2011现代医生情报信息需求与循证医学信息资源利用 课件

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1、四川省医学情报研究所四川省医学情报研究所 研研 究究 员员中华医学图书情报杂志中华医学图书情报杂志 编编 委委中华医学会西文生物医学期刊文献数据库中华医学会西文生物医学期刊文献数据库 电子版编电子版编辑部辑部 副副 总总 编编 刘德齐刘德齐 DD从事医学情报研究咨询工作从事医学情报研究咨询工作3030年（年（1981-20111981-2011）从事医学查新工作从事医学查新工作2525年（年（1986-20101986-2010年）年）全国医学科技查新工作全国医学科技查新工作发起者之一发起者之一 （19881988年年）卫生部组织的全国医学查新工作有关文件起草者（执卫生部组织的全国医学查新工作

2、有关文件起草者（执笔与起草说明者）笔与起草说明者）（1988-19891988-1989年年）卫生部组织的全国医学查新工作培训班教师（卫生部组织的全国医学查新工作培训班教师（1993-1993-19981998年年）卫生部情报专家咨询委员会卫生部情报专家咨询委员会 委员委员 （19881988年以来）年以来）卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（1998-20011998-2001年年）中华医学图书情报杂志中华医学图书情报杂志编辑委员会委员（编辑委员会委员（20002000年年以来）以来）全国医学文献网络资源利用普及培训教学（全国医学文献网络资源利用普及培

3、训教学（20072007年以年以来）来）一、现代医生的信息素养问题二、循证医学文献概述三、如何系统检索和评价循证医学文献证据四、循证医学国际著名案例分析五、未来的展望1.信息素养基本概念信息素养基本概念：随着医学信息爆炸时代的来临以及循证医学在世界各国的迅速兴起，信息素养已经成为医务人员特别是我国医务人员的必备职业素养。信息素养是美国图书馆学会提出的2121世纪人所应该具世纪人所应该具有的各种能力或技能，包括信息检索、鉴别、分析的有的各种能力或技能，包括信息检索、鉴别、分析的能力，以及良好的信息道德等能力，以及良好的信息道德等内容。信息意识和检索能力是知识分子获得和应用最新知识信息的必要条件。

4、但是我们在这方面和国际水平有较大差距，主要表现在英文水平、信息意识和文献检索能力等差别上。对卫生信息需求的认识 Recognize a health information need能找到医学信息资源 Identify likely information sources能通过信息资源检索相关的医学情报 Search the information sources to retrieve relevant information能评价这些信息的质量 Evaluate the quality of the information能利用这些信息进行正确的卫生决策 Use the informati

5、on to make good health decisions资料来源：www.mdc.edu/medical/library/HealthInformationLiteracyHealthInformationLiteracy.ppt 1）我国科技人员收集科技信息在整个科研工作中所我国科技人员收集科技信息在整个科研工作中所占比例（工作和时间）平均为占比例（工作和时间）平均为10-1510-15，而美国则达，而美国则达到到5959。我国引进的外文科技书刊中，利用率最高不超我国引进的外文科技书刊中，利用率最高不超过过3030，有的甚至低于，有的甚至低于5 5。现代化手段的计算机联机情报检索我国

6、每年平现代化手段的计算机联机情报检索我国每年平均只有几千次，而美国平均均只有几千次，而美国平均10001000万次。万次。中科院生命科学与生物技术局：论目前国内科研中的浪费 http:/www.biocas.org/news/show.php?id=3327。全世界每天发表全世界每天发表4646篇篇RCTRCT文献，每天进入文献，每天进入MedlineMedline的医学的医学文献就有文献就有20002000篇，每天产生的生物医学文献高达篇，每天产生的生物医学文献高达80008000篇；篇；发表的文献中并非都有用，只有不到发表的文献中并非都有用，只有不到1%1%的文献是缜密的的文献是缜密的临床

7、相关性强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献临床相关性强的。发表在各种医学杂志上的大多数文献或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；或者过于粗制滥造，或者与临床应用毫不相关；互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以互联网给了我们太多的需要不断更新的信息。但除此以外，高质量的信息却往往不易找到。外，高质量的信息却往往不易找到。-resourse:Mark Stevenson.Critical appraisal of the literature.Epi Centre,IVABS,Massey University,Palmerston North M.Stevensonmassey.

