简答题-消化279

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1、 1 简答题 1、消化系统疾病常见的症状？答：（1）吞咽困难；（2）胃灼热；（3）畏食或食欲缺乏；（4）恶心、呕吐；（5）嗳气、反酸；（6）腹痛；（7）腹胀；（8）呕血、黑便；（9）腹泻和里急后重；（10）便秘；（11）黄疸。2、慢性胃炎胃镜及活组织检查的表现？答：（1）浅表性胃炎：粘膜充血水肿，黏液分泌增多，呈花斑样改变。病理检查可见炎性细胞浸润，胃腺体正常；（2）萎缩性胃炎：粘膜皱襞变细、平坦，甚至消失，其下血管清晰可见，病变区呈灰白色或苍白色。病理检查除了炎性细胞浸润外可见腺体减少或消失，可有上皮化生。3、A 型胃炎和 B 型胃炎的区别？答：鉴别点 B 性胃炎 A 型胃炎 病因 HP 感

2、染多见 自身免疫性疾病 病变部位 胃窦部 胃体 临床表现 非特异性的消化不良症状 明显的厌食、消瘦、贫血 贫血 无 较严重 胃泌素及胃液检查 胃酸及促胃液素正常或下降 胃酸缺乏，促胃液素水平明显升高 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体 无或有微量抗壁细胞抗体（小于 30%）有大量抗壁细胞抗体和抗内因子抗体（大于 90%）伴随其他自身免疫性疾病 无 常有 4、急、慢性胃炎的分类？答：（1）急性胃炎按胃粘膜病理改变分：急性单纯型胃炎和急性糜烂出血性胃炎；（2）慢性胃炎按病理组织学改变分：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）、萎缩性胃炎、特殊型胃炎；按发病部位分：胃窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎。5、消化性溃疡的临床特点？

3、答：（1）慢性病程，反复发作；（2）周期性发作与缓解期互相交替，秋冬、冬春季节交替时易发病；（3）节律性疼痛：GU 表现为空腹疼痛缓解，进食后疼痛明显；DU 是空腹痛，进食缓解，且夜间痛明显。6、消化性溃疡的并发症？答：（1）消化道出血；（2）穿孔；（3）幽门梗阻；（4）癌变。7、消化性溃疡的手术适应证？2 答：（1）大量出血，内科治疗无效；（2）急性穿孔；（3）器质性幽门梗阻；（4）疑有癌变的 GU；（5）内科治疗无效的难治性溃疡。8、根除 HP 的三联疗法方案？答：一种 PPI 或一种胶体铋制剂+三种抗生素克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的两种。PPI 或胶体铋制剂 抗生素 奥美拉唑 20mg

4、 克拉霉素 500mg 兰索拉唑 30mg 阿莫西林 1000mg 枸橼酸铋钾 240mg 甲硝唑 400mg（选择一种）（选择两种）按上述剂量，2 次/天，疗程 7-14 天 9、特殊类型的消化性溃疡有哪些？答：（1）无症状性溃疡，多见于老年人；（2）复合型溃疡；（3）幽门管溃疡；（4）球后溃疡；（5）巨大溃疡；（6）老年性溃疡；（7）难治性溃疡。10、消化性溃疡的病因？答：（1）HP 感染；（2）胃酸和胃蛋白酶分泌过多；（3）非甾体类抗炎药；（4）其他因素：吸烟、应激、胃十二指肠异常运动等。11、胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别？答：鉴别点 良性溃疡 恶性溃疡 病史 较长 较短 临床特征 周期性

5、、节律性上腹部疼痛明显，上腹部无包快，内科治疗效果好 病情急性加剧，全身表现明显，可有上腹部包快，内科治疗效果差或无效 粪便隐血检查 可短暂阳性 持续阳性或较长时间反复阳性 X 线钡餐 龛影直径常2.5cm，边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵直，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 胃液分析 胃酸正常或偏低，无真性缺酸 缺酸者较多 胃镜检查 溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光滑，、底部平整，表面敷有白溃疡形状不规则，边缘结节隆起，底部凹凸不平，污秽苔，3 色或苍白色苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱襞向溃疡集中 周围粘膜增厚，可有结节、糜烂、易出血 12、UC 的并发症？答：（1）中毒性巨结肠；（2）结肠狭窄

6、和肠梗阻；（3）结肠息肉；（4）结肠癌。13、CD 的并发症？答：（1）肠梗阻，最常见；（2）腹腔内脓肿；（3）吸收不良综合征；（4）急性穿孔或大量便血；（5）中毒性巨结肠。14、肝硬化失代偿期临床表现？答：（1）肝功能减退的表现：全身症状：肝病面容、营养不良、重度乏力、不规则低热；消化道症状：黄疸、腹部饱胀不适、恶心呕吐等；出血及贫血：牙龈、鼻出血，紫癜等，并有贫血；内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性闭经、月经不调等。（2）门脉高压表现：侧枝循环开放：特征性表现，主要有食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、痣静脉扩张；腹水：失代偿期最主要表现；脾大：早期表现，淤血导致。15、

