2011-6-2PICU患儿的临床营养支持_课件

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1、September 27,2010September 27,2010PICUPICU患儿的临床患儿的临床营养支持营养支持雀巢肠内营养雀巢肠内营养让您更专注于疾病治疗让您更专注于疾病治疗李思雨李思雨2011-6-22011-6-2September 27,2010PICUPICU患儿的临床营养支持患儿的临床营养支持PICUPICU患儿临床营养支持的患儿临床营养支持的必要性必要性PICUPICU患儿需要患儿需要什么样什么样的临床营养支持的临床营养支持雀巢小百肽雀巢小百肽PICUPICU患儿的最佳选择患儿的最佳选择September 27,2010PICUPICU常见病种常见病种重症肺炎、颅内感染、

2、脓毒症重症肺炎、颅内感染、脓毒症呼吸衰竭、呼吸机使用呼吸衰竭、呼吸机使用心力衰竭心力衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒癫痫持续状态癫痫持续状态各种原因休克、昏迷各种原因休克、昏迷各种中毒、意外损害及灾难事故各种中毒、意外损害及灾难事故September 27,2010PICUPICU患儿的代谢特点患儿的代谢特点PICUPICU患儿的病理特点造成患儿的病理特点造成高分解！高分解！高代谢 高合成，高分解（合成分解）糖皮质激素，胰高血糖素，儿茶酚胺分泌增加细胞因子激活 单核，巨啮细胞，淋巴细胞分泌白介素，TNF等细胞因子而影响碳水化合物，蛋白质和脂肪代谢高血糖 糖原分解

3、和糖异生加快，胰岛素抵抗蛋白质 蛋白质分解可高达15克/天，而合成则很少高于3-5克/天脂肪 脂肪分解增加September 27,2010PICUPICU患儿的代谢特点患儿的代谢特点蛋白、脂肪、碳水化合物及微量营养素需求增加 创伤,手术,感染 发热,肿瘤,结核 甲亢摄入不足-口腔,食道疾患,各种疾病原发、继发地导致的进食不能/不足 能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤,呼吸衰竭 饮食行为的改变消化吸收障碍 应激状态血流分布改变导致胃肠黏膜缺血导致消化吸收障碍 消化障碍:胰,肝,胆疾病 吸收障碍:肠道炎症,短肠综合症PICUPICU患儿的病理特点进一步会引起患儿的病理特点进一

4、步会引起营养不足营养不足/不良不良September 27,2010September 27,2010September 27,2010PICUPICU患儿的临床营养支持患儿的临床营养支持PICUPICU患儿临床营养支持的必要性患儿临床营养支持的必要性PICUPICU患儿需要什么样的临床营养支持患儿需要什么样的临床营养支持EN&PNEN&PN雀巢小百肽雀巢小百肽PICUPICU患儿的最佳选择患儿的最佳选择September 27,2010PICUPICU患儿营养支持的常用原则患儿营养支持的常用原则 PICU患儿常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。PICU患儿的营养支持应尽早开始。PIC

5、U患儿的营养支持应充分考虑到危重机体的器官功能、代谢状态能否耐受及其对补充营养底物的代谢、利用能力September 27,2010肠内营养肠内营养vsvs全肠外营养全肠外营养有首选途径存在吗有首选途径存在吗?IF THE GUT WORKSIF THE GUT WORKS，USE IT USE IT，如果胃肠如果胃肠功能存在，就要利用它功能存在，就要利用它!ASPEN(ASPEN(美国肠内肠外营养协会美国肠内肠外营养协会)BAPEN(BAPEN(英国肠内肠外营养协会英国肠内肠外营养协会)法国肠内肠外营养协会法国肠内肠外营养协会ESPEN(ESPEN(欧洲肠内肠外营养协会欧洲肠内肠外营养协会)