8、ac.nzepicentre.massey.ac.nz/Portals/0/./227./Stevenson_critical_appraisal.pdf “在十年之内，作为医学生你们学到的一半知识都会被证明是错误的；而且麻烦的是没有老师能够告诉你们哪一半是错误的。”resource：Quote in Pickering G W.BMJ 1956;2:113-6美国医生要想保持知识更新，必须掌握10,000种疾病，3000种药物，1100种实验室测试和40万篇每年新增的生物医学文献。Doctors need to stay current on 10,000 diseases,3,000 me

9、dications,1,100 lab tests and 400,000 articles added to the biomedical literature each year.-by Thomas H.Davenport and John Glaserby Thomas H.Davenport and John Glaser Knowledge Management Just-in-Time Knowledge Management Just-in-Time http:/hbswk.hbs.edu/archive/3049.htmlhttp:/hbswk.hbs.edu/archive

10、/3049.htmll知识交流的失败：2828个里程碑式的临床试验个里程碑式的临床试验结果只有两个能立即（结果只有两个能立即（1-21-2年）用于临床实年）用于临床实践践lRecognizing Failures In Communication And LearninglFineberg 1987:Of 28“Landmark”trials,only 2 had an immediate(1-2 year)effect on clinical practice 13 yrs 13 yrs for thrombolytic therapy.10 yrs 10 yrs for corticost

11、eroids to speed fetal lung maturity.美国学者Smith R指出：临床经验需要了解最新的技术和各种疗法，特别是核心技术的竞争需要新的情报，有经验的临床医生主要依靠200万条医学信息进行决策，而这些信息主要依靠期刊文献传递，而不是过时的专著和教科书。1)1)传统的书刊文献检索向网络信息检索过渡；传统的书刊文献检索向网络信息检索过渡；2)2)专业的数据库检索向基于互联网的一站式情报专业的数据库检索向基于互联网的一站式情报信息平台服务（包括搜索引擎的智能化）发展；信息平台服务（包括搜索引擎的智能化）发展；3)3)分散式的全文获得向资源共享的全文获取通道分散式的全文获

12、得向资源共享的全文获取通道揭示发展；揭示发展；4)4)基于词义的一代文献线性检索向基于语义的二基于词义的一代文献线性检索向基于语义的二代非线性智能检索发展；代非线性智能检索发展；5)5)基于经验医学的传统文献检索向基于循证医学基于经验医学的传统文献检索向基于循证医学的现代文献检索过渡的现代文献检索过渡6)6)掌握知识的通道比占有知识更重要掌握知识的通道比占有知识更重要7)7)阅读方式的转变阅读方式的转变-快速快速-精准精准-有用有用-诺贝尔奖金获得者诺贝尔奖金获得者Herbert Seaman Herbert Seaman 指出：在过去，拥有知识意味着一个人指出：在过去，拥有知识意味着一个人必

13、须把知识牢记在记忆里。而今天，面必须把知识牢记在记忆里。而今天，面临着纷至沓来的海量信息，拥有知识则临着纷至沓来的海量信息，拥有知识则意味着你必须知道如何去获得有用信息意味着你必须知道如何去获得有用信息的通道。占有知识的概念已经被掌握获的通道。占有知识的概念已经被掌握获得知识的通道所取代得知识的通道所取代。（。（Possession is Possession is replaced by Access replaced by Access）(Hade,1982,p.8).(Hade,1982,p.8).Hade,Hade,1982,p.8.1982,p.8.http:/www.acs.uca

14、lgary.ca/ahayden/literacy.htmlhttp:/www.acs.ucalgary.ca/ahayden/literacy.html与患者和同行间沟通、交流的能力从计算机上获取信息的能力从计算机上获取信息的能力将基础科学应用于医学实践的能力在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力感知自我能力和心理状况的能力1.EBM1.EBM的定义的定义Patient Concerns患者愿望 Clinical Expertise医生临床经验和技能Best resea

15、rch Evidence最好证据EBM-“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values”-Sackett,D.L.(2000).Evidence-based medicine:How to practice and teach EBM(2nd ed.).Edinburgh;New York:Churchill Livingstone.EBMEBM的定义：循证医学是指慎重、准确和的定义：循证医学是指慎重、准确和明智地应用

16、当前所能获得的最好的研究证明智地应用当前所能获得的最好的研究证据（科学发现据（科学发现-文献），同时结合医生的文献），同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出病的价值和愿望，将三者完美结合制定出病人的治疗措施（临床决策）。人的治疗措施（临床决策）。-Sackett DL,et al.Evidence-based medicine how to practice and teach EBM.2nd ed,261 pp,softcover,Philadelphia,Pa,Churchill Livingstone,20

