮肤完整，无压红、破损预期目标：皮肤完整，无压红、破损。护理：提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温护理：提供相关知识，保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦洗，有瘙水擦洗皮肤，局部忌抓、碱性肥皂擦洗，有瘙痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意痒剧烈者，可遵医嘱应用外用药物治疗。注意引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部皮引流管周围皮肤护理，及时更换敷料，局部

13、皮肤涂敷氧化锌软膏肤涂敷氧化锌软膏。评价：未出现皮肤破损评价：未出现皮肤破损。24护理护理计划计划4活动无耐力活动无耐力 与手术及留置引流管有关与手术及留置引流管有关预期目标：防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复预期目标：防止肌肉萎缩，保持其功能，恢复肢体运动功能肢体运动功能护理：协助患者取舒适体位，保持肢体于功能护理：协助患者取舒适体位，保持肢体于功能位，教会患者及家属训练翻身技巧位，教会患者及家属训练翻身技巧。评价：能自主翻身、活动及各管道固定完好，评价：能自主翻身、活动及各管道固定完好，无扭曲、堵塞无扭曲、堵塞255知识缺乏知识缺乏 缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关知识缺乏手术、麻醉及胆石疾病相关

14、知识 预期目标：了解疾病相关知识，取得病人配合预期目标：了解疾病相关知识，取得病人配合 护理：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病护理：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识的知识 讲解手术基本过程，各引流管引流的目的，及简单的护讲解手术基本过程，各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。鼓励其早期下床活动，防止肠粘连鼓励其早期下床活动，防止肠粘连。评价：了解疾

15、病知识，能很好配合治疗护理工作评价：了解疾病知识，能很好配合治疗护理工作护理计划26护理护理计划计划6潜在并发症潜在并发症 出血、胆漏及感染出血、胆漏及感染预期目标：防止炎症扩散，控制感染，有效预预期目标：防止炎症扩散，控制感染，有效预防和控制出血，加强观察防和控制出血，加强观察。护理：应用抗生素预防和控制感染，观察切口护理：应用抗生素预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓有无疼痛、红肿、触痛、有无脓肿分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，留励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，留置导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作。置导尿管期间每日会阴抹洗，严格无菌操作

16、。密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的密切监测生命体征，观察切口敷料及引流液的颜色、性质和量。若腹腔引流管引流液呈黄绿颜色、性质和量。若腹腔引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医色胆汁样，应警惕胆漏的可能，应及时报告医生予以处理生予以处理。评价：全身无感染，术后无出血、胆漏发生评价：全身无感染，术后无出血、胆漏发生27T管引流的管引流的护护理理T管用于引流胆汁，管用于引流胆汁，一端通向肝管，一一端通向肝管，一通向十二指肠，由通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，腹壁戳口穿出体外，接引流袋。接引流袋。28T管引流的管引流的护护理理 目的引流胆引流胆汁和汁和减减压压引流引流残残

17、余余结结石石支撑胆道支撑胆道经经T管溶石管溶石/造影造影29T管引流的护理管引流的护理 1）妥善固定：术后除用缝线将）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，以防因翻身、活动、以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将适当加以约束，避免将T管拔出。管拔出。2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止

18、胆汁逆流引起感染。流引起感染。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。捏，保持引流通畅。30T管引流的护理管引流的护理 3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后亮无沉渣。术后24小时内引流量约为小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至，以后逐渐减少至每日每日200ml左右。左右。如果胆汁突然减少如果胆汁突然减少 甚至无胆汁引

19、流甚至无胆汁引流提示引流管堵塞或脱出，如果引流过多每天大于提示引流管堵塞或脱出，如果引流过多每天大于1500-2000常提示胆道下端梗阻，应及时通知医师处理常提示胆道下端梗阻，应及时通知医师处理.314）预防感染：严格无菌操作。长期带）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，管者，每周更换无菌引流袋每周更换无菌引流袋2袋。袋。更换时接头处以更换时接头处以0.5%碘伏擦拭。碘伏擦拭。平时注意观察引流管的位置，平时注意观察引流管的位置，勿高于引流口，以防勿高于引流口，以防 胆汁倒流增加感染机会。胆汁倒流增加感染机会。32T管引流的护理管引流的护理5)拔管指征：拔管指征：T管留置强调个体化，一般管留置

20、强调个体化，一般2周，我们科多在周，我们科多在2-3个月不等，使个月不等，使T管周围形成一个坚实的窦道，管周围形成一个坚实的窦道，拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。拔管后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎。一般试行夹管一般试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热、黄疸。天，病人无腹痛、发热、黄疸。T管造影正常可考虑拔出。管造影正常可考虑拔出。33健康教育健康教育34健康教育健康教育2指导患者平时注意饮食卫生，忌暴饮暴食，指导患者平时注意饮食卫生，忌暴饮暴食，少吃动物油、多吃植物油；少吃动物内脏、蛋少吃动物油、多吃植物油；少吃动物内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖黄等含胆固醇高的食物

21、，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。饮食宜少食多少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。饮食宜少食多餐，每天以餐，每天以45餐为好。餐为好。3心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗开朗。35健康教育健康教育4如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。5.带带T管出院者，保护引流管及伤口，术后管出院者，保护引流管及伤口，术后10-15天试行夹管，先间断夹管，无特殊不适可延天试行夹管，先间断夹管，无特殊不适可延长夹管时间，直至完全关闭。长夹管时间，直至完全关闭。胆道镜检查无异胆道镜检查无异常者可考虑拔出常者可考虑拔出T管

22、。管。36禁禁酒酒及含及含酒精酒精类饮料类饮料饮食要饮食要规律规律、早餐早餐要吃好要吃好少吃少吃高脂肪高脂肪、高胆固醇高胆固醇食物如蛋黄、鱼食物如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等子、动物肝、脑肠等36饮食注意饮食注意37植物油植物油既可降低胆固醇，又可促使既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变胆固醇转变成成胆汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。胆汁酸防止胆石形成，故宜以植物油为主。油炸、油煎食品油炸、油煎食品最好不吃，以免诱发胆绞痛。最好不吃，以免诱发胆绞痛。37饮食注意饮食注意38多吃富含多吃富含维生素维生素A A的食品，如胡萝卜、番茄等黄红的食品，如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。色的水果蔬菜。萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用，萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用，可常吃。可常吃。38饮食注意饮食注意39