脑出血与血B型脑钠肽 (BNP) 水平的相关性研究

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1、脑出血与血B型脑钠肽(BNP)水平的相关性研究hihi孑L娟;姜树志;董丽 【期刊名称】中国实验诊断学 【年(卷)，期】2019(023)003 【总页数】3页(P456-458) 【作者】孑L娟;姜树志;董丽 【作者单位】周口市中心医院全科医学科，河南周口 466000;周口市中心医院急诊科，河南周口 466000;周口市中心医院全科医学科，河南周口 466000【正文语种】中文自发性脑出血作为急诊的常见疾病，约占全部卒中患者的10%-20%，患者致残致 死率均较高1。BNP是利钠肽家族成员之一，具有排钠、利尿、舒张血管和抑制 肾素-醛固酮系统等作用2。近些年有研究3表明，血BNP及其受体在

2、脑卒中的 病理生理过程中扮演重要角色，脑出血后血BNP水平出现明显异常波动。但脑出 血患者病情尤其是脑出血量个体差异较大，几毫升至数十毫升不等，不同脑出血量、 脑出血部位及病情程度患者BNP表达是否存在明显差异？本研究旨在充分了解血 BNP在脑出血患者中的表达特点及与脑出血量的相关性，报道如下。1资料和方法1.1 般资料本院2016年9月-2017年9月重症监护病房(EICU)及全科医学科收 治的自发性脑出血患者90例为研究组。纳入标准：入院后即刻行颅脑CT或MRI 检查，符合中国脑出血诊治指南(2014年)4中自发性脑出血的诊断标准；首 次出血，且年龄18岁；超声心动图检查心功能正常，射血分

3、数（EF）50%。排除 标准：夕隔性脑出血、脑梗死后脑出血或复发性脑出血；既往脑卒中病史、癫痫、 痴呆和其他精神障碍疾病等；CT提示蛛网膜下腔出血、出血破入脑室者；合并严 重心衰、心肌梗死、心律失常、器质性病变、恶性肿瘤者等。选取同期来院体检的 健康志愿者35例为对照组。本研究经院伦理委员会审核通过。两组基线资料见表 1,组间性别、年龄方面差异不显著（P0.05）。表1两组纳入对象一般资料分组n性别（例，男/女）年龄（岁,xs）入院时GCS评分 （分）脑出血量（ml）对照组3521/1458.710.1-研究组9051/3959.39.89.53.819.610.81.2方法1.2.1入院处理

4、脑出血患者入院后，根据头部CT片观察脑出血部位，采用多田公 式粗略估计脑出血量，出血量（ml） =长x宽x高x6/n。同时由专业卒中医师按照 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估患者病情严重程度。GCS评分从睁眼反应、语言反 应和肢体运动3方面评估，13-14分轻度昏迷，9-12分中度昏迷，3-8分重度昏 迷。截至住院观察4w,记录患者预后生存情况。1.2.2研究分组根据脑出血患者入院处理观察结果，进行如下分组：（1）脑出血部 位：丘脑基底节区组53例和脑叶组37例。（2）脑出血量：少量出血组17例，出 血量10 ml ；中量出血组43例，出血量10 ml-30 ml ；大量脑出血30例，出血 量

5、30 ml。（3）主观评估病情程度：轻中度组57例，GCS评分9-14分；重度组 33例，GCS评分3-8分。（4）预后情况分组：生存组69例，死亡组21例。1.2.3血BNP检测2组入院6 h内均抽取静脉血5 ml ,行血常规、血BNP、肝 肾生化、糖脂代谢指标等检查。其中血BNP检测方法：静脉血样本置入二胺四乙 酸（EDTA）抗凝管中混匀，室温条件下静置1 h,常规2 000 r/min离心5 min , 提取上清液体，低温-70C冷存待测。血BNP检测仪购自于美国Biosite公司，采 用双抗夹心免疫荧光法行全定量检测，严格按照说明书操作。血BNP正常范围 100 pg/ml。1.3统计

6、学处理采用SPSS23.0软件，计量资料采用表示，组间比较采用独立t检 验，Pearson检验用于组间相关性分析。P0.05定义为差异具有统计学意义。2结果表2结果显示，研究组血BNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义(t=9.488， P0.001)。丘脑基底节区组血BNP水平较脑叶组显著偏高，差异有统计学意义 (t=5.33，P0.001)。不同脑出血部位患者血BNP均显著高于对照组，差异有统 计学意义(t依次为12.151、4.550，P0.001)。大量出血组血BNP水平高于小、 中量出血组和对照组，差异有统计学意义(t依次为9.599、5.850、15.817， P0.001)；中

7、量出血组血BNP均显著高于小量出血组、对照组，差异有统计学意 义(t依次为5.682、10.999，P0.001)；小量出血组血BNP较对照组有一定升高 (t=3.063，P0.01)。重度脑出血患者血BNP明显高于轻中度组，差异有统计学 意义(t=12.144，P0.001)。不同程度脑出血患者血BNP均显著高于对照组，差 异有统计学意义(t依次为11.051、19.434，P0.001)。死亡组入院6 h内血 BNP水平明显高于生存组，差异有统计学意义(t=10.870，P0.001)。Pearson法分析提示随脑出血量升高，血BNP也随之升高，二者呈正相关 (r=0.352，P0.01)

8、见图 1。表2不同脑出血量亚组及对照组血BNP检测比较分组n脑出血量(ml)血 BNP(pg/ml)对照组研究组出血部位丘脑基底节区组脑叶组35905337- 19.610.8-57.819.3 124.639.8 141.237.4A101.530.5 脑出血量小量出 血组 175.82.376.021.7 中量出血组 4321.35.1118.527.6左大量出血组 30 38.77.2159.431.8邳病情程度 GCS 轻中度 57-103.619.3 GCS 重度 33- 159.423.7预后情况 生存组69-109.720.3死亡组21-162.221.6 注：同对照组相较，*P