6、AGA(AGA(美国胃肠病学协会美国胃肠病学协会)September 27,2010肠内营养的优点肠内营养的优点 更符合人体的生理更符合人体的生理 更少的临床并发症更少的临床并发症 更经济的医疗花费更经济的医疗花费 更安全方便的营养更安全方便的营养 早期肠内喂养可早期肠内喂养可降低全身应激反应降低全身应激反应减少细菌移位，减少细菌移位，增加机体对易位细菌的增加机体对易位细菌的清除能力清除能力。营养胃肠道营养胃肠道,保护保护肠粘膜肠粘膜刺激胃肠道刺激胃肠道功能功能更快更快恢复恢复短时间短时间内即达内即达正氮平衡正氮平衡防止代谢紊乱防止代谢紊乱防止肝脏损害防止肝脏损害避免了导管败血症避免了导管败血

7、症费用只占费用只占PNPN的的 1/51/5（国外）（国外）1/21/2（国内）（国内）September 27,2010PNEN维护胃肠道免疫屏障功能Contemporary Surgery V.32,No.2-ASeptember 27,2010PICUPICU营养支持的常规做法营养支持的常规做法 入院入院48-7248-72小时小时内：即进行经胃或空肠营内：即进行经胃或空肠营养支持养支持 当单独应用当单独应用ENEN不能达到营养目标量时，不能达到营养目标量时，用用PNPN替代替代或或补充补充ENEN 重症患儿中，重症患儿中，早期空肠喂养早期空肠喂养（入（入PICU24PICU24PICU

8、24小时）小时）September 27,2010PICUPICU患儿的临床营养支持患儿的临床营养支持PICUPICU患儿临床营养支持的必要性患儿临床营养支持的必要性PICUPICU患儿需要什么样的临床营养支持患儿需要什么样的临床营养支持EN&PNEN&PN雀巢小百肽雀巢小百肽PICUPICU患儿的最佳选择患儿的最佳选择September 27,2010雀巢小百肽雀巢小百肽PICUPICU患儿的最佳选择患儿的最佳选择 Tolerance Tolerance 具有良好肠道耐受性具有良好肠道耐受性Absorption Absorption 容易消化吸收容易消化吸收Nitrogen retentio

9、n&utilization Nitrogen retention&utilization 形成高氮储留和利用率形成高氮储留和利用率Gut integrity&growth Gut integrity&growth 促进肠道细胞完整性和生长促进肠道细胞完整性和生长Organ function&Outcome Organ function&Outcome 改善器官功能并获得理想的效果改善器官功能并获得理想的效果September 27,2010雀巢小百肽配方特点雀巢小百肽配方特点好处好处蛋白质源为短肽蛋白质源为短肽耐受性比耐受性比游离氨基酸制剂好游离氨基酸制剂好：口味好，口味好，渗透压低渗透压低不

10、含谷蛋白不含谷蛋白不会引起谷蛋白过敏不会引起谷蛋白过敏不含乳糖不含乳糖不会发生乳糖不耐受引起的胀气、腹泻不会发生乳糖不耐受引起的胀气、腹泻容积渗克分子浓度：容积渗克分子浓度：285 MOSM 285 MOSM/L/L重量渗克分子浓度：重量渗克分子浓度：335 335 MOSM/KG WATERMOSM/KG WATER低渗透压，不易引起渗透性腹泻低渗透压，不易引起渗透性腹泻雀巢小百肽雀巢小百肽具有良好具有良好肠道耐受性肠道耐受性September 27,2010雀巢小百肽配方特点雀巢小百肽配方特点好处好处蛋白质源是蛋白质源是由乳清蛋白水由乳清蛋白水解而成的短肽解而成的短肽临床研究早已证实，临床

