组织实施基层卫生健康

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1、组织实施基层卫生健康一、 组织实施基层卫生健康（一）加强基层卫生健康领导要充分认识基层医疗卫生健康事业高质量发展对深化医药卫生体制改革和乡村振兴的重要作用，各县市区要加强对基层医疗卫生健康事业高质量发展的领导，建立健全目标责任制，明确各部门责任主体，制定推进基层医疗卫生健康事业高质量发展的时间表、路线图，不折不扣推动各项任务目标和政策措施落地见效。（二）落实基层卫生健康工作职责要广泛宣传贯彻中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法，把促进基层医疗卫生健康事业高质量发展作为本部门工作的重点任务，作为改善民生和建设健康郴州的重点工作摆上重要议事日程。要强化对基层卫生健康的领导责任、管理责任、监督责任

2、，按照医疗卫生领域财政事权与支出责任改革方案要求落实投入责任。机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、卫生健康、医保等部门要梳理和修订完善现行有关政策，形成工作合力，促进我市基层医疗卫生健康事业高质量发展。（三）严格基层卫生健康督导考核各级要建立目标考核机制，严格基层卫生健康事业高质量发展督导考核。市直各相关单位对本行动计划的有关政策落实情况要加强分类指导和动态管理，定期调度督导，组织开展评估，并及时向市报告。各级要自觉接受人大监督，积极配合、支持开展专项监督，确保各项政策措施落到实处。二、 我国农村卫生事业管理的基本经验基层卫生工作主要包括城镇社区、农村卫生工作，其人员包括社区卫生医务人

3、员、全科医生、乡村医生等。基层卫生工作是我国实现初级卫生保健的主要基础。初级卫生保健是国家卫生保健制度不可分割的组成部分，是保护人民健康的基础和首要阶段。国家重视是我国农村卫生工作发展的关键;县、乡、村三级医疗预防保健网的普遍建立是发展农村卫生工作的重要组织保证;多层次多渠道建设农村卫生队伍是发展农村卫生工作的决定因素；统一领导，多部门合作，群众参与，是我国农村卫生工作的基本方法。初级卫生保健是农村卫生工作的龙头；国家、集体、群众多方集资办医是我国农村卫生工作发展的有效途径；大力推行合作医疗制度是适合我国国情，推动农村卫生工作发展，使农民获得医疗保障的正确决策；城市支援乡村是农村卫生工作发展的

4、坚强后盾。三、 基层卫生健康总体要求以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标，以建立优质高效的医疗卫生服务体系为重点，全面提升基层医疗卫生机构服务能力。到2025年底，所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力达到基本标准，达到推荐标准的占比达到15%以上，达到二级医院（社区医院）标准11家以上；县域就诊率达到90%以上，基层医疗卫生机构占比65%以上；乡镇卫生院标准化建设达标率100%，配备2名以上全科医生；村卫生室标准化率95%以上，公有化率85%以上。更好地保障城乡居民就近享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，不断提升人民群众健康水平。四、 基层卫生服务

5、背景1977年，第30届世界卫生大会召开，提出了2000年人人享有卫生保健（healthforallbyyear2000，HFA/2000）的全球战略目标，旨在促进各国采取行之有效的社会卫生策略，从而平衡卫生资源分配，缩小卫生保健存在的差距，最终使得人人享有卫生保健服务，其重点在于使发展中国家人人都能获得最基本的卫生保健服务。为了促进这个战略目标的实现，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）和联合国儿童基金会（UnitedNationsInternationalChildrensEmergencyFund，UNICEF）在1978年召开了国际初级卫生保健大会，发

6、表了著名的阿拉木图宣言，提出：初级卫生保健（primaryhealthcare，PHC）是实现人人享有卫生保健的基本途径和关键。此后，世界各国开始大力发展初级卫生保健，通过加强社区卫生服务等促进人群健康，如美国自20世纪70年代后，健康服务重点逐步转移到社区。我国自新中国成立以来一直致力于发展卫生事业，逐步建立起农村三级医疗卫生服务体系和城市两级医疗服务体系，村卫生室和社区卫生服务机构承担起就近居民最基本的医疗卫生服务工作。随着基层卫生服务能力不断提高，新医改所提出建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的目标也在逐步实现，广大群众的生命健康得到了有力保障。五、 基层医疗机构面对的难关（一）信任

