第七章血液和造血系统药课件

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1、第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药目目 录录v 第一节第一节 促凝血药促凝血药v 第二节第二节 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药v 第三节第三节 抗贫血药抗贫血药v 第四节第四节 血容量扩充剂、盐类和酸、血容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药碱平衡调节药掌握常用抗贫血药铁剂、叶酸、维生素掌握常用抗贫血药铁剂、叶酸、维生素B B1212的作的作用、用途和用药注意事项用、用途和用药注意事项第七章第七章 血液和造血系统药血液和造血系统药学习目标学习目标了解容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药的作了解容量扩充剂、盐类和酸、碱平衡调节药的作用、用途和用药注意事项用、用途和用药注意事项熟悉促凝

2、血药、抗凝血药及溶栓药的作用、用途熟悉促凝血药、抗凝血药及溶栓药的作用、用途和用药注意和用药注意具有观察铁剂疗效及指导用药的能力具有观察铁剂疗效及指导用药的能力3/13/2023学习内容学习内容维生素维生素K K1凝血酶凝血酶2氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲苯酸、氨甲环酸 37-1 7-1 促凝血药促凝血药3/13/2023维生素维生素K K1 1来源于植物苜蓿等，维生素来源于植物苜蓿等，维生素K K2 2由由腐败鱼粉和肠道细菌产生腐败鱼粉和肠道细菌产生 维生素维生素K K3 3和和K K4 4为人工合成品为人工合成品【来源来源】一、维生素一、维生素K K7-1 7-1 促凝血药促凝血药3/13/20

3、23维生素维生素K K1 1和和K K2 2为天然品，具有脂溶性，吸收为天然品，具有脂溶性，吸收需胆汁协助需胆汁协助维生素维生素K K3 3和和K K4 4为人工合成品，具有水溶性，为人工合成品，具有水溶性，吸收不需胆汁协助吸收不需胆汁协助维生素维生素K K1 1常采用肌内注射给药常采用肌内注射给药 【体内过程体内过程】一、维生素一、维生素K K7-1 7-1 促凝血药促凝血药3/13/2023【药物作用药物作用】当维生素当维生素K K缺乏时，上述凝血缺乏时，上述凝血因子合成减少，可引起出血。因子合成减少，可引起出血。维生素维生素K K作为辅酶在肝内参与凝作为辅酶在肝内参与凝血因子血因子、的合

4、成。的合成。维生素维生素K K可用于可用于哪些出血哪些出血 一、一、维生素维生素K7-1 7-1 促凝血药促凝血药3/13/2023【临床应用临床应用】用于治疗维生素用于治疗维生素K K缺乏引起的出血缺乏引起的出血一、一、维生素维生素K7-1 7-1 促凝血药促凝血药 维生素维生素K K缺乏包括缺乏包括维生素维生素K K吸收障碍吸收障碍维生素维生素K K合成障碍合成障碍凝血酶原过低的出血凝血酶原过低的出血 3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】维生素维生素K K1 1静注速度宜慢，一般肌注为宜；静注速度宜慢，一般肌注为宜；维生素维生素K K3 3、K K4 4口服易引起恶心

5、、呕吐等，宜口服易引起恶心、呕吐等，宜饭后服；饭后服；一、维生素一、维生素K K7-1 7-1 促凝血药促凝血药较大剂量维生素较大剂量维生素K K3 3、K K4 4口服可致新生儿溶血口服可致新生儿溶血性贫血、高胆固醇血症。注意使用维生素性贫血、高胆固醇血症。注意使用维生素K K每次每次剂量要适宜，不可超过剂量要适宜，不可超过30mg30mg；严重肝病者及孕妇禁用。严重肝病者及孕妇禁用。G-6PDG-6PD缺乏及肝功能缺乏及肝功能不良者慎用。不良者慎用。3/13/2023从猪、牛血中提取精制而成的白色从猪、牛血中提取精制而成的白色或微黄冻干粉末或微黄冻干粉末【来源来源】二、凝血酶二、凝血酶7-