17、00.其核心思想是：医师开具处方、制定治其核心思想是：医师开具处方、制定治疗方案或医疗指南，政府机构做出医疗卫疗方案或医疗指南，政府机构做出医疗卫生决策等，都应依据现有的、最好的临床生决策等，都应依据现有的、最好的临床研究结果来进行。研究结果来进行。2.EBMEBM的核心思想的核心思想:对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病，这是一种临床实践的新模式。-病种质量管理与病种付费方式理论基础之二循证医学概述 http:/ 发达国家（例如美国）要求医院能在发达国家（例如美国）要求医院能在5

18、050秒或更秒或更少时间内提供至少少时间内提供至少80%80%的临床医生所需信息；的临床医生所需信息；-David C.Slawson,et al.Information Mastery:Evidence-Based David C.Slawson,et al.Information Mastery:Evidence-Based Medicine in Everyday Practice-doctor-Medicine in Everyday Practice-doctor- 国外研究结果证实：医生只要经过简单的培训，国外研究结果证实：医生只要经过简单的培训，耗时不超过十分钟，即能进行有效的文

19、献检索，耗时不超过十分钟，即能进行有效的文献检索，并改变并改变47%47%的临床决策。其过程就是分析题目，的临床决策。其过程就是分析题目，确定检索策略，寻找数据库，找到有用文献。确定检索策略，寻找数据库，找到有用文献。- EBM（Evidencebased medicine）是医生在临床实践中必须遵循的科学原则，其核心思想是对临床中所遇到的实际问题，进行系统的医学文献检索，经过仔细的筛选，以获得当前最好的临床研究证据，并结合临床的具体实际和病人的喜好，做出医疗决策诊治疾病-病种质量管理与病种付费方式理论基础之二循证医学概述 http:/ 经验医学向循证医学转变的必然 2001-09-21 ht

20、tp:/ GuyattGordon Guyatt领导的循领导的循证医学工作组首次次提出证医学工作组首次次提出Evidence-based Evidence-based medicine(EBM)medicine(EBM)概念概念 ，EBMEBM一词第一次出现在世界一词第一次出现在世界医学文献中，核心内容是：培养医生解读医学文献医学文献中，核心内容是：培养医生解读医学文献的能力的能力-Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-based medicine.A new approach to teaching the practice of me

21、dicine.JAMA.1992 Nov 4;268(17):2420-5.19931993年年:Cochrane Collaboration:Cochrane Collaboration设立，英国的设立，英国的“National Health Service Research and National Health Service Research and Development ProgramDevelopment Program”组织设置研究发展部，并组织设置研究发展部，并在牛津大学设立研究中心，开始与全世界专家对各在牛津大学设立研究中心，开始与全世界专家对各医学领域的随机对照研究进行系

22、统性文献回顾评论，医学领域的随机对照研究进行系统性文献回顾评论，目前世界各地有目前世界各地有1313个国家、个国家、1515个实证医学中心个实证医学中心(Cochrane Center)(Cochrane Center)在积极推动这个工作在积极推动这个工作 -我国我国1997年中国循证医学及年中国循证医学及Cochrane中心正式成立，中心正式成立，1999年该中心正式注册为世界第年该中心正式注册为世界第15个个CochraneCochrane中心中心；-国家卫生部国家卫生部卫生部专科医师培训暂行规定卫生部专科医师培训暂行规定颁布：颁布：从从20072007年起，要求中国的专科医师必须：年起，

23、要求中国的专科医师必须：“掌握循掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力的能力 ”;-2009-2009年年卫生部临床路径管理指导原则（试行）卫生部临床路径管理指导原则（试行）明确规定：明确规定：“医疗机构医疗机构”的的“医嘱类医疗服务项目医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则应遵循循证医学原则”循证医学文献有明显的文献类型特点，主要包括：临床试验；随机对照双盲试验；系统综述；Metal分析；临床指南；共识发展会议等发表循证医学论文的主要集中在美国的Pubmed/Medline数据库；Cochrane Library数据库和许多二代医学

