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1、（Dyspnea）呼呼 吸吸 困困 难难 男性男性,68,68岁岁,因突发因突发气短气短1 1天入院天入院.查体查体:急性病容急性病容,呼吸急促呼吸急促,端坐位端坐位,张口呼吸张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音,心心率率152152次次/分分,未闻及未闻及杂音杂音病病 案案1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?2.2.病因病因?3.3.机制机制?请请 思思 考考该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难是指病人主观感到空气不足，呼吸费力；是指病人主观感到空气不足，呼吸费力；客观上常有呼吸频率、深度和节律的改变，客观上常有呼吸频率、深度和节律的
2、改变，严重时可出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、严重时可出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动等表现。辅助呼吸肌参与活动等表现。呼吸困难定义呼吸困难定义病病 因因1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类病因分类 通气通气-换气障碍换气障碍1.1.喉与气管疾病喉与气管疾病2.2.肺部疾病肺部疾病 3.3.胸腔胸腔 疾病疾病4.4.N N、肌肉疾病、肌肉疾病5.5.胸廓严重畸形胸廓严重畸形 6.6.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一
3、、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统三、中三、中 毒性呼吸困难毒性呼吸困难一一尿毒症尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 一氧化碳中毒、吗啡及巴比妥类等化一氧化碳中毒、吗啡及巴比妥类等化学药品中毒学药品中毒血源性呼吸困难血源性呼吸困难一一 重度贫血重度贫血二二 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难一一脑出血脑出血二二脑水肿脑水肿三三脑脑 瘤瘤四四脑外伤脑外伤五五癔病癔病发生机制及临床表现发生机制及临床表现一呼吸的神经调节一呼吸的神经调节一一肺内感受器反射肺内感受器反射二二化学感受器反射化学感受器
4、反射三三其它其它二呼吸力学的改变二呼吸力学的改变三气体交换的影响三气体交换的影响临床表现临床表现1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 (1)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与三凹征特点：吸气困难，伴吸气性喉鸣与三凹征提示：喉气管与大支气管病变，见于肿瘤、提示：喉气管与大支气管病变，见于肿瘤、异物、炎症或喉水肿。异物、炎症或喉水肿。胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征呼吸性呼吸困难呼吸性呼吸困难特点：呼气困难，是限延长，肺部干性罗特点：呼气困难，是限延长，肺部干性罗音音提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮喘、提示：下呼吸道阻塞、见于支气管哮喘、慢性支气管
5、炎喘息型慢性支气管炎喘息型。混合性呼吸困难混合性呼吸困难一一特点：呼吸均困难，伴浅速和异常呼特点：呼吸均困难，伴浅速和异常呼吸音或罗音。吸音或罗音。见于肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与见于肺实质、肺间质、胸廓、膈肌与神经神经-肌肉疾病肌肉疾病1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋
6、气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难1 1。呼吸深大、稍快。呼吸深大、稍快 提示酸中毒，有尿氨味提示尿毒症，苹果味提示酸中毒，有尿氨味提示尿毒症，苹果味示糖尿病酮症示糖尿病酮症2 2。呼吸深快伴周身明显青紫。呼吸深快伴周身明显青紫 提示亚硝酸盐中毒，有误用某种盐或洗肠提示亚硝酸盐中毒，有误用某种盐或洗肠液史液史中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 机制：机制：1.1.RBCRBC携携
7、O O2 2量量，血氧含量，血氧含量-R-R2.2.缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时血血 源性呼吸困难源性呼吸困难神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病支气管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症
8、状与疾病1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷问诊特点问诊特点1。起病的缓急、病程长短、诱因、减轻及。起病的缓急、病程长短、诱因、减轻及加重因素加重因素2。呼吸困难的特征、类型、频率、节律、。呼吸困难的特征、类型、频率、节律、深度深度3。有否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰。有否伴发热、胸痛、咳嗽、咯血与脓痰4。既往有无心、肺、肝、肾糖尿病等疾病。既往有无心、肺、肝、肾糖尿病等疾病史。有无精神创伤及其他神经疾病史。史。有无精神创伤及其他神经疾病史。
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