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1、玻璃纤维桩与金属桩在牙体残缺临床修复的特征分析4300字 由于外伤、龋损等致病因素造成牙齿硬组织的缺损，以及根管治疗后因多种原因造成的牙根折裂，通称为牙体缺损口腔疾病。随着口腔材料学、桩核冠修复技术进步，借助新型桩核冠材料，恢复缺损牙齿的形态和功能，已成为当前牙体残缺修复中普遍采用的技术。早在1724年，Fauchart就借助于木制桩钉来实施无髓牙根的固位1。20世纪60年代出现的铸造金属桩，以及采用银汞合金或复合树脂技术来修复残冠残根，都取得了一定治疗效果2。但由于金属桩钉与根管壁之间密合性不够，再加上金属桩弹性模量较高，很容易发生变形、断裂、锈蚀等，导致临床失败。铸造合金桩核具有较好的机械
2、强度和物理性能，再加上根管印模技术在铸造中的应用，使得铸造桩与根管之间的吻合更加紧密3。临床中，金属桩修复操作流程复杂、金属致敏性、易腐蚀变色、复诊次数多。在静态机械力学和动态力学实验分析中4，金属桩因其与牙体本质间的硬度差异性，使得金属桩在模拟日常咀嚼试验中，其抗载荷能力不均衡，导致金属桩根折现象的发生。90年代，Duret等5将碳纤维与环氧树脂等复合材料制作的预成桩钉引入口腔修复领域。碳纤维材料强度高，弹性模量与牙本质接近，在进行咀嚼应力试验时，能够有效分散应力，从而减少纤维桩根折的发生，尤其是玻璃纤维桩因其优越的理化性能，良好的弯曲强度和抗拉伸性、抗腐蚀性、生物相容性等特点，应用范围日益
3、普遍。本文对采用不同牙体缺损修复技术（玻璃纤维桩与铸造金属桩）的患者，观察术后牙齿修复体中出现的桩核脱落、折断，牙冠脱落、牙根折断、以及牙龈变色和根尖周炎等症状，比较玻璃纤维桩与铸造金属桩在牙齿缺损治疗中的临床应用有效性。1 材料与方法1.1 临床资料以我院近年来收治的172例234颗牙体残缺患者为研究对象进行回顾性分析，男性患者98例，女性患者74例，年龄范围19-69岁。A组患者89例，患牙共计167颗，采用玻璃纤维桩核+烤瓷冠修复；B组患者83例，患牙共计167颗，采用钴铬铸造金属桩核+烤瓷冠修复。1.2 修复材料macro-lock illusion x-ro 玻璃纤维根管桩（法国RT
4、D），高强度复合树脂（美国3M公司），硅橡胶（意大利金玛克），美国Ultradent公司排龈线，富士树脂玻璃离子水门汀（日本富士公司），钴铬合金桩及烤瓷全冠（广东爵冠义齿公司）。1.3 修复方法A组先用G钻预备根管，再用配套钻成形，使其深度得到根长的（2/3-3/4），距离根尖约3-5mm，将直径对应的纤维桩植入根管，查看桩道特征，并做标记，使用涡轮机金刚砂车针打磨纤维桩，清洁吹干后备用。粘结工艺处理：按照macro-lock illusion x-ro使用说明，首先蘸选酸蚀剂对根管进行酸蚀30s，用纸吸干；然后混合粘结剂（1：1方式），用毛刷蘸取并涂抹根管内壁，吸干多余混合液并等待30s；将
5、粘结剂用注射枪头注入桩道，并放入纤维桩，静待4min或者光照30s；对牙体粘结面进行酸蚀处理，吹干，涂抹粘结剂并用复合树脂堆塑成核，抛光修整后用硅橡胶制模并灌注石膏，送工厂定制钴铬烤金瓷冠。B组对根管充填物实施清除处理，先用G钻，达到预备深度（根长的2/3-3/4），保留3-5mm根尖填充物，并用大号G钻、P钻实施根管壁处理，使桩道直径占根径1/3，调硅橡胶材料，一次法完成灌模、取模操作，送加工厂定制钴铬合金铸造桩核，对患者先行试戴，临床效果适宜则实施富士玻璃离子水门汀粘结金属桩。全牙冠制作工艺：按常规要求预备基牙，使其得到1.5mm的牙本质肩领，压排龈线，并取硅橡胶印模，比色合适后制临时冠；
6、制作烤瓷全冠，临床试戴适宜后实施富士玻璃离子水门汀进行粘结。1.4 疗效判断2组均于6、12、18、24个月复诊，疗效判断标准：成功为对患者修复体进行复诊，咀嚼功能正常，无不适感，X线结果无病变；失败为对患者修复体进行复诊，出现以下任何一项即为失败：咀嚼功能难以进行；出现牙冠脱落、牙龈变色、牙根折裂等现象；X线示根尖有病变。1.5 统计学分析采用SPSS 13.0数据统计软件来进行统计分析，采用X2检验，当P0.05）。3 讨论牙体缺损作为常见口腔科疾病，在修复治疗中，当剩余牙齿部分难以提供有效固位和支持时，需要借助于桩核冠修复技术来延长牙齿使用寿命。理想的桩核材料需要具有高强度、耐辐射性、透
7、光性好、弹性模量接近于牙本质，并且治疗操作方便等特点。3.1 铸造金属材料的临床效果金属材料在牙体残缺修复中的应用历史较长，由于金属桩与核在铸造成形中的一体性，可以根据残余牙体组织的具体特征来改变原有牙齿方向，因此具有较好的远期修复效果6。在金属桩材料的选择上，贵金属桩弹性模量小，生物相容性强，但价格偏高，非贵金属桩因价格低而应用较多，镍铬合金因镍元素的致敏性与铍元素的致癌性而很少使用，钴铬合金的应用相对较为普遍。从临床实践来看，金属铸造桩因其刚性问题，会导致根管的应力过于集中，造成牙根折裂发生7，同时金属桩（除钛金属外）在实施核磁共振成像时，因图像的扭曲变形易造成误诊。此外，金属桩的易锈蚀性，也容易造成颈缘色泽变黑，诱发牙龈炎，从而限制了它的应用。3.2 纤维桩材料的临床效果高强纤维材料特别是玻璃纤维、碳纤维、石英纤维，以及聚乙烯纤维的加入，因良好的生物相容性与耐腐蚀性，以及弹性模量与牙本质的接近，比传统铸造金属桩有优势。特别是纤维桩材料表面的多孔性，能有效提高树脂粘结剂的粘结效果8，9，有利于确保牙本质与纤维桩构成一个整体
玻璃纤维桩与金属桩在牙体残缺临床修复的特征分析4300字
