电力建设工程监理规范常用基本表式

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1、 编号：DTJL-2018-01 大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造 电力建设工程监理规范 DL/T 5434-2009 工程常用基本表式 河北大唐电力技术服务有限公司 武安技改工程监理项目部 2018 年 01 月 中华人民共和国电力行业标准 DL/T 5434-2009 电力建设工程监理规范 2009-07-22 发布 2009-12-01 实施 中华人民共和国国家能源局发布 编制与使用说明 1.电力建设工程监理基本表式涵盖了建设工程监理规范（GB50319-2013）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。2.电力建设工程监理基本表式适用于所有的电力建设工程。3.电力

2、建设工程监理基本表式共分四大类：A 类表（承包单位用表）30 个表式；B 类表（监理单位用表）13 个表式；C 类表（设计单位用表）3 个表式；D 类表（各方通用表）6 个表式。4.说明 4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目经理机构的章。4.2 表格的审批及附件应采用合格的书写材料，统一使用碳素墨水、毛笔，禁止使用圆珠笔、纯蓝墨水、红墨水、铅笔、红蓝铅笔以及复写纸复写，报审用表一律使用原件，施工过程中的技术材料，均应为激光打印件，不能用复印件或普通色带打印件，以确保字迹材料的耐久性。凡是书写字迹要工整、清楚，签名不能草书（艺术体），不能代替别人签名，不能盖章或打

3、印代替；在施工过程中形成的一切作业文件年月日落款时，一定要写全公元纪年，如：2010 年 09 月 09 日应写成 2010.09.09，不能写成 10.09.09；所有资料内容的字体全部为宋体字，主题目字号为二号加粗，副标题字号为三号加粗，其余的内容为五号字体；页面设置为：左边距为 2.5cm，其余边距为 2.0cm。表格及附件不应使用订书机装订。4.3 编号：编号由单位标识、表号、添加部门或专业标识及流水号组成，之间用“-”分隔。4.3.1 为方便文件传递，目前工程各参建单位暂按以下代码编号，如有雷同或变动，请及时跟建设单位、监理单位联系，单位标识代表编制单位，使用编制单位字母缩写，如 下

4、所示：大唐武安发电有限公司DTWD 河北大唐电力技术服务有限公司DTJL 中国大唐集团科技工程有限公司DTKJ 4.3.2 表号为该表格编号，采用字母加数字的形式，见下方目录；4.3.3 流水号根据表格的生成顺序编制，按自然数从001 到 999 编制；4.3.4 如编制单位需要，可在表号与流水号之间添加部门或专业标识，之间用“-”分隔。例：施工方的报审表用表编号：DTKJA1 T 001 监理方的报审表用表编号：DTJLB1 T 001 建设方的报审表用表编号：DTWAD6 T 001 流水号（001999 标识）专业代码（例如：土建专业）表格表号（例如：监理工作联系）单位代码（例如：大唐技

5、服监理）流水号（001999 标识）专业代码（例如：土建专业）表格表号（例如：工程开工报审表）单位代码（例如：大唐科技）流水号（001999 标识）专业代码（例如：土建专业）表格表号（例如：工作联系单）单位代码（例如：大唐武安发电）4.3.5 表式专业代码：安全A 保温油漆B 除灰C 电气D 技经E 锅炉G 焊接W 汽机J 测 勘K 热控R 化学H 输煤M 水工S 暖通N 土建T 总 图Z 环保P 其他Q 岩土地质V 消防X 4.3.6 工程编号编码规则 4.3.6.1 土建工程编号编码规则:说明：一号机 01，二号机 02，共用部分 00 表示，流水号没有的可不标。XX XX-XXX-XX-

6、XX-XX-XX-XX-XXX (流水号)4.3.6.2 安装工程编号编码规则:说明：1、一号机 01，二机 02，共用部分 00 表示。2、流水号没有的可不标。3、专业代码编排见下页附表。XXXX-XX-XX -XX XX-XXX(流水号)分部编号（01-99）子单位编号（01-99）单位编号（001-999）系统编号（01-99）机组编号（01-09）分项工程（01-99）分项工程编号（1-99）分部工程编号（01-99）单位工程编号（01-99）专业代码 （如：GL）机组编号 （01-09）子分部编号（01-99）检验批编号（01-99）检验批编号 （01-99）附表：专业代码编排表 序

