雾化吸入张剑PPT课件

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1、浅谈雾化吸入疗法保定市第一中心医院保定市第一中心医院重症医学科重症医学科目目录录概述概述雾化给药装置雾化给药装置临床应用临床应用注意事项注意事项1 12 23 34 4概述概述 雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。作为全身治疗的辅助和补充。产生的微粒为产生的微粒为2 215 m,15 m,平均平均6 m 6 m，能到达各，能到达各级气道。级气道。1.雾化吸

2、入疗法原理雾化吸入疗法原理雾粒直径雾粒直径m雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道不能进入气道10010口腔口腔105 鼻咽腔鼻咽腔52传导气道传导气道21肺泡肺泡1不能沉积被呼出不能沉积被呼出雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位2040m，沉积在鼻、咽、，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。喉及上部气管。520m，沉积在支气管，沉积在支气管;15m，最适宜，最适宜,沉积部位在沉积部位在细支气管及肺泡细支气管及肺泡4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min雾化效果不确定雾化效果不确定给药时间长给药时间长有一定

3、的死腔药液有一定的死腔药液1-3ml1-3ml需要压缩氧气驱动需要压缩氧气驱动便宜便宜一次性使用一次性使用不需要特别装置不需要特别装置不宜滋生病原微生物不宜滋生病原微生物喷雾喷雾特点：特点：周围环境湿度越大，喷雾效果越差周围环境湿度越大，喷雾效果越差不同品牌、批次雾化效果差别大不同品牌、批次雾化效果差别大减少呼气时药物丢失减少呼气时药物丢失超声雾化超声雾化/氧气雾化吸入法对比：氧气雾化吸入法对比：1.呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常

4、空气中的氧，导致缺氧状态。空气中的氧，导致缺氧状态。2.超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3.特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。排出。4.氧驱雾化吸入以氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量为气源，氧流量610L/min，符合呼吸，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度

5、道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。雾化装置雾化装置-振荡筛喷雾振荡筛喷雾药物输出量是普通喷雾药物输出量是普通喷雾的的2-3倍。倍。不改变药物的温度不改变药物的温度防止蒸发丢失防止蒸发丢失减少蛋白变性风险减少蛋白变性风险临床应用临床应用雾化吸入疗法的药物：雾化吸入疗法的药物：糖皮质激

6、素糖皮质激素普米克令舒普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的（抗炎强度是地塞米松的1000倍，倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期批准孕期B类用药，类用药，目前目前没有配伍禁忌没有配伍禁忌）支气管扩张剂支气管扩张剂博利康尼（特布他林雾化液）博利康尼（特布他林雾化液）沙丁胺醇（万托林）沙丁胺醇（万托林）抗胆碱药抗胆碱药 爱全乐（异丙托溴铵）爱全乐（异丙托溴铵）化痰药物化痰药物 沐舒坦（盐酸氨溴索）沐舒坦（盐酸氨溴索）抗病毒药物抗病毒药物利巴韦林利巴韦林 雾化给药对难治性，复发性感染不失为一种治疗选择。雾化给药对难治性，复发性感染不失为一种治疗选择。只能作为全

7、身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用。不能只能作为全身抗感染的辅助和补充，不宜单独使用。不能替代全身用药。替代全身用药。制剂的理化特征和雾化方式影响疗效和患者的耐受性。制剂的理化特征和雾化方式影响疗效和患者的耐受性。迄今为止，专供雾化吸入使用的制剂仅数种，大多数研究迄今为止，专供雾化吸入使用的制剂仅数种，大多数研究均以静脉制剂替代，但是静脉制剂并不完全适用于雾化给均以静脉制剂替代，但是静脉制剂并不完全适用于雾化给药。药。呼吸系统不良反应呼吸系统不良反应：咳嗽咳嗽 喘鸣喘鸣 呼吸困难呼吸困难 气促气促 支气管痉挛支气管痉挛 吸烟者更易出现咳嗽和支气管痉挛吸烟者更易出现咳嗽和支气管痉挛 对气道高反应

8、者，应先给予支气管舒张剂对气道高反应者，应先给予支气管舒张剂雾化吸入疗法中的注意事项雾化吸入疗法中的注意事项雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。氧动雾化吸入应注意安全用氧。氧动雾化吸入应注意安全用氧。机械通气时提高雾化效果措施：机械通气时提高雾化效果措施：药液尽量充满雾化器药

9、液尽量充满雾化器 临时中止湿化装置临时中止湿化装置 吸气时喷雾吸气时喷雾 喷雾气流喷雾气流6l/min 距人工气道距人工气道Y末端末端30-45cm五、雾化吸入疗法中的注意事项五、雾化吸入疗法中的注意事项 （1）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入）超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过时间不应超过20min。（2）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌）预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化不但

10、要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种器、室内空气和各种医疗医疗器械的消毒器械的消毒 。（3）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入）有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅助肺叩，雾化吸入后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。打、吸痰等护理。（4）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体）如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量量应归入液体总入

11、量内，特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水肿或水过大有引起肺水肿或水中毒中毒的可能的可能 。（5）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，）给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超过所以雾化吸入时间不超过510min。（6）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用，可明显减少副作用 。（7）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及）在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。易燃品。