24、检索数据库如ACP Journal Club和Uptodate等Clinical TrialClinical TrialMeta-AnalysisMeta-AnalysisPractice GuidelinePractice GuidelineRandomized Controlled TrialRandomized Controlled TrialSystematic ReviewSystematic ReviewCase ReportsCase ReportsComparative StudyComparative StudyControlled Clinical TrialControl

25、led Clinical TrialMulticenter StudyMulticenter StudyConsensus Development ConferenceValidation StudiesValidation Studies 出版类型（Publication types）临床试验（Clinical trial）随机对照试验（Randomized controlled trial）多中心研究（Multicenter study）荟萃分析（Meta-analysis）临床对照试验（Controlled clinical trial）欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组（EAHIL Wo

26、rkshop Alghero June 7-9,2001）认为这些对限定文献的选定内容非常有用。Christine Wickman,Marie Monik KIB1.1.系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集系统评价是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。研究而产生的新文献。2.2.MetaMeta分析是将系统评价中的多个不同结果的同分析是将系统评价中的多个不同结果的同类研究合并为一个量化指标的统计学方法。类研究合

27、并为一个量化指标的统计学方法。专家认为，其中高质量的IPD MetaIPD Meta分析是医疗干预措施效分析是医疗干预措施效果系统评价的金标准。通常认为常规Meta 分析可准确评价医疗措施干预的效果。但IPD Meta 分析和常规 Meta 分析有时会得到不同结果，甚至出现分歧。-通过Pubmed高级检索的限制（Limited）-通过Pubmed的文献类型揭示循证医学问世近20年来，其证据质量先后经历了“老五级”、“新五级”、“新九级”和“GRADE”四个阶段。前三者关注设计质量，对过程质量监控和转化的需求重视不够；而“GRADE”关注转化质量，从证据分级出发，整合了分类、分级和转化标准。目前

28、GRADE标准已被包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织、协会采纳，成为证据发展史上的里程碑事件。-中国循证医学杂志 2010年10期 1128-1130 。一般来说，治疗问题治疗问题需要主要查找随机对照试验，特别是有关RCT的系统评价（Systematic Reviews），而有关诊断检验诊断检验的准确性的证据，就需找横断面研究(Cross-sectional studies)的证据，而不是随机对照试验；对于病因学病因学的问题，则要对随机对照试验、队列研究、横断面研究、病例对照研究进行评价；对于预后的问预后的问题题，则要对队列研究、病例对照研究进行评价。Type of Que

29、stion:问题类型问题类型Suggested best type of study:最佳证据类型Diagnosis 诊断诊断prospective,blind comparison to a gold standardTherapy 治疗治疗RCT cohort case control case seriesPrognosis 预后预后cohort study case control case seriesHarm/Etiology 病因病因/危害危害RCT cohort case control case seriesPrevention 预防预防RCT cohort study ca

30、se control case seriesClinical Exam 临床检查临床检查prospective,blind comparison to gold standardCost Benefit 费用效益费用效益economic analysisMeta-Analysis Systematic Review Randomized Controlled Trial Cohort studies Case Control studies Case Series/Case Reports Animal research-Clark N,2003 POEMPOEM：针对患者的证据针对患者的证据

31、(Patient-oriented evidence Patient-oriented evidence That Matters)/That Matters)/死亡率死亡率/患病率患病率/生活质量生活质量/有良好信、效度的诊断诊断工具或检验手段检验手段等/循证医学重视循证医学重视；DOEDOE：针对疾病的证据针对疾病的证据(Disease-oriented Disease-oriented evidence)/evidence)/病理学病理学/药理学药理学/病原学等：循证医学避免病原学等：循证医学避免例如:抗高血压治疗能降低血压是DOEs文献，而抗高血压治疗能降低患者的死亡率则是POEM文献

32、。转变观念转变观念(Paradigm Shift)(Paradigm Shift)：医疗方案由医疗方案由DOEDOE转移到转移到POEM POEM，结合最佳证据、临床专业和病人偏好的结合最佳证据、临床专业和病人偏好的循循证医学证医学(EBM)(EBM)文献文献，使我们能够对病人做出最好，使我们能够对病人做出最好的医疗保健。例子例子针对疾病的证针对疾病的证据据(DOE)针对患者的有针对患者的有意义证据意义证据(POEM)评价评价抗心率失常治疗药物 x 能减少EKG中的PVC药物 x 增加死亡率POEM与DOE 矛盾抗高血压治疗抗高血压治疗能降低血压抗高血压治疗能降低死亡率POEM与DOE 一致前

