脑膜脑血管本科新

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1、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环厦门大学医学院厦门大学医学院 彭珍山彭珍山 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜外外内内硬膜硬膜软膜软膜蛛网膜蛛网膜一一、脊髓的被膜脊髓的被膜外外内内硬脊膜硬脊膜脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜软脊膜软脊膜（一）硬脊膜（一）硬脊膜 由致密结缔组织构成由致密结缔组织构成上附于枕骨大孔边缘与附于枕骨大孔边缘与 硬脑膜相续硬脑膜相续 下在第二骶椎水平渐细下在第二骶椎水平渐细,包裹终丝包裹终丝,末附于尾骨末附于尾骨 与椎管管壁之间为与椎管管壁之间为硬膜硬膜 外隙外隙与脊髓蛛网膜之间为潜与脊髓蛛网膜之间为潜 在在硬膜下隙硬膜下隙S2枕骨大孔枕骨大孔终丝终丝硬膜下隙硬膜下隙硬膜外隙硬膜外隙终丝

2、终丝尾骨尾骨椎管内面骨膜椎管内面骨膜硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜S2枕骨大孔枕骨大孔终丝终丝（二）（二）脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜 为位于软膜与硬脊膜之间的半为位于软膜与硬脊膜之间的半透明薄膜透明薄膜。上与脑蛛网膜直接延续，上与脑蛛网膜直接延续，向下包被脊髓和马尾达第向下包被脊髓和马尾达第2骶骶 椎平面。椎平面。其与软膜间为其与软膜间为蛛网膜下隙蛛网膜下隙,该隙在脊髓下端至第该隙在脊髓下端至第2 2骶椎平面骶椎平面较宽阔称为较宽阔称为终池终池。硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙终池终池脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜马尾马尾S2枕骨大孔枕骨大孔(三三)软脊膜软脊膜 薄而富有血管薄而

3、富有血管,紧贴脊髓紧贴脊髓表面表面,上与软脑膜相连上与软脑膜相连,向下至向下至脊髓下端移行为脊髓下端移行为终丝终丝，在脊，在脊神经前、后根之间形成神经前、后根之间形成齿状齿状韧带。韧带。软脊膜软脊膜齿状韧带齿状韧带终丝终丝终丝终丝齿状韧带齿状韧带Lumbar spinal puncture(spinal tap)腰穿腰穿 二、脑的被膜二、脑的被膜外外内内硬脑膜硬脑膜脑蛛网膜脑蛛网膜软脑膜软脑膜枕骨大孔枕骨大孔（一）硬脑膜（一）硬脑膜坚韧坚韧,光泽光泽硬脑膜硬脑膜外层外层内层内层骨膜层骨膜层脑膜层脑膜层神经血管行于两层之间神经血管行于两层之间在颅顶：在颅顶：与颅盖骨结合疏松与颅盖骨结合疏松骨折时

4、易形成骨折时易形成硬膜外血肿硬膜外血肿在颅底：在颅底：与颅底骨结合紧密与颅底骨结合紧密骨折时，硬脑膜、蛛网膜骨折时，硬脑膜、蛛网膜易撕裂，引起脑脊液外漏易撕裂，引起脑脊液外漏在脑神经出入颅处移行为神经外膜在脑神经出入颅处移行为神经外膜内层内层外层外层内板内板板障板障 外板外板大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕幕切迹幕切迹小脑镰小脑镰鞍隔鞍隔硬脑膜形成的结构：硬脑膜形成的结构：1、硬脑膜形成的突起：、硬脑膜形成的突起：硬脑膜的内层褶叠形成突起，硬脑膜的内层褶叠形成突起，伸入脑各部的间隙中，以固定其位伸入脑各部的间隙中，以固定其位置，更好保护脑。置，更好保护脑。垂体垂体大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕幕切迹幕切迹2

5、、硬脑膜窦、硬脑膜窦 硬脑膜内、外两层在某些硬脑膜内、外两层在某些部位分开形成腔道，内面衬以部位分开形成腔道，内面衬以内皮，则称内皮，则称硬脑膜窦硬脑膜窦。上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦海绵窦海绵窦横窦横窦直窦直窦窦汇窦汇上矢状窦上矢状窦海绵窦海绵窦位置位置:蝶鞍两侧蝶鞍两侧穿经海绵窦内结构穿经海绵窦内结构:颈内动脉、颈内动脉、穿经海绵窦外侧壁的结构：穿经海绵窦外侧壁的结构：上上下：下：动眼动眼N、展神经展神经滑车滑车N、眼眼N、上颌上颌N海绵窦海绵窦颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上

6、颌神经硬脑膜窦内血液流向硬脑膜窦内血液流向 上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦颈内静脉颈内静脉乙状窦乙状窦硬脑膜窦内血液流向硬脑膜窦内血液流向（二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜薄薄,透明透明,无神经血管无神经血管与硬脑膜间有与硬脑膜间有硬膜下隙硬膜下隙 与软脑膜间有与软脑膜间有蛛网膜下隙蛛网膜下隙该隙较大处称该隙较大处称蛛网膜下池蛛网膜下池蛛网膜在上矢状窦附近形成蛛网膜在上矢状窦附近形成许多颗粒状突起许多颗粒状突起,突入上矢状突入上矢状窦内窦内,称称蛛网膜粒蛛网膜粒.软脑膜软脑膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒软脑膜软脑膜蛛