6、1 7-1 促凝血药促凝血药3/13/2023【作用与用途作用与用途】催催化血中的化血中的的纤维蛋白原水解为的纤维蛋白原水解为纤维蛋白，主要用于局部止血。纤维蛋白，主要用于局部止血。二、凝血酶二、凝血酶7-1 7-1 促凝血药促凝血药【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】遇酸、碱、重金属疗效降低，使遇酸、碱、重金属疗效降低，使用应新鲜配制，严禁注射给药。用应新鲜配制，严禁注射给药。3/13/2023三、氨甲苯酸三、氨甲苯酸7-1 7-1 促凝血药促凝血药【作用与用途作用与用途】能竞争性抑制纤溶酶原激活物，能竞争性抑制纤溶酶原激活物，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。主要从而抑制纤维蛋白溶解而止血。

7、主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血。用于纤溶酶活性亢进引起的出血。氨甲环酸与氨甲苯酸为同类药，氨甲环酸与氨甲苯酸为同类药，但作用强，不良反应多。但作用强，不良反应多。3/13/2023三、氨甲苯酸三、氨甲苯酸7-1 7-1 促凝血药促凝血药【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】用量过大可促进血栓形成，故禁用量过大可促进血栓形成，故禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。史者。3/13/2023学习内容学习内容肝素肝素1华法林华法林2链激酶、尿激酶链激酶、尿激酶 37-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药4组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂 3/

8、13/2023药用肝素从猪小肠黏膜或牛肺中提取药用肝素从猪小肠黏膜或牛肺中提取【来源来源】一、肝素一、肝素7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药3/13/2023抗凝作用：激活抗凝作用：激活AT-AT-，使其灭活凝血因子的，使其灭活凝血因子的反应加速千倍以上而发挥抗凝血作用反应加速千倍以上而发挥抗凝血作用能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集能抑制纤维蛋白形成和血小板聚集一、肝素一、肝素7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药【药物作用药物作用】作用特点：作用特点：强大、迅速强大、迅速 体内、体外均有效体内、体外均有效 口服无效，必须注射给药口服无效，必须注射给药 对已经形成

9、的血栓无溶解作用对已经形成的血栓无溶解作用3/13/2023急性血栓栓塞性疾病急性血栓栓塞性疾病 临床上主要用于心肌临床上主要用于心肌梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和梗死、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时的栓塞心血管手术时的栓塞 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）的早期）的早期体外抗凝体外抗凝 心血管手术、血液透析、心导管心血管手术、血液透析、心导管检查等检查等 一、肝素一、肝素7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药【临床应用临床应用】3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等黏膜出血、关节腔积

10、血和伤口出血等 一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗一旦发生立即停药，并给予鱼精蛋白对抗 过量可致自发性出血过量可致自发性出血 过敏反应过敏反应一、肝素一、肝素7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药其他其他3/13/2023华法林为香豆素类口服抗凝血药华法林为香豆素类口服抗凝血药 香豆素类的代表药物还有双香豆素、醋香豆素类的代表药物还有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）等硝香豆素（新抗凝）等二、华法林二、华法林7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药3/13/2023与维生素与维生素K K结构相似，可竟争性拮抗维生素结构相似，可竟争性拮抗维生素K K的作的作用，阻碍凝血因

11、子用，阻碍凝血因子、的合成，发挥抗的合成，发挥抗凝作用凝作用防治血栓栓塞性疾病防治血栓栓塞性疾病【作用与用途作用与用途】二、华法林二、华法林7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药特点特点 起效慢、维持时间长，在体外无抗凝起效慢、维持时间长，在体外无抗凝作用，可口服作用，可口服3/13/2023过量可致自发性出血过量可致自发性出血发生出血应立即停药，并用维生素发生出血应立即停药，并用维生素K K对抗对抗【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】二、华法林二、华法林7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药3/13/2023肝素肝素华法林华法林作用机制作用机制AT-AT-作用