33、列腺筛查能早期发现前列腺癌能否同时降低死亡率？有DOE，但POEM未知D.C.Slawason 博士指出：13%的POEMs来自ACP杂志，每月仅仅有25-30篇，仅占2.6%的EBM文献，这就是POEM证实的金标准文献；70%的ACP杂志摘要不是POEMs，而可能是没有评述的DOEsPubmed和我国康健世讯公司的FEBM产品中涵盖了ACP Journal Club中97%的文献。1 1）循证医学文献的主要资源分为循证医学文献的主要资源分为四四类：类：-原始研究证据原始研究证据 -二次研究数据库二次研究数据库 -临床指南或会议共识临床指南或会议共识 -进行中研究和会议论文（灰色文献）进行中研

34、究和会议论文（灰色文献）美国的美国的MedlineMedline数据库数据库中的中的Clinical QueriesClinical Queries或者中国或者中国FEBMFEBM中的中的临床查询临床查询荷兰的荷兰的EmbaseEmbase数据库数据库(Embase DatabaseEmbase Database)英国的国立研究注册英国的国立研究注册(The National Research RegisterThe National Research Register，NRRNRR)NRRNRR是一个由英国国立卫生服务部（是一个由英国国立卫生服务部（National Health Natio

35、nal Health Service NHSService NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。据库。中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Chinese Biomedical Literature DatabaseDatabase，CBMCBM)中国循证医学中国循证医学/Cochrane/Cochrane中心数据库中心数据库(Chinese Evidence-Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Databa

36、seBased Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCDCEBM/CCD)大部分在线EBM指南都是经过谨慎的、必要的、学院式设计的。EBM数据库作为临床工具,现在依然是对Medline的补充而不是它的替代。现在没有一个EBM数据库可以等价于Medline。-网上循证医学资源http:/202.38.126.151/index.php/%E7%BD%91%E4%B8%8A%E5%BE%AA%E8%AF%81%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%B5%84%E6%BA%90Pubmed已经成为世界公认最权威的医学文献数据库，同时也是知识发现特别是循

37、证医学的宝贵资源，临床医生可以从中了解医学知识并将其中重要的变化应用到他们的实践中，无须再去亲自阅读和综合成千上万篇期刊论文全文。其优点主要为：CochraneCochrane图书馆图书馆(Cochrane Library)(Cochrane Library)Ovid循证医学数据库BMJ的Best Practice美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库-临床指南临床指南（Practice Guidline）：是指人们针对特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导性意见（推荐意见）。目前学者们公认，循证的指南最具权威性。首席医学网 循证医学（四）2007年10月16

38、日http:/ 包括：美国的国立指南库国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）和英国的指南（Guidelines）都是经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。-共识研发会议共识研发会议（Consensus Development Conference）“所谓共识会议,就是针对存在争议的科学技术问题,由公众的代表组成团体向专家提出疑问,通过双方的交流和讨论,形成共识,把最终意见公开发表的会议形式。-Simon Joss&John Durant.The UK National Consensus Conference on Plant Biotechno

39、logy Public Understanding.Sci.4(1995)195-204.-循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。-美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmerican Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。-Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。-循证护理杂志（Evidence-Based Nu

40、rsing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。-循证卫生保健杂志（EvidenceBased Health Care）季刊，由英国出版。1.北大版核心期刊北大版核心期刊（指由北京大学图书馆和北京高校图书馆期刊工作研究会主持编撰的中文核心期刊要目（总览）简称核心期刊，目前出到2008年版）2.统计源期刊统计源期刊：指由中国科学技术信息研究所（Institute of Scientific and Technical Information of China，ISTIC）主编的中国科技期刊引证报告（Chinese S&T Journal Citation Reports，CJCR。目前出到

41、2009年）3.南大版核心期刊（又称中国社会科学核心期刊）1）灰色文献（）灰色文献（Grey literature）：一般指既不公开发行也）：一般指既不公开发行也不是秘密的文献，既含有已知信息，又有未知信息。灰不是秘密的文献，既含有已知信息，又有未知信息。灰色文献有未发表的注册临床试验、学位论文、会议资料色文献有未发表的注册临床试验、学位论文、会议资料等）。除许多国家的临床试验注册库外，有些数据库可等）。除许多国家的临床试验注册库外，有些数据库可检索此类文献，例如检索此类文献，例如灰色文献资源灰色文献资源 (Grey Literature Resources)，还有，还有如如 SIGLE（欧洲