7、号 专业 专业代号 备注 0 综合 ZH 1 燃料 RL 2 锅炉 GL 3 汽机 QJ 4 电气 DQ 5 热控 RK 6 化学 HX 7 水工 SG 8 土建 TJ 9 脱硫 TL 10 管道 GD 11 暖通 NT 12 焊接 HJ 13 加工 JG 14 消防 XF 15 环保 HB 16 安全 AQ 4.3.7 编号格式末尾需与最右侧平齐。4.4 工程名称填写为合同或招标文件中的工程名称的全称。本工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造。4.5 施工质量验收及评定表内容需填写完整，如无内容用斜线从左下角至右上角划出。4.6 一式多份文件应全部为原件归档,文件的份数根据各参

8、建单位留存需要和各工程档案归档要求确定,移交归档的文件在移交前由组卷单位负责保管。按照本工程建设单位归档要求，资料归档建设单位归档纸质文件 2 份原件，电子文件 3 份；监理单位归档纸质1 份原件；施工单位自行留存需要 1 份。总 目 录 A 类表（施工承包单位）表 A.1 工程开工报审表 表 A.2 工程复工申请表 表 A.3 施工组织设计报审表 表 A.4 方案报审表 表 A.5 分包单位资格报审表 表 A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表 A.7 人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）表 A.8 工程控制网测量/线路复测报审表 表 A.9

9、 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 表 A.10 主要测量计量器具/试验设备检验报审表 表 A.11 质量验收及评定项目划分报审表 表 A.12 工程材料/构配件/设备报审表 表 A.13 主要设备开箱申请表 表 A.14 检验批质量验收申请表 表 A.15 中间交付验收交接表 表 A.16 计划/调整计划报审表 表 A.17 费用索赔申请表 表 A.18 监理工程师通知回复单 表 A.19 工程款支付申请表 表 A.20 工期变更报审表 表 A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单 表 A.22 设备/材料缺陷处理报验表 表 A.23 工程竣工报验单 增加：表 A.24 试品/试件试验报告

10、报验表 增加：表 A.25 隐蔽工程报验表 增加：表 A.26 混凝土浇灌令 增加：表 A.27 分项工程质量验收报审表 增加：表 A.28 分部（子分部）工程质量验收报验表 增加：A.29 单位（子单位）工程质量验收报验表 增加：A.30 初步报验申请表 B 类表（监理单位）表 B.1 监理工作联系单 表 B.2 监理工程师通知单 表 B.3 工程暂停令 表 B.4 设计文件图纸评审意见及回复单 表 B.5 旁站监理记录表 增加：表 B.6 会议纪要 增加：表 B.7 设计交底报审表 增加：表 B.8 施工图纸会检记录 增加：表 B.9 检验批工程质量验收统计表 增加：表 B.10 工程试验

11、记录汇总表 增加：表 B.11 报审表 增加：表 B.12 监理单位资质报审表 增加：表 B.13 监理人员报审表 C 类表（通用）表 C.1 图纸交付计划报审表 表 C.2 设计文件报检表 表 C.3 设计变更通知单报验表 D 类表（通用）表 D.1 工程联系单 表 D.2 工程变更申请表 增加：表 D.3 安全、文明施工整改通知单 增加：表 D.4 安全、文明施工整改通知回复单 增加：表 D.5 工程奖罚通知单 增加：表 D.6 工作联系单 大唐武安发电有限公司 工程开工报审表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A1-J-001 致：河北大唐电力技术服务有

12、限公司 项目监理机构 我方承担的 大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 2018 年 01 月 22 日开工，请审查。1.施工组织设计已审批；2.各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；3.施工图已会检；4.技术交底已进行；5.质量验收及评定项目划分表已报审；6.工程控制网测量/线路复测资料已审核；7.质量管理体系、安全环境管理体系满足要求 8.特殊工种/特种作业人员满足工程需要；9.本工程施工人力和机械已进场；10.物资、材料准备能满足连续施工的需要；11.计量器具、仪表经法定单位检验合格；12.分包单位资格审查文件已报审；13.

