医疗质控记录本

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1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 科室日常工作质控内容 病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超 30 天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 1、本周主要医疗指标统计：入院 人;出院 人

2、;手术 台;新增长住 人;抢救 人;死亡 人 感染 人;血栓 人;导尿 人;细菌培养 人;ICU 人;重点病 人 2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录 本周检查运行病历 份;出院病历 份;质控病历 份.姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通 姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容

3、：会诊制度 姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 6、住院超 30 天管理：督察员签字：姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 7、输血管理：督察员签字：输血 人;输血 次;成分输血比例 .全血 ml;红细胞 U;血浆 ml;血小板 量;其他 .大 量输 血 ;输 血 制 度落 实 情 况 ;存在 问题 .8、患者合法权益与参与医疗安全、医疗

4、风险管理方案 督察员签字：姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 9、ICU 住院患者质量管理、重点病种监测 督察员签字：ICU 入院 人;出院 人;转出 人;死亡 人;呼吸机 人、日;感染 人感染种类：;抗菌药物 人、日;10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 原因分析 原因分析 改进措施 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 质控员签字 年 月

5、日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017年 05 月 14 日 第二周 科室质控员 二病区全体医务人员 科室日常工作质控内容 病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超 30 天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 医疗质量存在问题包括患者姓名、住1、本周主要医疗指标统计：入院 人;出院 人;手术 台;新增长住 人;抢救 人;死亡 人 感染 人;血栓 人;

6、导尿 人;细菌培养 人;ICU 人;重点病 人 2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录 本周检查运行病历 份;出院病历 份;质控病历 份.姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 院号、存在问题、相关责任人等 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通 姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 4、十八项核心制度落实督查：督

7、察员签字：本月重点督查内容：会诊制度 姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 6、住院超 30 天管理：督察员签字：姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 7、输血管理：督察员签字：输血 人;输血 次;成分输血比例 .全血 ml;红细胞 U;血浆 ml;血小板 量;其他 .大 量输 血 ;输 血 制 度落 实 情 况 ;存在 问题 .8、患者合

8、法权益与参与医疗安全、医疗风险管理方案 督察员签字：姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 9、ICU 住院患者质量管理、重点病种监测 督察员签字：ICU 入院 人;出院 人;转出 人;死亡 人;呼吸机 人、日;感染 人感染种类：;抗菌药物 人、日;10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因分析 原因分析 改进措施 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务

9、人员 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017年 05 月 21 日 第三周 科室质控员 二病区全体医务人员 科室日常工作质控内容 病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超 30 天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南 医疗质量存在问题包括患者姓名、住1、本周主要医疗指标统计：入院 人;出院 人;手术 台;新增长住 人;抢救 人;死亡 人 感染 人;血栓 人;导尿 人;细菌培养 人;ICU 科室

10、日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 院号、存在问题、相关责任人等 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 人;重点病 人 2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录 本周检查运行病历 份;出院病历 份;质控病历 份.姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通 姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 4、

11、十八项核心制度落实督查：督察员签字：科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 本月重点督查内容：会诊制度 姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 6、住院超 30 天管理：督察员签字：姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 7、输血管理：督察员签字：输血 人;输血 次;成分输血比例 .全血 ml;红细胞 U;血浆 ml;血小板 量;其他 .科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质

12、控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 大 量输 血 ;输 血 制 度落 实 情 况 ;存在 问题 .8、患者合法权益与参与医疗安全、医疗风险管理方案 督察员签字：姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 9、ICU 住院患者质量管理、重点病种监测 督察员签字：ICU 入院 人;出院 人;转出 人;死亡 人;呼吸机 人、日;感染 人感染种类：;抗菌药物 人、日;10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：原因分析 原因分析 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员

13、 二病区全体医务人员 改进措施 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017年 05 月 31 日 第四周 科室质控员 二病区全体医务人员 科室日常工作质控内容 病历书写、患者十大安全目标、十八项核心制度落实、围手术期管理、手术并发症管理、患者合法权益与参与医疗安全、非计划再次入院与非计划再次手术、住院超 30 天管理、医疗风险管理方案、输血管理、临床技术操作规范与临床操作指南 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 医疗质量存在问题包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等 医疗质量存在问题包括患者姓名

14、、住院号、存在问题、相关责任人等 1、本周主要医疗指标统计：入院 人;出院 人;手术 台;新增长住 人;抢救 人;死亡 人 感染 人;血栓 人;导尿 人;细菌培养 人;ICU 人;重点病 人 2、病历书写督查：督察员签字：本月重点督查内容：上级医师首次/日常查房记录 本周检查运行病历 份;出院病历 份;质控病历 份.姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 3、患者十大安全目标督查：督察员签字：本月重点督查内容：危急值管理、不良事件、医务人员沟通 姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员

15、 二病区全体医务人员 4、十八项核心制度落实督查：督察员签字：本月重点督查内容：会诊制度 姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 5、围手术期管理、手术并发症管理、非计划再次入院与非计划再次手术：督察员签字：姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 6、住院超 30 天管理：督察员签字：姓 名 住院号 存在问题 责任人 是否改正 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 7、输血管理：督察员签字：输血 人;输血 次;成分输血比例 .全血 ml;红细胞 U;血浆 ml;血小板 量;其他 .大 量输 血 ;输

16、血 制 度落 实 情 况 ;存在 问题 .8、患者合法权益与参与医疗安全、医疗风险管理方案 督察员签字：姓 名 住院号存在问题 责任人是否改正 9、ICU 住院患者质量管理、重点病种监测 督察员签字：ICU 入院 人;出院 人;转出 人;死亡 人;呼吸机 人、日;感染 人感染种类：;抗菌药物 人、日;10、临床技术操作规范与临床操作指南、临床路径与单病种管理、其他问题：科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 05 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 原因分析 原因分析 改进措施 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 5 月 质控日期 2017 年 0

17、5 月 07 日 第一周 科室质控员 二病区全体医务人员 质控员签字 年 月 日 科主任签字 年 月 日 5 月 份医疗质控数据上报总结 工作负荷 入院人数 出院人数 手术人数 输液人数 输血人数 留置导尿人数 患者负担 出院患者住院次均费用 出院患者药占比 出院患者耗材比例 医疗质量指标 甲级愈合率 超 30 天住院人数 超过 60 天住院人数 手术前后诊断复合率 甲级病例率 非计划重返手术例数 非计划重返手术室再手术率 择期手术例数 住院死亡例数 抗菌药物使用率 住院危重抢救例数 住院危重抢救成功率 清洁手术切口感染率 手术后感染例数 清洁手术切口感染例数 手术并发症例数 择期手术感染 法

18、定传染病报告 率 率 出院当天再次入院人数 择期手术并发症例数 抗菌药物使用强度 非计划再次入院率 出院 16-31 天再入院人数 出院 2-15 天再入院人次 出院患者择期手术并发症发生率 留置导尿感染例数 科室病历质控率 四级手术例数 三级手术例数 二级手术例数 一级手术例数 医嘱合格率 处方合格率 输血适应症合格率 成分输血比例 抗菌药物微生物送检率 择期手术患者围手术期死亡率 术前平均住院日 术后感染发生率 多重耐药菌感染发现率 多重耐药菌检出率 类切口手术抗菌药物预防使用率 患者安全目标指标 手术并发症例数 深静脉血栓发生例数 抢救失败率 手卫生依从性 手术安全核查执行率 输血反应率 出院患者输液反应率 不良事件例数 不良事件报告率 医疗服务效益质保 出院患者平均住院日 床位使用率 床位周转次数 临床路径 依从率 入组率 完成率