42、灰色文献系统（欧洲灰色文献系统 http:/www.cas.org/ONLINE/DBSS/sigless.html）等，）等，但需注册和收费但需注册和收费。-世界卫生组织国际临床试验注册平台（世界卫生组织国际临床试验注册平台（ICTRP）http:/www.who.int/ictrp/en/-美国临床试验注册数据库美国临床试验注册数据库（ClinicalTrials.gov）http:/clinicaltrials.gov/-英国国立研究注册英国国立研究注册(The National Research Register，NRR)（http:/www.nihr.ac.uk/Pages/NRRA

43、rchive.aspx）-Current Controlled Trails 是英国伦敦一个商用网是英国伦敦一个商用网站，该网站的站，该网站的mRCT是一个重要的医学各领域在研随机是一个重要的医学各领域在研随机对照试验数据库对照试验数据库 http:/www.controlled- Library of Medicine）（ClinicalTrials.gov），英国国际标准随机对照试验号注册库（International Standard Randomised Controlled Trial Number Register，ISRCTN）和澳大利亚 新西兰临床试验注册中心（Australi

44、an and New Zealand Clinical Trials Registry，ACTR）成为首批一级注册机构。2007年6 月，卫生部正式确认中国临床试验注册中心（ChiCTR）是代表我国的WHO 临床试验注册机构，并通过 WHO ICTRP 认证，成为第4 个WHO ICTRP 一级 注册机构。-吴泰相 李幼平 李 静 刘关键 临床试验的里程碑事件：全球临床试验注册制度建成运行 A Milestone for Clinical Trials:The Global Clinical Trial Registration System Lauched Up 中国循证医学杂志,2007,

45、7(7):479-480.SUMSearchSUMSearch http:/sumsearch.uthscsa.edu/TRIPTRIP数据库数据库 http:/FEBMFEBM 康健临床决策循症数据库康健临床决策循症数据库http:/.http:/.该库由美国该库由美国TexasTexas大学卫生科学中心支持资助发维护并大学卫生科学中心支持资助发维护并提供免费服务的非赢利网站。提供免费服务的非赢利网站。检索功能强大，文献来源可靠，原文链接方便，可同时使用多个搜索引擎并将结果按照来源的权威性和可靠性顺序整合。点击不同链接即可浏览文献题录、摘要和部分全文。收录了75个以上高质量的医学信息资源(P

46、ubMed,NGC,Cochrane,AHRQ等数据库)，既可直接检索出二级研究杂志上的高质量系统评价等信息,也可对一些网上重要的原始医学期刊进行检索。它最大优点是能帮助临床医生快速获得不它最大优点是能帮助临床医生快速获得不同临床问题所需的证据，可针对病因、诊断、治疗同临床问题所需的证据，可针对病因、诊断、治疗和预后等进行检索，对临床实践很有帮助。和预后等进行检索，对临床实践很有帮助。建立于1997年的英国EMB数据库，其目标是为医生提供“一站式”的临床问题EBM信息免费服务。目前该网站收集了来源于75家期刊及网站的信息，其中包括Cochrane图书馆的系统评价摘要，Cochrane疗效评价数

47、据库、BestBETS，Bandolier，BMJ updatas等，并与相关杂志和电子教科书进行链接。作为国人打造的作为国人打造的EBMEBM文献的信息挖掘机，文献的信息挖掘机，FEBMFEBM是我国目是我国目前最好的基于前最好的基于Pubmed Pubmed 和和 OA OA（Open-AccessOpen-Access）资源的权）资源的权威威EBMEBM文献检索工具。开创了循证医学专业内的文献检索工具。开创了循证医学专业内的“第三第三代搜索引擎代搜索引擎”的先河，同时实现了对药物的整合、的先河，同时实现了对药物的整合、PICOPICO检索模式和国际疾病分类检索模式和国际疾病分类(ICD-

48、10)ICD-10)检索等多种智检索等多种智能检索模式的引进。能检索模式的引进。1 1.FEBMFEBM能进行循证核心期刊检索能进行循证核心期刊检索2 2.FEBMFEBM拥有国际通用循证拥有国际通用循证PICOPICO检索模式检索模式3 3.FEBMFEBM能迅速找到高质量的证据文献能迅速找到高质量的证据文献4 4.FEBMFEBM拥有对文献客观情报评价功能拥有对文献客观情报评价功能5 5.FEBMFEBM强大的文献统计分析功能强大的文献统计分析功能6.FEBM6.FEBM实现了实现了ICD-10ICD-10疾病编码向医学主题词疾病编码向医学主题词/MeSH/MeSH词汇的自动转化检索功能词