13、试验（检测）单位资质审查文件已报审；14.上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：1.本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份 2.报审表中的各项开工条件考核作为报审附件附在表后，由以上单位填写并考核。附件 1.单位工程开工条件考核表 序号 考核项目 施工单位考核 监理部考核 业主考核 1 设计技术交底及图纸会检 2 施工场地布置 3 施工组织设计、施工方案编制 4 材料、设备进场并检验 5 质量验收及评定项目划分

14、表已报审 6 测量/线路复测资料已审核 7 作业人员满足工程需要 8 计量器具、仪表经检验合格 9 机械、工器具配置到位 10 试验（检测）单位资质已报审 11 现场安全设施准备 12 安全保证措施 13 工序已交接并验收 14 质量保证措施 考 核评语 承包单位 监 理 部 业主单位 级别代号合格：基本合格：不合格：附件 2 施工现场质量管理检查记录 开工日期：2018 年 01 月 22 日 单位工程名称 大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造 开工报审表 编号 DTKJ-A1-J-001 建设单位 大唐武安发电有限公司 项目负责人 吴振兵 监理单位 河北大唐电力技术服务有限公司 总监

15、理工程师 何虎猛 设计单位 山西意迪光华电力勘测设计有限公司 项目负责人 王义军 施工单位 大唐集团科技工程有限公司 项目经理 赵新 项目技术 负责人 周爱力 序号 项 目 主 要 内 容 1 现场质量管理制度 2 质量责任制 3 主要专业工种操作上岗证书 4 分包方资格与对分包单位的管理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘察资料 7 施工组织设计、施工方案及审批 8 施工技术标准 9 工程质量检验制度 10 搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理 检查结论：监理工程师：总监理工程师：（建设单位项目负责人）年 月 日 此表由施工单位填写,开工前由监理检查验收，份数同前。大唐武安发电有

16、限公司 工程复工申请表 工程名称：编号：A2 致：项目监理机构 第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 施工组织设计报审表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A3-J-001 致：河北大唐电力技术服务有限公司项目监理机构 我方已根据承包合同

17、的有关规定完成了大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造工程施工组织设计的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 施工方案报审表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A4-J-001 致：河北大唐电力技术服务有限公司项目监理机构

18、现报上大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造工程施工方案，请审查。附件：施工方案。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份；特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。大唐武安发电有限公司 大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造质量管理体系报审表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A4-J-002 致：

19、河北大唐电力技术服务有限公司项目监理机构 现报上大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造工程质量管理体系，请审查。附件：质量管理体系。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份；特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。大唐武安发电有限公司 质量管理体系报审表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A4-J-00

20、2 致：河北大唐电力技术服务有限公司项目监理机构 现报上大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造工程质量管理体系，请审查。附件：质量管理体系。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份；特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。大唐武安发电有限公司 分包单位资质报审表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A5-

21、J-001 致：河北大唐电力技术服务有限公司项目监理机构 经考察，我方认为拟选择的中国能源建设集团山西电力建设有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料。2.分包单位业绩材料。分包工程名称 工程量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造 详见合同工程量清单 1084.0481765 万元 100%合计 1084.0481765 万元 100%承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总

22、监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：1.本表一式 四 份，承包单位填报，建设单位二份，监理单位、承包单位各一份。2.如无分包工程，则也需承包单位确认。大唐武安发电有限公司 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）工程名称：编号：A6 致：项目监理机构 经我方审查，单位可提供工程需要的，请予以审批。附件：本工程的试验项目及其要求。试验室的资质证明文件。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件。(营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等)承包单位（章）：项目

23、经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 主要管理人员资质报审表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A7-J-001 致：河北大唐电力技术服务有限公司项目监理机构 现报上本项目部主要管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。承包单位（章）：项目经理：日 期：姓名 岗位/工种 证件名称 证件编号 发证单

24、位 有效期 孙凯 项目经理 安全合格证书 160321080610 江苏省安全生产 监督管理局 2016.08.14-2019.08.13 赵新 现场经理 项目经理证 冀建安 B（2016）0064855 河北省住房和 城乡建设厅 2016.07.22-2019.07.22 周爱力 技术总监 助理工程师 0304889 石家庄市职称改革领导小组办公室 2017.06.01-2019.06.01 耿晓多 土建专工 二建建造师注册证书 00768327 广西壮族自治区住房和城乡建设厅 2016.10.17-2019.10.17 王少杰 电仪专工 助理工程师 0304890 石家庄市职称改革领导小组

25、办公室 2017.06.01-2019.06.01 马超 安全专工 助理工程师 冀建安 C（2016）0085990 河北省住房和 城乡建设厅 2016.06.01-2019.06.01 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 工程控制网测量/线路复测报审表 工程名称：编号：A8 致：项目监理机构 现报上工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。附件：工程控制网测量记录/线路复测记录。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日

26、 期：总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 工程名称：编号：A9 致：项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称 编号 检验证编号 检验单位 检定日期/有效期 附件：相关检验证明文件。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设