7、网膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙上矢状窦上矢状窦脑脑脑脑上池上池蛛网膜下池蛛网膜下池小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池桥池桥池交叉池交叉池蛛网膜下隙蛛网膜下隙小脑延髓池小脑延髓池（三）（三）软脑膜软脑膜薄，富有血管和神经，薄，富有血管和神经，紧贴脑表面并深入沟裂紧贴脑表面并深入沟裂脉络组织脉络组织脉络丛脉络丛脑脑脑脑软脑膜软脑膜产生脑脊液产生脑脊液脉络组织脉络组织脉络丛脉络丛脑脊液及其循环脑脊液及其循环位置：位置：为充满脑室系统、蛛网膜为充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无下隙和脊髓中央管内的无色透明液体色透明液体作用：作用：产生：产生：缓冲缓冲,保护保护,营养营养,运输运输代谢产物代谢产物

8、,维持正常的维持正常的颅内压。颅内压。侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙室间孔室间孔中脑水管中脑水管脊髓中央管脊髓中央管第四脑室第四脑室 正中孔正中孔脑脊液循环途径脑脊液循环途径侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙上矢状窦上矢状窦第四脑室正中孔第四脑室正中孔第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔蛛网膜粒蛛网膜粒脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管一、脑的血管一、脑的血管（一）脑的动脉（一）脑的动脉来源及供血范围来源及供血范围颈内动脉颈内动脉大脑半球

9、前大脑半球前2/3、部分间脑、部分间脑椎动脉椎动脉大脑半球后大脑半球后1/3、部分间脑、部分间脑、脑干和小脑脑干和小脑故可将脑的动脉归为两系故可将脑的动脉归为两系颈内动脉系颈内动脉系椎椎-基底动脉系基底动脉系两系动脉在大脑的分支可分为两系动脉在大脑的分支可分为皮质支皮质支中央支中央支1、颈内动脉、颈内动脉起始起始：行径行径：分部分部颈部颈部岩部岩部海绵窦部海绵窦部前床突上部前床突上部颈总动脉颈总动脉颈动脉管颈动脉管海绵窦海绵窦破裂孔破裂孔颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉海绵窦海绵窦颈外动脉颈外动脉分支分支大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉后交通动脉后交通动脉颈内颈

10、内A大脑前动脉大脑前动脉顶枕沟以前半球内顶枕沟以前半球内面，额叶底面一部面，额叶底面一部分，额顶叶背外侧分，额顶叶背外侧面上部面上部皮质支皮质支中央支中央支尾状核，豆状核前尾状核，豆状核前部，内囊前肢部，内囊前肢大脑中动脉大脑中动脉皮质皮质支支大脑半球背外侧面大脑半球背外侧面大部分，岛叶。大部分，岛叶。中央支中央支尾状核，豆状核，内尾状核，豆状核，内囊膝和后肢前上部。囊膝和后肢前上部。外侧膝状体外侧膝状体内囊后肢后下部内囊后肢后下部大脑脚底中大脑脚底中1/3苍白球苍白球颈内动脉系与椎基颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合支。底动脉系的吻合支。后交通动脉后交通动脉:脉络丛前动脉脉络丛前动脉2、椎动脉、

11、椎动脉起始：起始：行径：行径：终止：终止：锁骨下动脉锁骨下动脉左右椎左右椎A基底动脉基底动脉椎动脉分支椎动脉分支基底动脉分支基底动脉分支脊髓前脊髓前A脊髓后脊髓后A小脑下后小脑下后A小脑下前小脑下前A迷路迷路A脑桥脑桥A小脑上小脑上A大脑后大脑后A大脑后动脉大脑后动脉皮质支皮质支颞叶的内侧面、颞叶的内侧面、底面及枕叶底面及枕叶中央支中央支背侧丘脑背侧丘脑内侧膝状体内侧膝状体下丘脑下丘脑底丘脑底丘脑 大大 脑动脉环（脑动脉环（Willis环环）前交通动脉前交通动脉组成组成位置：位置：脑底下方，蝶鞍上方，脑底下方，蝶鞍上方，视交叉视交叉、灰结节和乳、灰结节和乳头体周围。头体周围。意义：意义：两侧大

12、脑前动脉起始段两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端两侧后交通动脉两侧后交通动脉两侧大脑后动脉起始段两侧大脑后动脉起始段(二二)脑的静脉脑的静脉大脑浅静脉大脑浅静脉收集皮质及皮质下浅层髓收集皮质及皮质下浅层髓质的静脉血，直接注入邻质的静脉血，直接注入邻近硬脑膜窦。近硬脑膜窦。大脑深静脉大脑深静脉收集大脑深部髓质，收集大脑深部髓质，间脑，基底核等静脉间脑，基底核等静脉血，汇集成血，汇集成大脑大静大脑大静脉，脉，注入注入直窦。直窦。大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦二、脊髓的血管二、脊髓的血管椎动脉椎动脉（一）脊髓的动脉（一）脊髓的动脉来源来源脊髓前脊髓前A脊髓后脊髓后A节段性动脉节段性动脉椎椎A脊髓前脊髓前A颈升颈升A肋间后肋间后A腰腰A脊髓后脊髓后A（二）脊髓的静脉二）脊髓的静脉脊髓内的小静脉脊髓内的小静脉脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉前、后根静脉椎内静脉丛椎内静脉丛 蛛网膜下出血蛛网膜下出血微动脉瘤微动脉瘤 豆纹动脉豆纹动脉大脑内出血大脑内出血动静脉畸形动静脉畸形 栓塞栓塞 大脑缺氧区大脑缺氧区 血栓血栓斑块斑块