49、汇的自动转化检索功能7.FEBM7.FEBM通过对通过对FMJSFMJS全文获取通道、全文获取通道、OAOA文献等的文献等的揭示，实现从文摘至全文的一站式获取揭示揭示，实现从文摘至全文的一站式获取揭示。83FEBMFEBM是基于是基于PubmedPubmed/Medline/Medline的权威循证医学文献检索工具的权威循证医学文献检索工具 ,与与美国美国TexasTexas大学的大学的SUMSearchSUMSearch、德国的、德国的GOPUBMEDGOPUBMED等工具一样都等工具一样都具有多种智能检索功能；具有多种智能检索功能；FEBM FEBM是在国家卫生部、中华医学会相关领导关注和

50、支持下开发的我是在国家卫生部、中华医学会相关领导关注和支持下开发的我国第二代医学专业搜索引擎，整合了国第二代医学专业搜索引擎，整合了MedlineMedline和和OAOA等网络资源等文摘等网络资源等文摘数据，以每年数据，以每年6060万条文献左右的速度递增，涵盖了临床医学各领域万条文献左右的速度递增，涵盖了临床医学各领域的重要文献信息。的重要文献信息。FEBMFEBM可以获得重要循证文献，例如考克兰图书馆（可以获得重要循证文献，例如考克兰图书馆（Cochrane Cochrane LibraryLibrary）疗效评价疗效评价文摘文摘库（库（Database of Abstracts of

51、Reviews Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness,DARE)of Effectiveness,DARE)）中中 93%93%的文献，以及获得美国医师协的文献，以及获得美国医师协会杂志俱乐部（会杂志俱乐部（ACP Journal ClubACP Journal Club）中中 97%97%的文献，内容全面丰富，的文献，内容全面丰富，是国内临床知识更新的主要信息来源。是国内临床知识更新的主要信息来源。最新版的FEBM还增加了ACP Journal Club和POEMs文献的通道，使繁忙的临床医生及时获得重要的EBM二次文献成为现实。

52、85（一）求助图情人员和循证医学人员（专家检索）:它山之石可以攻玉（二）自己检索并评价（可能性）：国外研究结果证实：医生只要经过简单的培训，耗时不超过十分钟，即能进行有效的文献检索，并改变47%的临床决策。（三）要点：临床问题构建；PICO模式；临床询问检索；二次EBM资源利用学习基本的网络机算机检索知识(重点是逻辑符号“AND”、”OR”、”NOT”、Phrase 和截词符号等的应用)掌握基本的检索技巧知道必知的检索工具和通道利用二代智能检索平台（GoPubmed、Uptodate、Seachmedica 和中国的FMJS/FEBM等）加拿大 McMaster大学临床流行病学与生物统计学教授

53、、结构式摘要与循证卫生保健的倡导者 R.Brian Haynes 医师提出了一种循证医学证据的结构“5S”模型（Studies/研究、Syntheses/综述、Synopses/摘要、Summaries/总结、Systems/系统），这位杰出的循证医学大师认为循证卫生保健的提供者和用户可通过这种成熟的“5S”信息服务，为各自关心的问题找到当前最佳证据。Original articlesSystematic ReviewCochrane reviewsEvidence based journals ACP J club EBN,EBMH BMJUpdates+Medline：Clinical Q

54、ueriesUpToDate,DynaMed,ACP PIERBMJ Clinical Evidence研究研究Studies综述综述Syntheses摘要摘要Synopses总结总结SummariesHaynes,R.(2006,November).Of studies,syntheses,synopses,summaries,and systems:the 5S evolution of information services for evidence-based health care decisions.ACP Journal Club,145(3),A8-A9.P（Patient

55、or Problem）（有关患者人群或疾病过程的描述）I（Intervention）（考虑的治疗措施）C（Comparison）（作为比较的治疗措施）O(Outcome)（临床预后结果）-P Population：Adult human；Sepsis-septic shock/severe sepsis（全身性感染患者全身性感染患者）-I Intervention:Steroids-methylprednisolone（激素激素/甲基强的松治疗甲基强的松治疗）-Mortality（O Outcome）（临床预后）-C Comparsion（Placebo）（非激素或安慰剂）Systematic