27、单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 主要测量器具检验报审表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A10-J-001 致：河北大唐电力技术服务有限公司项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要测量器具、计量器具、试验设备检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：测量、计量器具检验证明材料。承包单位（章）：项目经理：日 期：器具名称 编号 检验证编号 检验单位 检定日期/有效期 全站仪 H40300 CH20171117-3 北京市华北精仪计量检测中心 2017 年 11 月 17 日 2018 年 11 月 16 日 项目

28、监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 施工质量验收及评定项目划分报审表 工程名称:编号:A11 致:项目监理机构 现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件：工程施工质量验收及评定项目划分表。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设管理单位意见：建设管理单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发

29、电有限公司 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：编号：A12 致：项目监理机构 我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请审核：附件：1.数量清单。2.质量证明文件。3.自检结果。4.复试报告。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 主要设备开

30、箱申请表 工程名称：编号：A13 工程名称 合同编号 致：项目监理机构 现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。附件：拟开箱设备清单 承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 检验批质量验收报验表 工程名称：大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造编号：DTKJ-A14-J-002 致：河北大唐电力技术服务有限公司项目监理机构 我方已完成大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造工程检验批，经三级自检合格，具备土方

31、开挖验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：土方开挖检验批质量验收记录。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 中间交付验收交接表 工程名称：编号：A15 致：项目监理机构 我方负责承包的工程现已具备交付条件，请组织查验。移交单位（章）：项目经理：日 期：接收单位查验意见：接收单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一

32、式 五 份，由移交承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、接收承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 计划/调整计划报审表 工程名称：编号：A16 致：项目监理机构 现报上工程计划/调整计划，请审查。附件：计划/调整计划。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调度计划及相应调整计划。2.本表一式 四 份，由承包单位填报，建设

33、单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 费用索赔申请表 工程名称：编号：A17 致：项目监理机构 根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。附件：1.索赔的详细理由及经过说明。2.索赔金额计算书。3.证明材料。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由总承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 监理工程师通知回复单 工程名

34、称：编号：A18 致：项目监理机构 我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：附件：回复材料。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构复查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 工程款支付申请表 工程名称：编号：A19 致：项目监理机构 我方年月日年月日共完成合同款元，按合同规定完成扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付进度款元，请审核。附件：工程量清单及计算。承包单位（章）：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工

35、程师：日 期：总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由总承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 工期变更报审表 工程名称：编号：A20 致：项目监理机构 我方承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更到年月日竣工，请审批。附件：说明材料。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见书：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单

36、位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 设备/材料/构配件缺陷通知单 工程名称：编号：A21 致：项目监理机构 在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。附件：设备/材料/构配件缺陷证明材料。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日 期：设备/材料/构配件供货单位处理意见：设备/材料/构配件供货单位（章）：代 表：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 5 份，由承包单位填报，建设单位二份，设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。大唐

37、武安发电有限公司 设备/材料/构配件缺陷处理报验表 工程名称：编号：A22 致：项目监理机构 现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。设备/材料/构配件供货单位：承包单位（章）：代 表：项目经理：日 期：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）:总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 5 份，由承包单位填报，建设单位二份，设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 工程竣工报验单 工程

38、名称：编号：A23 致：项目监理机构 我方已按承包合同要求完成了工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。附件：证明材料。承包单位（章）：项目经理：日 期：审查意见：经初步验收，该工程：1、符合/不符合我国现行法律、法规要求。2、符合/不符合我国现行工程建设标准。3、符合/不符合设计文件要求。4、符合/不符合承包合同要求。5、符合/不符合档案归档要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武

39、安发电有限公司 试品/试件试验报告报验表 工程名称：编号：A24 致项目监理机构：试品/试件试验项目，经试验单位试验，现报上试验报告，请审验。附件：1、试品/试件试验报告单，编号（页）；2、试品/试件试验报告单，编号（页）；3、试品/试件试验报告单，编号（页）；4、试品/试件试验报告单，编号（页）；5、试品/试件试验报告单，编号（页）；6、试品/试件试验报告单，编号（页）。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 隐蔽工程报验表

40、工程名称：编号：A25 致：项目监理机构 我方已完成隐蔽工程，经三级自检合格，具备隐蔽工程验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：隐蔽工程记录表。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 混凝土浇灌令 工程名称：编号：A26 单位工程名称：施工单位：浇灌部位 混凝 土强度 方量 浇灌日期 计划年 月 日 核定年月 日 浇灌条件检查核实内容 施工自检意见 监理核实意见 隐蔽工程记录签证情况 预留预埋件