9、0.001；同脑叶组相较，P0.001；同对照组、小量出 血组相较，叩0.001 ；同中量出血组相较，#P0.001；同GCS轻中度相较， P0.001 ；同生存组相较，P0.001 图1脑出血量(ml)和血BNP(pg/ml)相关性 3讨论动脉破裂、血肿形成及扩大是脑出血的主要病理生理特征，已有研究表明炎性介质、 血管活性物质释放等因素参与脑出血发生发展过程5。由于脑出血病情凶险，进 展快，致残致死率高等特点，早期通过多种途径了解病情和判断预后尤为重要6。 GCS评分根据患者睁眼反应、语言反应和肢体运动评估病情程度，但临床评估存 在较大主观性和个体偏差，且缺乏相关客观检测数据支持。BNP是一

10、种在体内分布较为广泛的心源性激素，主要分布在心、肺、脑、脊髓、 垂体和血浆、脑脊液等。其中心脏BNP含量最高，也是产生BNP的主要器官， 由心室肌细胞合成分泌，正常生理状态下BNP的合成分泌较低，主要生理作用是 利钠利尿、舒张血管7,8。BNP以往常用于心力衰竭诊断及病情、疗效评估，敏 感性较好。已有报道9显示当心室容量负荷增加和心功能受损时，会刺激心肌 BNP分泌并产生对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的缩血管作用。近些年 有研究10,11发现，急性颅脑夕M伤、急性心梗、蛛网膜下腔出血(SAH)等患者血浆 BNP表达明显高于健康人，且血BNP表达和神经功能缺损程度有紧密关联，提示

11、血BNP检测在脑血管疾病诊疗及病情预后评估中可能具有潜在利用价值。本研究中研究组入院6 h内血BNP明显高于对照组(124.639.8)pg/ml VS(57.819.3)pg/ml,且脑出血患者不同亚组间血BNP也有显著差异(均 P0.001)，和文献研究12相吻合，提示血BNP可能是脑出血后的敏感反应性指 标。脑出血后血BNP升高的病理原因可能是：一是动脉破裂后溢出部分物质，并 刺激脑组织分泌BNP。二是血肿形成及扩大对周围血管产生压迫，进而刺激脑组 织中BNP的合成分泌13。脑出血量是反应脑部损伤范围的直观指标，也是临床 用于评估病情程度的重要参考数据14。本研究显示脑出血量和血BNP表

12、达呈正 相关(r=0.352，P168 pg/ml为阈 值预测死亡情况，也进一步佐证了本研究观点。综上所述，自发性脑出血患者血BNP呈异常升高表达，且和脑出血部位、出血量 及病情程度等存在紧密关系，加强脑出血患者早期血BNP检测，对医师多方面了 解病情、预测评估等提供依据。【相关文献】1 官念，吴碧华,刘黎明，等.脑出血病因及相关机制的研究进展J.中华老年心脑血管病杂 志,2016,18 (6):670.2 Omar H R,Guglin M.Acute systolic heart failure with normal admission BNP:clinical features and

13、 outcomesJ.International Journal of Cardiology,2017,23(6):324.3 血浆脑钠肽水平与急性缺血性脑卒中预后的相关性研究J.神经损伤与功能重建,2017,12(3):204.4 中华医学会神经病学分会.中国脑出血诊治指南(2014)J.中华神经科杂志,2015,48(6):435.5 柯国秀，王国军,王建生，等.早期继续出血的自发性脑出血患者不同时间点氧化应激及炎性介质水 平的变化J.卒中与神经疾病,2017,24(4) :306.6 王琨,王伟宁，宋波，等.微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者BNP、CRP、Hcy水平和生活质 量的影响

14、J.河北医药,2018,40(4):526.7 Ibrahim N E,Gaggin H K,Rabideau D J,et al.Worsening Renal Function during Management for Chronic Heart Failure with Reduced Ejection Fraction:Results From the Pro-BNP Outpatient Tailored Chronic Heart Failure Therapy (PROTECT) StudyJ.Journal of Cardiac Failure,2017,23(2):121.

15、8 陈默,黄新亮.血浆BNP在心力衰竭者早期诊断及预后预估中的临床意义J.中国实验诊断 学2018,22(2):221.9 Calzetta L,Orlandi A,Page C,et al.Brain natriuretic peptide:Much more than a biomarker.J.International Journal of Cardiology,2016,22(12):1031.10 石璧,魏友平.脑外伤患者急性期CT检查临床特征与血清NT-proBNP的相关性分析J.中国CT 和 MRI 杂志,2016,14(7):24.11 王超，朱蔚东，樊琪，等.动脉瘤性蛛网膜

16、下腔出血患者血清BNP水平与Hunt-Hess分级相关性 研究J.医学临床研究,2017,34(6):1208.12孙晓莉，武岳，秦敏，等.依达拉奉治疗急性脑出血的疗效及其对脑钠肽和肽素水平的影响J.疑难 病杂志,2016,15(12):1215.13 洪浩敏，陈松深,邱浩强，等.脑钠肽与脑出血部位、出血量及脑出血后低钠血症的相关性研究J.重 庆医学,2016,27(3):403.14 Volpe M,Carnovali M,Mastromarino V.The natriuretic peptides system in the pathophysiology of heart failure:from molecular basis to treatmentJ.Clinical Science,2016,130(2):57.15 丛鲁红，吴依娜，孙力超,等血浆B型脑钠肽浓度与急性自发性脑出血的相关性研究J.中国医师 杂志,2017,19(6):859.