生育服务登记表

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1、生育服务登记表生育服务证登记 证号： 发证日期： 年 月 日 男方基本情况 姓 名 身份证号 婚姻状况 工作单位 户 籍 地 现居住地 结婚登记时 间 出生年月 联系电话 家庭住址 姓 名 身份证号 婚姻状况 工作单位 户 籍 地 现居住地 行政区划(填写到村级): 详址(小区/楼栋/门牌号): 女方基本情况 出生年月 联系电话 声 明 我们夫妻双方符合生育第一个子女政策，现无子女，提供的相关信息和资料真实有效。如有不符，愿承担法律责任。 贴照片处 男方签名： 女方签名： 代办人签名： 代办人联系电话： 代办人身份证号： 年 月 日 男方审核意见 所在单位或村(居)委会核查盖章 再婚等特殊情况

2、需提供其他证明资经办人： 料） 年 月 日 审核意见 登记办证 乡 计生办审核盖章 经办人： 年 月 日 备注：填表说明见背面，家庭现有子女数含收养子女。 女方审核意见 经办人： 年 月 日 生育服务证登记填表说明 一、登记填表对象 1、法龄初婚夫妻：夫妻双方达到法定婚龄，均系初婚，领取结婚证后，登记填写此表。 2、再婚无孩夫妻：夫妻双方或一方属两次或以上婚史，但未生育过子女、未收养过子女的，登记填写此表。 3、替补性生育夫妻：夫妻双方或一方曾经生育过一个子女，但子女夭折现无子女的，或曾经收养过子女，但子女依法解除收养关系现无子女的，登记填写此表。 二、办证相关资料 1、法龄初婚夫妻： 夫妻双

3、方身份证、结婚证及户口本原件及复印件各两份、近期免冠2寸合影影片2张。及其身份证、结婚证、户口本复印件。 2、再婚无孩夫妻： 夫妻双方身份证、结婚证及户籍证明原件、近期免冠2寸合影影片2张； 再婚方的离婚证及离婚判决书或离婚协议书。 3、替补性生育夫妻： 夫妻双方身份证、结婚证及户籍证明原件、近期免冠2寸合影影片2张； 公安部门出具的户籍注销证明、卫生部门出具的死亡证明、民政部门出具的死亡火化证明或解除收养关系证明。 三、跨县流动人口办证补充说明 夫妻双方或一方户籍地属外县，须在表格男、女方对应的地方加盖乡计生办公章或提供乡计生办出具的符合申请生育第一个子女的证明。 四、填写基本要求 1、登记夫妻按表格要求如实填写内容，字迹清楚，不得空项； 2、登记夫妻提供的证件资料真实有效，属虚假证件的，自负法律责任。