41、情况 模板稳固性湿润情况 混凝土配合比及计量设 施准备 情况 混凝土施工机械及运输 机 械 完 好 情 况 水源、电源、保障情况 附注 施工单位负责人：质检员：监理工程师：填报说明：本表一式 三 份，监理单位、施工单位、混凝土供货商各一份。大唐武安发电有限公司 分项工程质量报验表 工程名称：编号：A27 致：项目监理机构 根据施工承包合同的规定，分项工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：分项工程质量验收记录。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：填报说明：本

42、表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 分部（子分部）工程质量报验表 工程名称：编号：A28 致：项目监理机构 根据施工承包合同的规定，分部（子分部）工程现已施工完毕，经项目部自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：分部（子分部）工程质量验收记录 承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位审查意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武

43、安发电有限公司 单位（子单位）工程质量报审表 工程名称：编号：A29 致：项目监理机构 根据施工承包合同的规定，单位（子单位）工程现已施工完毕，经我公司三级自检，质量符合国家标准和技术规范以及本工程设计的要求，请审查和验收。附件：1、单位（子单位）工程质量竣工验收记录；2、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录；3、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录；4、单位（子单位）工程观感质量检查记录；5、单位工程质量等级评定记录；6、施工现场质量管理检查记录。承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位

44、审查意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 初步报验申请表 工程名称：编号：A30 致：项目监理机构 我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位审查意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 监理工作联系单 工程名称：编号：B1 致：（

45、单位）主题：内容：项目监理机构（章）：总监理工程师/专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。大唐武安发电有限公司 监理工程师通知单 工程名称：编号：B2 致：（单位）主题：内容：限工作日内回复。项目监理机构（章）：总监理工程师/专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 三 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。大唐武安发电有限公司 工程暂停令 工程名称：编号：B3 致：（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位意见：建设单位（章

46、）：项目代表：日 期：承包单位签收：承包单位（章）：项目经理：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由项目监理机构填写，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 设计文件图纸评审意见及回复单 工程名称：编号：B4 工程名称 专 业 文件名称 卷册号 第 卷第 册 文件类别 可研口 初步设计口 司令图设计口 施工图口 标书口 其他口 设计单位 评 审 意 见 回 复 意 见 评审人 日期 回复人 审核人 日期 日期 填报说明：1.本表设计文件图纸评审意见，由项目监理机构填写。2.本表回复意见由设计单位填写。凡需作出设计修改，由设计单位另出设计变更通知单。3.本表一式 五 份

47、，建设单位二份，项目监理机构、承包单位和设计单位各一份。大唐武安发电有限公司 旁站监理记录表 工程名称：编号：B5 日期及气候：施工地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注（包括处理结果）：承包单位：质 检 员：日 期：年 月 日 项目监理机构：旁站监理人员：日 期：年 月 日 填报说明：本表由项目监理机构填写，项目监理机构存 二 份。大唐武安发电有限公司给水泵汽轮机凝汽器改造 会议纪要 第（000）期 编号：B6 会 议 时 间：会 议 地 点：参会单位及人员：主 持 人：会议内容：河北大唐电力技术服务有限公司 武安技改工程

48、监理项目部 年 月 日 主题词：抄报：（上级单位）抄送：（同级单位）抄发：（参会各单位）签发：整理：出版份数：大唐武安发电有限公司 会议签到表 工程名称 会议名称 主持人 会议地点 会议日期 会议人员名单：姓名 工作单位 职务/职称 大唐武安发电有限公司 设计交底记录表 工程名称：编号:B7 卷册名称 共 页 第 页 交底地点 记录整理人 日期 设计交底 主持人 参加设计交底人员见签到表 设计交 底要点 及纪要 建设单位代表：年 月 日 设计院代表：年 月 日 监理单位：年 月 日 施工单位：年 月 日 1.所有交底内容均应记录在表内。2.本表一式 六 份，由监理单位填写，与会单位会签各存一份

49、。大唐武安发电有限公司 施工图纸会检记录 工程名称：编号:B8 卷册名称 共 页第 页 会审地点 记录整理人 日期 年 月 日 参加人员 见签到表 序号 图纸编号 提出图纸问题 图纸修订意见 建设单位代表：（章）年 月 日 设计院代表：（章）年 月 日 监理单位代表：（章）年 月 日 施工单位代表：（章）年 月 日 1、所有会审图纸均应记录在表内。无意见时，应在“提出图纸问题”、“图纸修订意见”栏内注明“无”。2、本表一式 五 份，由监理单位填写、整理并存一份，建设单位二份，与会单位会签各存一份。大唐武安发电有限公司 检验批工程质量验收统计表 工程名称：编号：B9 致：建设单位 现报上工程检验