7、危机基层医疗机构作为百姓最为便捷的测出病因并解决病情之所在，应当承担起健康守门人的责任。而现实生活中，不管是大病小病，亦或是疑难杂症，尽管大医院的人流拥挤，挂号困难，排队时长，流程繁琐，大家依然更愿意选择公立高等医院就医。很多人对基层医疗都抱着不放心、不正规的观念，基层医疗的现实状况也不断加深了人们对其不信任感。对于基层医疗机构来讲，其信息化水平低，无法完善信息化管理，无法对患者的病情长期记录观察。除此之外，基层医疗机构的资金设备也显得尤为不足，设备陈旧，使医疗人员的水平受到限制。上述种种原因都是导致人们对传统诊所信任缺失的重要原因。（二）医生发展空间受到局限现实中，基层医疗机构的人才短缺，且

8、基层医生来源多样，总体水平不高且个人水平参差不齐，相差较大。尽管现如今国家有相关政策支持补贴大学生下乡支援，但实际上基层设施建设的不完备与环境的不完善，久而久之，让大学生们失去下乡热情。而对于提升基层医生的整体水平，尤其全科能力，还没有形成有效机制。目前存在的问题包括：缺少师资，人员较为分散，无法组织有效的现场培训。（三）抗风险能力弱医疗事故的发生难免，而基层医疗机构缺少一套成熟的流程应对医疗事故的发生，甚至许多基层医疗机构并没有购买医疗责任险。一旦发生事故，多年的经营毁于一旦，甚至关门倒闭。而如何强化基层医疗诊所的经营管理，减少医疗事故的发生，与提高应对事故发生的能力也成为待解决的难题。（四

9、）患者数量少基层医疗机构的患者一般来源于周边居住的群体。一方面，医生的知名度传播不出去，同行众多，患者没有理由舍近求远；另一方面，基层医疗医生知识能力尚有欠缺。这样的情况导致患者对基层医疗机构的不放心，不但影响患者数量，也加大了诊断治疗的难度。另外，由于政策的原因，许多基层医疗机构无法纳入医保，患者的权益无法在基层医疗机构中实现，因此更多的患者更愿意去纳入医保的医院治疗。（五）医疗设备不足由于缺少相关政策的支持，基层医疗机构的资金有限，而医疗设备的成本之高，使投入与产出无法维持基层医疗的经营。六、 基层卫生监督改革思路（一）统一监督机构立执法形象当前在卫生监体制改革中，最热点和难点的问题是如何

10、在全国上下形成一个统一的卫生监督执法体制，认为可以借鉴国内公安、工商、技监和税务等部门体制改革的成功经验，可以在全市组建统一专职的卫生监督局，将区卫生监督机构变为市级公共卫生监督的派出机构。由市卫生监督局统一管理市区卫生监督执法工作，区卫生监督局可结合当地实际情况在有条件的乡镇设置派出机构，从而从上到下形成统一的监督执法机构，真正体现卫生监督执法一体化管理体制。这是现阶段建立有中国特色的卫生监督队伍和资源综合调配的最佳选择。（二）提高认识强化依法行政职能各级卫生行政部门对行政执法的重要性应有充分的认识，依法履行职责，加强领导，加大对法律、法规的宣传和执法力度，加强对下级的检查、督促和培训，及时

11、纠正行政执法中存在的问题，并形成制度加以落实。（三）健全组织机构加强队伍建设，增加投入基层卫生监督机构应按比例配置足够的监督人员，使监督工作真正做到有组织、有人员、有落实，创造条件增添必要的现场监测仪器和监督取证工具，确保基层卫生监督工作的科学性、严肃性和规范化。（四）进一步加大卫生行政执法力度做到有法必依、执法必严、违法必究，立良好的公共执法形象努力实现卫生监督与经营单位的自身管理相结合的法制化管理体制。严格工作程序，对不符合发证条件的单位和个人，坚决不予发证，谁发证追究谁的责任，进一步加大处罚力度，严肃查处违法者。积极开展预防性卫生监督工作，加强日常监督，扩大监督覆盖面，提高监督监测频次，

12、提高执法力度。（五）加强基层卫生监督机构的自身建设建立培训考核制度，加强培训考核工作，使培训考核工作制度化。定期对卫生监督员进行资格认定及业务强化培训，包括学习相关法律法规、政策、新技术、新知识、监督执法文书的正确使用及书写、档案资料的规范管理等，以提高其素质和执法水平。（六）争取各级支持配备必要的监督取证具和监测器，以维护监测数据的科学性、公正性和权威性，为卫生监督执法工作提供必要的科学家依据。各级卫生行政部门应定期组织力量对卫生监督执法情况及监测技术的质量进行检查考核，不断纠正工作中出现的偏差和错误，以利卫生法律法规的全面贯彻和实施。七、 加强我国基层卫生服务建设原因（一）基层卫生服务是提