12、作用拮抗拮抗Vit.KVit.K作用时间作用时间起效快、维持短起效快、维持短起效慢、维持长起效慢、维持长抗凝作用抗凝作用体内、外有效体内、外有效体内有效体内有效给药途径给药途径ivivpopo对抗药对抗药鱼精蛋白鱼精蛋白维生素维生素K K过量均可引起自过量均可引起自发性出血发性出血肝素与华法林的比较肝素与华法林的比较 7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药3/13/2023促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解，但对形成已久的血栓则无溶解栓溶解，但对形成已久的血栓则无溶解作用作用 用于治疗急性血栓栓塞性疾病用于治疗急性血栓栓塞性疾病尿激酶与链激酶为

13、同类药，只是无抗尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反应原性，不引起过敏反应【作用与用途作用与用途】三、链激酶、尿激酶三、链激酶、尿激酶7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药陈旧性血栓陈旧性血栓疗效疗效差差！3/13/2023过量可致自发性出血过量可致自发性出血严重出血可注射氨甲苯酸对抗严重出血可注射氨甲苯酸对抗冷藏保存冷藏保存【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】三、链激酶、尿激酶三、链激酶、尿激酶7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药3/13/2023【作用与用途作用与用途】四、组织型纤溶酶原激活剂四、组织型纤溶酶原激活剂7-2 7-2 抗凝血药及

14、抗血栓药抗凝血药及抗血栓药第二代溶栓药第二代溶栓药促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】7-2 7-2 抗凝血药及抗血栓药抗凝血药及抗血栓药四、组织型纤溶酶原激活剂四、组织型纤溶酶原激活剂不良反应较少，禁用于出血性疾病不良反应较少，禁用于出血性疾病3/13/2023学习内容学习内容铁剂铁剂1叶酸叶酸2维生素维生素B B1212 37-3 7-3 抗贫血药抗贫血药3/13/2023硫酸亚铁（硫酸亚铁（ferrous sulfatefe

15、rrous sulfate）枸橼酸铁铵（枸橼酸铁铵（ferric ammonium citrateferric ammonium citrate）富马酸亚铁（富马酸亚铁（ferrous fumarate)ferrous fumarate)右旋糖酐铁右旋糖酐铁(iron dextran)(iron dextran)一、铁剂一、铁剂7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药【常用药物常用药物】3/13/2023吸收：以吸收：以FeFe2+2+形式主要在十二指肠及空肠形式主要在十二指肠及空肠上段吸收上段吸收 促进铁吸收的因素有：维生素促进铁吸收的因素有：维生素C C及食物中及食物中的还原物质（果糖、半胱氨酸）

16、等的还原物质（果糖、半胱氨酸）等妨碍铁吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗妨碍铁吸收的因素有：胃酸缺乏和服用抗酸药、鞣酸、磷酸盐、高钙等；四环素等能酸药、鞣酸、磷酸盐、高钙等；四环素等能与铁络合，互相影响吸收与铁络合，互相影响吸收【体内过程体内过程】一、铁剂一、铁剂7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药3/13/2023【作用与用途作用与用途】铁剂是红细胞成熟阶段合成血红蛋白铁剂是红细胞成熟阶段合成血红蛋白必不可少的必不可少的原料原料。一、铁剂一、铁剂7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药 临床主要用于各种原因引起的缺铁性贫临床主要用于各种原因引起的缺铁性贫血，如血，如长期慢性失血长期慢性失血机体需要量增加而补

17、充不足机体需要量增加而补充不足胃肠吸收减少胃肠吸收减少红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】一、铁剂一、铁剂7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药胃肠道反应胃肠道反应 宜饭后或两餐间服用宜饭后或两餐间服用便秘及黑便便秘及黑便急性中毒急性中毒 特殊解毒药去铁胺特殊解毒药去铁胺 用药指导用药指导 3/13/2023广泛存在于动植物中，以肝、酵母及绿叶广泛存在于动植物中，以肝、酵母及绿叶蔬菜中含量丰富，不耐热，人体细胞不能合蔬菜中含量丰富，不耐热，人体细胞不能合成，只能从食物中摄取成，只能从食物中摄取 人体对叶酸的需要量约