56、 Reviews/Meta-Analyses Systematic Reviews/Meta-Analyses Authors of a systematic reviewsystematic review ask a specific clinical question,perform a comprehensive literature search,eliminate the poorly done studies and attempt to make practice recommendations based on the well-done studies.The Cochran

57、e Database of Systematic ReviewsThe Cochrane Database of Systematic Reviews Consists of detailed,structured topic reviews of hundreds of articles.Teams of experts complete comprehensive literature reviews,evaluate the literature,and present summaries of the findings of the best studies.Published by

58、the International Cochrane Collaboration.Harvard ID and PIN requiredThe Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)The Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)is a full text database containing critical assessments of systematic reviews from a variety of medical journals,produced by t

59、he National Health Services Centre for Reviews and Dissemination(NHS CRD)at the University of York,England.Systematic Reviews in PubMed/MEDLINESystematic Reviews in PubMed/MEDLINE:Open PubMed.Then click on Clinical QueriesClinical Queries on the left side of the screen;1 1）ASSESS the patient/ASSESS

60、the patient/评价病人：评价病人：2 2）ASK the question /ASK the question /提出问题：提出问题：3 3）ACQUIRE the evidence/ACQUIRE the evidence/寻找合适的信息资寻找合适的信息资源检索证据：源检索证据：4 4）APPRAISE the evidence/APPRAISE the evidence/评价证据：评价证据：5 5）APPLY:APPLY:应用证据（与病人对话）应用证据（与病人对话）6 6）Self-evaluation/Self-evaluation/自我循证文献检索过程评自我循证文献检索过程评

61、价：价：The next step in this process is to take the identified problem and construct a question that is relevant to the case and is phrased in such a way as to facilitate finding an answer.临床问题：In elderly patients with heart failure and an ejection fraction of 40%,is irbesartan effective in reducing th

62、e need for rehospitalization?.In elderly patients with heart failure and an ejection fraction of 40%,is irbesartan effective in reducing the need for rehospitalization?It is a therapy question therapy question and the best evidence would be a randomized controlled randomized controlled trial(RCT)tri

63、al(RCT).If we found numerous RCTs,then we might want to look for a systematic review.3.Select the appropriate resource(s)and 3.Select the appropriate resource(s)and conduct a search conduct a search Now，we will move on to the literature search.选择适当的信息资源并检索选择适当的信息资源并检索Step 1:Evaluating the Validity o

64、f a Therapy Study Step 1:Evaluating the Validity of a Therapy Study 步骤一：评价治疗研究的有效性步骤一：评价治疗研究的有效性:Are the results valid?Are the results valid?结果有效吗结果有效吗?Source:Source:Guyatt,G.Rennie,D.Meade,MO,Cook,DJ.Users Guide to Medical Literature:A Manual for Evidence-Based Clinical Practice,2nd Edition 2008.当我

65、们确定检索的最新资料能够回答我们的当我们确定检索的最新资料能够回答我们的临床问题时，还应应该回答三个基本问题：临床问题时，还应应该回答三个基本问题：1)结果有效吗？2)结果是什么？3)结果对病人有帮助吗？疗效多大：疗效多大：相对危险降低率如何？相对危险降低率如何？绝对危险减少率如何绝对危险减少率如何?精确估计疗效精确估计疗效置信区间多大？置信区间多大？+样本是否符合纳入标准？样本是否符合纳入标准？+考虑了所有的重要临床结果吗？主要和次要终点考虑了所有的重要临床结果吗？主要和次要终点指标是什么？是否使用了替代终点指标？指标是什么？是否使用了替代终点指标？疗效与潜在的伤害和费用相比价值如何？疗效与

66、潜在的伤害和费用相比价值如何？+临床终点指标的下降是否增加了治疗成本和伤害临床终点指标的下降是否增加了治疗成本和伤害的危险性？的危险性？1.1.Did Did the review explicitly address a sensible questionthe review explicitly address a sensible question?是否明确提出合理的临床问题？是否明确提出合理的临床问题？2 2.Was the search for relevant studies detailed and exhaustiveWas the search for relevant studies detailed and exhaustive?对相关对相关 研究的检索是否详尽？研究的检索是否详尽？3 3.Were the primary studies of high methodological quality.Were the primary studies of high methodological quality?一次研究的方法学是否正确？一次研究的方法学是否正确？4