11、研究早已证实，短短肽比完整蛋白或游离氨肽比完整蛋白或游离氨基酸更易被吸收基酸更易被吸收中链脂肪酸中链脂肪酸(MCT)(MCT)占总脂肪占总脂肪含量含量60%60%不需胆盐、胰酶即可吸不需胆盐、胰酶即可吸收，提供可迅速利用的收，提供可迅速利用的能量能量碳水化合物主要由麦芽糖碳水化合物主要由麦芽糖糊精和蔗糖组成糊精和蔗糖组成容易容易消化吸收消化吸收，提供充，提供充足能量足能量雀巢小百肽雀巢小百肽容易容易消化吸收消化吸收September 27,2010雀巢小百肽配方特点雀巢小百肽配方特点好处好处蛋白质源为乳清蛋白水蛋白质源为乳清蛋白水解而成的解而成的短肽短肽优异的吸收率和氨基酸优异的吸收率和氨基酸

12、模式，提高了模式，提高了氮的储留氮的储留率和利用率率和利用率氮氮 :总能量总能量 =1:=1:208208氮氮 :非蛋白能量非蛋白能量 =1=1:181:181确保确保蛋白质充分用于蛋白质充分用于生生长发育、组织修复、免长发育、组织修复、免疫等重要生理功能疫等重要生理功能雀巢小百肽雀巢小百肽形成形成高氮储留高氮储留和和利用率利用率September 27,2010雀巢小百肽配方特点雀巢小百肽配方特点好处好处富含谷胺酰氨富含谷胺酰氨 为肠道粘膜细胞提供营养为肠道粘膜细胞提供营养,维维护肠道屏障护肠道屏障完整性，促进肠道完整性，促进肠道粘膜细胞粘膜细胞生长，生长，减少减少全身全身炎症炎症反应反应雀

13、巢小百肽雀巢小百肽促进肠道促进肠道细胞完整性细胞完整性和和生长生长September 27,2010雀巢小百肽雀巢小百肽改善改善器官功能器官功能并获得并获得理理想想的效果的效果雀巢小百肽配方特点雀巢小百肽配方特点好处好处科学的配方提供全面均衡营养科学的配方提供全面均衡营养 三大营养素配比合理三大营养素配比合理 等卡热值高能配方等卡热值高能配方 16 16种维生素、种维生素、1414种矿物质、微量种矿物质、微量元素元素促进消化系统各器官功能的恢复和促进消化系统各器官功能的恢复和正常正常促进全身脏器功能的促进全身脏器功能的恢复和正常，恢复和正常，提高抗病、免疫能力提高抗病、免疫能力增强其它治疗措施

14、的效果，促进机增强其它治疗措施的效果，促进机体迅速从病中恢复体迅速从病中恢复September 27,20101岁以上：岁以上：*标准调配比例标准调配比例（1毫升=1 千卡）；先放水，后放粉。可以开食可以开食 头头2424小时：小时：1量勺粉兑45毫升温开水；1-3天：1量勺粉兑40毫升温开水；4 4-7 7天天：1量勺粉兑35毫升温开水；温开水温开水雀巢雀巢小百肽小百肽营养粉用量营养粉用量营养液总量营养液总量210 毫升55 克（7量勺）250毫升420 毫升110 克（14量勺）500毫升840 毫升220 克（28量勺）1000毫升*也可根据病人的具体情况，灵活配制各种浓度的营养液也可根

15、据病人的具体情况，灵活配制各种浓度的营养液 管饲：根据上述标准调配比例配制营养液，用8号以上大的饲管，起始流速为25 30毫升/小时，8-24小时后，如病人耐受良好，可加大流速至100 150毫升/小时。雀巢小百肽雀巢小百肽的使用方法的使用方法7 7天后天后：1量勺粉兑30毫升温开水；September 27,2010雀巢儿科临床营养雀巢儿科临床营养适用于重症患儿的营养支持适用于重症患儿的营养支持PICUPICU住院期间使用住院期间使用PICU出院后使用出院后使用2-4听听适用于胃肠功能正常患儿的营适用于胃肠功能正常患儿的营养支持养支持PICUPICU出院后使用出院后使用4-64-6听听September 27,201023谢谢谢谢!要素/半要素制剂