18、为人体对叶酸的需要量约为50g/d50g/d二、叶酸二、叶酸7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药3/13/2023【作用与用途作用与用途】叶酸在体内转变成四氢叶酸后，参与氨基叶酸在体内转变成四氢叶酸后，参与氨基酸和核酸的合成。叶酸缺乏时，引起巨幼红细胞酸和核酸的合成。叶酸缺乏时，引起巨幼红细胞性贫血。性贫血。二、叶酸二、叶酸7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药 临床主要用于治疗临床主要用于治疗营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血长期应用叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性长期应用叶酸对抗剂引起的巨幼红细胞性贫血，应用叶酸无效，需用亚叶酸钙治疗贫血，应用叶酸无效，需用亚叶酸钙治疗恶性贫血，叶酸只能纠正血

19、象异常，不能恶性贫血，叶酸只能纠正血象异常，不能改善神经损害症状改善神经损害症状3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】二、叶酸二、叶酸7-3 7-3 抗贫血药抗贫血药不良反应少，罕见过敏反应不良反应少，罕见过敏反应 3/13/2023维生素维生素B B1212是一组含钴维生素的总称，是一组含钴维生素的总称，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中人体的生理需要量为人体的生理需要量为1 12g/d2g/d维生素维生素B B1212口服后，必须与胃黏膜壁口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内因子结合形成复合物才细胞分泌的内因子结合形成复合物才被肠壁吸收被肠壁

20、吸收三、维生素三、维生素B B12127-3 7-3 抗贫血药抗贫血药内因子缺乏引内因子缺乏引起的恶性贫起的恶性贫血，应注射给药血，应注射给药3/13/2023【作用与用途作用与用途】三、维生素三、维生素B B12127-3 7-3 抗贫血药抗贫血药促进叶酸的循环再利用促进叶酸的循环再利用促进甲基丙二酸转变成琥珀酸，参与三羧促进甲基丙二酸转变成琥珀酸，参与三羧酸循环酸循环 临床主要用于治疗临床主要用于治疗恶性贫血恶性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 与叶酸合用与叶酸合用神经系统疾病神经系统疾病 辅助治疗辅助治疗 3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】7-3 7-3 抗贫

21、血药抗贫血药少数病人可有过敏反应少数病人可有过敏反应按照医嘱用药，不能任意加大剂量按照医嘱用药，不能任意加大剂量 三、维生素三、维生素B B12123/13/2023学习内容学习内容血容量扩充剂血容量扩充剂 右旋糖酐右旋糖酐1盐类盐类 氯化钠、氯化钾氯化钠、氯化钾2酸碱平衡调节药酸碱平衡调节药 碳酸氢钠碳酸氢钠 37-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023 右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，临床常用的有右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐7070低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐4040小分子右旋糖酐小分子右旋

22、糖酐1010一、右旋糖酐一、右旋糖酐【常用药物常用药物】7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【作用与用途作用与用途】扩充血容量扩充血容量改善微循环及抗凝改善微循环及抗凝 渗透性利尿渗透性利尿防治肾衰竭防治肾衰竭用于低血容量性休克用于低血容量性休克一、右旋糖酐一、右旋糖酐用于防治休克后期用于防治休克后期DICDIC、心肌梗、心肌梗死、脑血栓死、脑血栓7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】过敏反应过敏反应 用药前应作皮试，静脉滴注