13、高人民健康水平的重要保障基层卫生服务具有较好的地理可及性，覆盖人群范围广，可以提供多样化卫生服务，可以快速响应居民基本的卫生服务需求，强基层有助于城乡居民的全覆盖。（二）加强基层卫生服务有助于卫生资源的优化配置我国居民的卫生服务需求大多在基层，但卫生资源配置却较多在大型医疗机构、县级医院等，通过强基层提升基层服务能力和水平，通过分级诊疗引导居民向基层医疗卫生机构流动，有助于卫生资源的合理分配。（三）有助于促进基本医疗保障制度的建立和完善抑制不合理的医疗费用增长，通过鼓励参保居民与所在辖区进行家庭医生签约，引导居民就近诊治常见病、多发病和慢性病等；通过家庭医生诊断和双向转诊，帮助参保和签约居民合

14、理利用医疗服务，从而节约费用。（四）有助于贯彻预防为主的卫生工作方针家庭医生等基层卫生服务项目是以个体及其家庭为中心的，更易于实施三级预防中的病因预防和三早预防，此外将居民健康状况纳入健康管理中，进行健康教育和健康促进，不仅有助于提升居民参与度和信任度，也有助于提高居民健康水平。（五）加强基层卫生服务有助于卫生事业适应社会需求促进医学模式的转变，随着社会发展，医学模式逐步转变为生理-心理-社会医学模式，人群的健康理念和健康需求也在变化，通过基层卫生服务的体制机制创新，灵活调整，可以提供适宜的卫生服务，有助于新理念、模式的快速推行，即增强造血功能，使基层卫生服务具有更强的生命力。八、 目前基层卫

15、生事业存在的突出问题（一）各级医疗卫生机构存在的问题一是民营医疗机构专业技术人员医学知识陈旧，技术水平较低，处置紧急突发抢救工作能力不足。卫生管理水平和意识不足，容易引起医患纠纷和社会关注事件。二是基层卫生院卫生技术人员严重不足、人员流转性大，甚至降低到最低要求村卫生站（室）依然无专业技术人员，医疗服务能力不能满足群众需求。三是医疗服务质量较为落后，较满足基本医疗需求而言，现在群众不仅是需要看病、拿药，更需要的是优质化的医疗服务。四是仍有医疗行业超出诊疗范围执业，其他行业以保健、养生为由开展非法医疗活动为正规医疗行业产生负面影响。五是部分民营医疗机构逐利思想严重，不注重医疗技术水平的学习、提升

16、，导致医疗纠纷和医疗事故频发。（二）监督管理、行政服务过程中存在的问题1、监管力量严重不足随着社会需求发展，民营医疗机构准入标准降低，医疗机构的数量大量增加，但行业治理要求日渐提升，数十年前的执法队伍的人员配备已经严重不匹配现有的监督工作要求，执法力量尤显薄弱。2、多平台数据不共享随着互联网+、智慧城市的深入，国家、省、市不同层级的监管部门和行政主管部门建立各自的监管平台，越来越多的监管平台均涉及医疗机构的相关信息，但各监管平台资源信息的不共享、上下信息的不互通。如执法人员无法及时了解所辖片区的单位本底情况，行政服务窗口无法了解本年度各个医疗机构的依法执业情况，反而降低了行政服务的质量，行政主

17、管部门为服务群众要求让群众一件事跑一次，但在实际过程中由于信息不互通，群众相关资料准备不完善的情况往往需要跑几次，降低了群众的满意度。（三）行政管理存在的问题1、多部门监管联合机制未有效形成未形成有效的多部门监管联合机制，多流于形式，由区级牵头完成某项特定联合监管后未形成后续的联合监督机制。导致了认真开展诊疗业务、提供医疗服务的单位没有患者，类似做水光针、瘦脸针、正骨、理疗等项目的其他非法执业者盆满钵满，更加导致基层医疗机构的人员流失。2、基层医疗机构承担了过多的行政工作基层医疗机构除了承担本辖区内的基本医疗保障、公共卫生服务的同时，并做好医卫保障、疫苗接种、疫情防控的全覆盖，还要抽调一部分医务人员完成其他行政工作。导致了基层医疗服务工作的进一步缺失，公共服务不到位、医疗质量无法提升。