50、批质量验收汇总，请查收。序号 分项工程 名称 检验批部位、区段 验收记录 编号 验收时间 验收人员 验收 结论 项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位签收：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 三 份，由项目监理部填写，建设单位存二份，项目监理部存一份。大唐武安发电有限公司 工程试验记录汇总表 工程名称：编号:B10 序号 试验项目 试验单位 报告编号 试验结果 核查人 日 期 填报说明：本表由项目监理部填写，项目监理部自存 大唐武安发电有限公司 报审表 工程名称：编号：B11 致：建设单位 我方已根据监理委托合同的有关规定完成了工程的监理大纲编制，并经我单位项目负

51、责人审查批准，请予以审查。附件：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 三 份，由监理单位填报，建设单位二份，项目监理机构一份。大唐武安发电有限公司 监理单位资质报审表 工程名称：编号：B12 致：建设单位 现上报监理单位资质等文件，请予以审批。附件：1.单位营业执照；2.单位资质。项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 三 份，由监理单位填报，建设单位二份，项目监理机构一份。大唐武安发电有限公司 监理人员资质报审表 工程名称：编号

52、：B13 致：项目监理机构 现报上本监理项目部监理工程师人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：姓名 岗位/工种 证件名称 证件编号 发证单位 有效期 建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 三 份，由监理单位填报，建设单位二份，项目监理机构一份。大唐武安发电有限公司 图纸交付计划报审表 工程名称：编号：C1 致：项目监理机构 现报上工程设计计划/图纸交付进度计划，请审查。附件：设计计划/图纸交付进度计划。设计单位（章）：设计总工程师：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理

53、单位（章）：总监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由设计单位填报，建设单位二份，项目监理机构、设计单位各一份。大唐武安发电有限公司 设计文件报检表 工程名称：编号：C2 致：项目监理机构 现报上工程设计文件，请会检。附件：设计单位（章）：设计总工程师：日 期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由设计单位填报，建设单位二份，项目监理机构、设计单位各一份。大唐武安发电有限公司 设计变更通知单报检表 工程名称：编号：C3 致：项目监理机构 现报上工程设计变更通知单，请会检。附件：设计单位（章）：设计工程师：日 期：项目监理机构审查

54、意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由设计单位填报，建设单位二份，项目监理机构、设计单位各一份。大唐武安发电有限公司 工程联系单 工程名称：编号：D1 致：主题：内容：承包单位（章）：项目经理：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填写，抄送相关单位。大唐武安发电有限公司 工程变更申请单 工程名称：编号：D2 致：项目监理机构 由于原因，兹申请工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：变更详细说明（包括费用计算）。提出单位（章）：负 责 人：日 期：项目监理机构意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：设计单

55、位意见（或另附变更通知单、处理方案）：设计项目部（章）：设计代表：日 期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：工程变更提出单位应附详细说明，涉及费用变更，应附费用变更计算。项目经理机构审查确有必要变更，签署监理意见，设计单位出具设计意见后，报建设单位审查。建设单位同意后，有设计单位出具变更通知单，经项目经理机构组织会检后，承包单位实施。大唐武安发电有限公司 安全、文明施工整改通知单 工程名称：编号：D3 整改单位 抄送单位 整改项目内容：整改要求:监理单位审核：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由项目监理机构填报，建

56、设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 安全、文明施工整改通知回复单 工程名称：编号：D4 致：项目监理机构：我 方 接 到 编 号 为 的 安 全、文 明 施 工 整 改 通 知 单 后，已 按 要 求 完 成 了 整改工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）：项目经理：日 期：监理单位审核：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位意见：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 工程奖罚通知单 工程名称：编号：D5 奖罚单位 奖罚项目 奖罚金额（大写）奖罚类别 管理 进度 质量 安健环 文明施工 奖罚原因：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日 期：建设单位（章）：项目代表：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由承包单位填报，建设单位二份，项目监理机构、承包单位各一份。大唐武安发电有限公司 工作联系单 工程名称：编号：D6 致：主题：内容：项目机构（章）：工程部主任：专 工：日 期：填报说明：本表一式 四 份，由建设单位填写，抄送相关单位。