23、要缓慢用药前应作皮试，静脉滴注要缓慢凝血障碍和出血凝血障碍和出血 出血可用抗纤维蛋白溶解药对抗出血可用抗纤维蛋白溶解药对抗 血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水血小板减少、出血性疾病、心功能不全禁用。肺水肿、肝、肾疾病慎用肿、肝、肾疾病慎用一、右旋糖酐一、右旋糖酐7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【药物作用药物作用】维持细胞外液渗透压和血容量维持细胞外液渗透压和血容量维持组织细胞兴奋性和神经肌肉应激性维持组织细胞兴奋性和神经肌肉应激性 组成体液缓冲系统，调节体液的酸碱平衡组成体液缓冲系统，调节体液的酸碱平衡 二、氯化钠

24、二、氯化钠7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【临床应用临床应用】低钠综合征低钠综合征 暂时维持血容量暂时维持血容量 慢性肾上腺素皮质功能不全（艾迪生病）慢性肾上腺素皮质功能不全（艾迪生病）其他其他 二、氯化钠二、氯化钠7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】输入过量可致高血钠症，故高血压及心、脑、输入过量可致高血钠症，故高血压及心、脑、肾功能不全者慎用，肺水肿病人禁用肾功能不全者慎用，肺水肿病人禁用已有酸血症倾向者，宜采用含碳

25、酸氢钠和乳酸已有酸血症倾向者，宜采用含碳酸氢钠和乳酸钠的复方氯化钠注射液钠的复方氯化钠注射液禁与能量合剂、乳糖酸红霉素配伍禁与能量合剂、乳糖酸红霉素配伍夏季开瓶夏季开瓶2424小时后不宜继续使用小时后不宜继续使用二、氯化钠二、氯化钠7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【作用与用途作用与用途】三、氯化钾三、氯化钾维持细胞内液渗透压维持细胞内液渗透压参与调节酸碱平衡参与调节酸碱平衡维持神经肌肉兴奋性和心肌正常功能维持神经肌肉兴奋性和心肌正常功能 临床用于各种原因所引起的低血钾症，也可临床用于各种原因所引起的低血钾症，也可用于强心苷中

26、毒引起的快速心律失常。用于强心苷中毒引起的快速心律失常。7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】口服氯化钾溶液有较强的刺激性，口服氯化钾溶液有较强的刺激性，宜稀释饭后服宜稀释饭后服静滴过快可致心律失常甚至心脏静滴过快可致心律失常甚至心脏停搏而死亡，故静滴速度宜慢停搏而死亡，故静滴速度宜慢肾功能严重损害者、尿少或尿闭肾功能严重损害者、尿少或尿闭未得到改善及血钾过高的病人禁用未得到改善及血钾过高的病人禁用 三、氯化钾三、氯化钾严禁静脉严禁静脉推注！推注！7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡

27、调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【作用与用途作用与用途】四、碳酸氢钠四、碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 静脉滴注，作用迅速，疗静脉滴注，作用迅速，疗效确切，为首选药效确切，为首选药碱化尿液碱化尿液纠正高血钾纠正高血钾 7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】对局部组织有刺激性，注射时切勿漏出血管对局部组织有刺激性，注射时切勿漏出血管过量可致代谢性碱中毒过量可致代谢性碱中毒充血性心力衰竭、急慢性肾衰竭、缺钾的病充血性心力衰竭、急慢性肾衰竭、缺钾的病人慎用人慎用

28、 四、碳酸氢钠四、碳酸氢钠7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【作用与用途作用与用途】五、乳酸钠五、乳酸钠用于治疗代谢性酸中毒。适用于高血用于治疗代谢性酸中毒。适用于高血钾症或普鲁卡因胺、奎尼丁等引起的心钾症或普鲁卡因胺、奎尼丁等引起的心律失常伴有酸中毒者律失常伴有酸中毒者7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药3/13/2023【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】过量可引起碱血症过量可引起碱血症休克、缺氧、肝功能不良及乳酸休克、缺氧、肝功能不良及乳酸性酸中毒者不宜使用性酸中毒者不宜使用不宜用氯化钠溶液稀释，以免成不宜用氯化钠溶液稀释，以免成为高渗溶液为高渗溶液7-4 7-4 血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药血容量扩充剂、盐类、酸碱平衡调节药五、乳酸钠五、乳酸钠