7、肝硬化腹水形成机制？答：（1）门静脉压力升高；（2）血浆胶体渗透压下降；（3）肝淋巴液生成增多；（4）有效循环血量不足，导致水钠潴留；（5）以下原因致水钠潴留：有效血容量不足、醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多等。16、肝硬化的并发症？答：（1）上消化道出血；（2）感染；（3）肝性脑病；（4）电解质紊乱；（5）原发性肝癌；（6）肝肾综合征；（7）肝肺综合征。17、肝硬化的腹水治疗？答：（1）控制水和钠盐摄入；（2）应用利尿剂：醛固酮拮抗剂螺内酯为首选，常合用呋塞米；（3）提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白。难治性腹水的治疗：（1）放腹水，输注白蛋白；（2）自身腹水浓缩回输；（3）经颈静脉肝内门

8、体分流术。18、肝硬化失代偿期肝功能指标有何变化？哪项指标最有诊断意义？答：（1）清蛋白降低，球蛋白升高，白球比下降或倒置。此项最有诊断意义；（2）血胆红素升高；（3）AST、ALT 轻中度升高；4 （4）凝血酶原时间延长。19、肝性脑病的常见诱因？答：（1）上消化道出血；（2）氨摄入过多；（3）感染；（4）水电解质酸碱平衡紊乱；（5）缺氧、低血糖；（5）其他：便秘、外科大手术、镇静催眠药等。20、HE 的临床表现？答：（1）I 期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，可有肝震颤产生；（2）II 期（昏迷前期）：意识障碍、精神错乱、行为失常及睡眠障碍为主。肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等；

9、（3）III 期（昏睡期）：昏睡、意识错乱为主，肌张力增高，腱反射亢进等；（4）IV 期（昏迷期）：神智完全丧失，任何刺激都不能将患者唤醒。深昏迷时肌张力降低、各种反射消失。21、肝性脑病诊断依据？答：（1）患有严重肝病和（或）有广泛门-体侧枝循环建立；（2）存在 HE 的诱因；（3）出现精神紊乱、意识障碍、昏睡或昏迷；（4）引出扑翼样震颤、神经系统异常体征；（5）明显肝功能损害、血氨增高、脑电图异常改变。22、HE 患者应如何减少肠内有毒物质的生成和吸收？答：（1）限制蛋白质摄入；（2）灌肠或导泻；（3）抑制肠道内细菌生长；（4）口服不吸收双糖。23、AP 的病因？答：（1）胆道疾病，胆石症

10、最常见；（2）大量饮酒和暴饮暴食；（3）胰管梗阻；（4）其他：手术或外伤损伤胰腺、高钙血症、药物损伤等。24、AP 的诊断依据？答：（1）诱因：大量饮酒或暴饮暴食等；（2）临床表现：剧烈腹痛、阵发性加剧、向腰背部放散，恶心呕吐、发热、黄疸（胆源性可有），上腹部压痛阳性，重者有肌紧张；（3）实验室检查：血尿淀粉酶6-12h 增高；（4）腹痛不能为一般的解痉药缓解。急性出血坏死型胰腺炎有以下表现时可诊断：（1）弥漫性腹膜炎；（2）低血压和休克；（3）血钙剧烈降低或血糖异常增高；（4）与病情不相适应的淀粉酶突然下降；（5）肠鸣音显著降低；（6）出现 Cullen 征或 Grey-Turner 5 征

11、。25、消化道出血常见原因？答：（1）消化性溃疡；（2）肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂；（3）急性胃黏膜损害；（4）胃癌；（5）其他全身性疾病，如血液病、血管性疾病等。26、上消化道出血的临床特点？答：（1）呕血与黑便；（2）失血性周围循环衰竭；（3）血象变化：如贫血；（4）发热；（5）氮质血症。27、如何判断上消化道出血的出血量？答：（1）粪便隐血试验阳性：大于 5ml；（2）黑便：大于 50ml；（3）呕血：250-300ml；（4）出血全身症状，血压正常者：500ml 左右。400ml 以下，不引起全身表现；（5）周围循环衰竭表现：大于 1000ml。28、判断上消化道继续出血的依据？

12、答：（1）呕血频繁、血色转为鲜红色，黑便次数增多、色质暗红，肠鸣音亢进；（2）补足血容量后，外周循环衰竭无明显好转，中心静脉压仍不稳定；（3）贫血呈进行性加重，网织红细胞计数持续增高；（4）在补液与尿量足够、肾功正常情况下，尿素氮持续增高。29、上消化道出血紧急输血指征？答：（1）出现体位性低血压、晕厥、心率加快；（2）心率大于 120 次/分和（或）收缩压小于 90mmHg，或较基础血压下降 25%；（3）血红蛋白低于 70g/L，或血细胞比容低于 25%。30、肝硬化上消化道出血如何治疗？答：（1）禁食静卧、防窒息、心电监护；（2）输液输血，新鲜血；（3）止血：血管加压素、生长抑制素；（4）无效时可用内镜局部止血治疗；（5）急性大出血上述方法无效时行外科手术，但死亡率较高。31、