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1、病毒性心肌炎(Viral myocarditis)一、定义、病因、病理心肌炎系指心肌本身的炎性病变；尸检中发生率4-10%；细菌所致已明显减少，多为病毒感染造成。直接侵犯；免疫损伤。最新国际文献综述：Viral myocarditis has been recognized as a cause of congestive heart failure for 50 years,but it is still a challenging disease to diagnose and treat.The history and clinical features are often nonspe
2、cific,and practical serological markers are not available during the acute phase of the disease.Even after proper diagnosis,no clinically proven treatment exists to inhibit the development of subsequent dilated cardiomyopathy(DCM).Circulation 2009;119:2615-2624.引起心肌炎的常见病毒直接侵害+免疫损伤二、临床表现前驱症状：1-3周“感冒”
3、样症状；“三心”(心律失常、心脏扩大、心力衰竭）血清学检查：CK AST LDH增高；尤其肌钙蛋白增高 血沉、白细胞、C反应蛋白；血清病毒中和抗体2周间2次4倍增加；外周血检出肠道病毒核酸；血清中特异性IgM1：320以上阳性；二、临床表现心电图.胸片.超声心脏骤停发作时心律Source:After Josephson,ME6:02 AM6:05 AM6:07 AM6:11 AM二、临床表现确诊：反复心内膜心肌活检；分子生物学、病原学检查；临床表现1.亚临床型-不知自愈（心电图异常）2.轻症自限型-有症状，无“二心”3.隐匿进展型-心肌病的原因4.急性重症型-“三心”、凶险、死亡！5.猝死型-
4、首发即死，尸检证实。三、治疗休息；营养；对症；抗病毒、抗氧化、抗免疫1年后转为慢性；13为恢复期。10%最终渲变成DCM。心肌病原发性心肌病 扩张性肥厚性限制性继发性心肌病 围产期酒精性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy ARVC)扩张性 肥厚性病因不清 与心肌炎有关以“扩张”为特点:“牛心”慢性充血性心力衰竭的表现,过程收缩功能障碍“三心”+“一栓”“排他”诊断病程长.预后差:5年存活率40%,10年22%.休息;低盐;对症;强心 利尿 扩血管 b-受体阻簖剂 心脏移植 起搏器治疗家族性,基因突变以“肥厚”为特点:IHSS无症状-猝死特征性杂音心电图超声心动图 1.3心导管检查 20mmHg预后多变 B-受体阻断剂;Ca-抗剂 手术,介入,起搏 扩张性 肥厚性 扩张性 肥厚性 “牛心”IHSS扩张性心肌病起搏器治疗CPI Ventak 型ICD(心外膜导线)Ventak is a trademark of Cardiac Pacemakers,Inc.ICD系统透视系统透视谢谢各位！
内科学教学课件：病毒性心肌炎
